高脂血症患者教育2020.ppt

1、血脂及血脂异常,血脂,甘油三酯,胆固醇,其他,低密度脂蛋白 胆固醇,高密度脂蛋白 胆固醇,其他,血脂是供应体内能量的物质，我们通常说的血脂主要是指甘油三酯和胆固醇,血脂异常,血脂中的“胆固醇”有“好”、“坏”之分,高密度脂蛋白胆固醇(HDL) 是“好”的胆固醇,低密度脂蛋白胆固醇(LDL) 是“坏”的胆固醇,HDL可将多余的胆固醇运回肝脏分解清除,LDL可将胆固醇运送到血管并积累在血管壁上,HDL,LDL,高脂血症（LDL-C升高）引发动脉粥样硬化及心血脑管系统疾病,高脂血症可导致动脉粥样硬化斑块的形成，斑块本身增大会阻塞血管斑块破裂后形成血栓也会阻塞血管,中 国,超过2.3亿人 心脑血管疾病

2、患者 每小时300多人 死于心脑血管疾病,高脂血症有何临床表现及诊断,高脂血症没有任何临床症状，常以心脑及外周血管动脉粥样硬化性疾病为结局。 体检有时可发现隆凸于皮肤的黄色瘤，可分布于眼睑、肌腱、肘、膝、臀或踝部等。 除眼睑扁平黄色瘤易被看到外，其他部位均较隐蔽不易发现。,高脂血症的确定,由于血脂升高本身无任何症状，体征也很少，因此仅靠临床征象不能发现高脂血症。 一般须进行血液化验方可确定，为了及时发现和检出血脂异常，建议： 20岁以上的成年人至少每5年测量1次空腹血脂 40岁以上男性和绝经期后女性应每年均进行血脂检查,抽血化验,血脂仪,哪些人需要重点进行血脂检查及血脂检验注意事项,有冠心病或

3、动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者。 已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者。 有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者。 有皮肤黄色瘤者。 有家族性高脂血症者。,注意事项,空腹12小时以上，晨间取血,取血前日禁食高脂餐和不饮酒,检查前不要服用诸如避孕药、某些降血压药物以及其他可影响血脂水平的药物,血脂检验注意事项,血脂化验查的是什么？,总胆固醇（TC） 甘油三酯（TG） 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 载脂蛋白A I（ApoA I） 载脂蛋白 B（ApoB）,TC、TG、HDL-C和LDL-C是基本的临床实用检测项目,

4、不能简单看化验单上的箭头来判断血脂是否达标,2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组.中华心血管病杂志.2014;42(8):633-7.,不能简单看化验单中的箭头是还是,目前是按人群未来发生心脑血管疾病的危险程度不同而制定不同血脂目标,应根据自己的疾病状况，判断自己的降脂目标,风险程度越高,血脂目标越低,冠心病、放支架患者的血脂目标应低于一般人群,对于冠心病病人而言，血管中已存在病变，未来再发生心血管疾病的风险也大大高于一般人群 因此，血脂控制更为严格，化验单上胆固醇的正常值并不适用于冠心病病人，而应降低LDL-C 1.8mmol/L (70mg/dL),2014年中国胆固醇教育计

5、划血脂异常防治建议专家组, 等. 中华心血管病杂志 2014; 42(8): 633-636,冠心病患者的 降LDL-C目标,50%,放支架对血管内皮造成一定损伤，容易使得LDL-C进入积累，导致斑块形成 另外没有放支架的心血管，也有可能斑块持续进展，阻塞血管发生心梗 为了预防不良心血管事件发生，需更严格控制血脂,PCI术后患者的 降LDL-C目标,冠心病、放支架患者降脂治疗的注意事项,降脂药物降低血脂的程度与药物剂量和服药时间相关 服药后的4-6周复查血脂，调整药物剂量 用药期间一旦停药，血脂在1-2周后就会上升 因此，遵守医嘱，坚持长期降脂治疗！,冠心病患者,放支架后患者无论住院期间还是出

6、院后都可能发生支架血栓、再梗等不良后果 因此对于计划放支架的患者 一旦确诊就开始使用他汀降胆固醇治疗 放支架术前术后均需他汀降胆固醇治疗 出院后坚持长期他汀治疗,放支架患者,改善生活方式是控制高脂血症的基础,饮食,运动,控制体重,控制危险因素,健康饮食 低胆固醇、低脂、低盐、低糖 多吃谷类、水果蔬菜、家禽、鱼 少吃猪肉、牛肉，油炸食物，蛋黄（少于1周3个）,调节饮食结构,常用的降脂药物,常用的降脂药物 他汀类：以降低胆固醇为主 贝特类：以降低甘油三酯为主 烟酸类 胆酸螯合剂 胆固醇吸收抑制剂 其他,最有效的降胆固醇药物 强效的抗动脉粥样硬化药物 预防和治疗心脑血管疾病 更好的安全性优势,他汀类

7、药物理想的选择,164项他汀研究荟萃分析1：,1.Law MR, et al. BMJ. 2003;326:1-7,*注：基于安全性的考虑，美国批准的瑞舒伐他汀的最大剂量是40mg，在中国批准的最大剂量是20mg,常用他汀类药物的降脂疗效,National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis. 2007;49(suppl 2):S1-S180.,常用他汀类药物的使用剂量,他汀类药物稳定、逆转斑块,他汀药物可以稳定斑块，使它们不容易破裂，降低破裂引起血栓的可能 他汀药物可以逆转斑块，即阻止斑块继续长大或缩小斑块、降低斑块增大导致的血管阻塞,服用4-8周：低密度脂蛋白胆固醇明显 降低 服用1-2年：动脉粥样斑块稳定进而缩小 服用2-5年：,死亡率,卒中,心 肌 梗 死,他汀类药物使高脂血症患者获益,服用他汀期间要定期复查,在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药 胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月1年复查一次）,千万不能随便停药 高脂血症是一种慢性代谢性疾病，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人在1-2周后血脂有回升到治疗前水平 降脂治疗的目的是防治心脑血管疾病，这一目的只有通过长期治疗才能达到,血脂正常后是否能够停药,他汀类药物服用时间越长、获益越多,科学研究证明，长期服用他汀类药物