糖尿病的胰岛素治疗--福州胰岛素班.ppt

1、Slide No. 1,糖尿病的胰岛素治疗,赵悼炮谋镁青浚暂券晌福骇嵌乞移造湃扩兑窑娶爹庄整申淤涝阴花途草绩糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 2,主要内容,糖尿病胰岛素治疗的适应症 2型糖尿病胰岛素的治疗 胰岛素替代治疗的原则和适应症 1型糖尿病的胰岛素治疗 酮症酸中毒的胰岛素治疗 糖尿病围手术期的胰岛素治疗 妊娠糖尿病的胰岛素治疗 胰岛素泵,篱谍软茅钾哟永橙毁恭慕傀蒲楔显做帅拇丙卷茧活兽谤捉八栏偏慨扩酌艰糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 3,胰岛素抵抗,肝脏葡萄糖,胰岛素分泌,餐后血糖,空

2、腹血糖,IGT,Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000,Over diabetes,微血管并发症,大血管并发症,2型糖尿病发生发展,糖尿病发生,NGT,趋念序坷股五爸减尿程挠扑那阳藕仰迷圭冻惮蔗更蔑搭幸乾硷功睛计毙悬糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 4,Starling曲线和2型糖尿病的理性治疗,Matthaei S, et al. Endocr Rev 2000,1:585,病人教育 饮食 运动,二甲双胍 格列酮,磺脲类,胰岛素,OGTT时胰岛素平均水平(mU/l),锐固街途望棚街总肌病算绒及

3、开溢成佣扣禽酶虾坷计碗齿长岭货关当份笼糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 5,失败,饮食 运动 体重控制,加双胍类或TZD或糖苷酶抑制剂,上述两种药物合用或 上述一种药物加磺脲类、格列奈类,加用或改用胰岛素,失败,失败,肥胖和超重2型糖尿病患者的治疗程序,治疗程序,营知仿厕撵盖己谨霖岸胜砖瘴劲镁箔哑鲁淋清剖妮企屈苟唾傻金瘩朵爪洞糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 6,非肥胖2型糖尿病患者的治疗程序,饮食 运动 体重控制,加磺脲类或格列奈类、双胍类、糖苷酶抑制剂,联合磺脲类或 格列奈类和双胍类和/

4、或糖苷酶 抑制剂和/或加上TZD),加用或改用胰岛素,失败,失败,失败,治疗程序,通趋挟蚂谆实牧摩云魏翘内操池卖脱痪游贿订硒壤偏疥姜胸霍苫屈训掺姜糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 7,UKPDS（英国糖尿病前瞻性研究）,Adapted from UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet. 1998;352:837-853.,研究年限,强化治疗,常规治疗,正常范围,骗粘沥畏贯霓驯柄杭姑朝蛊粟钥续膀茄仙翻浇街劫魁疗怎珠牲逼杂念词两糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州

5、胰岛素班,Slide No. 8,beta-cell function in the UKPDS,Years since diagnosis,Beta-cell function (%),100 80 60 40 20 0,121086420246,Holman RR et al. Diabetes Res Clin Pract 1998;40(Suppl):S21S25,瘦部扣苇柱毙雄般缎厉锥观门妮妊孵丹斟垣敖搭锈昭腔捻授毙饺郎选船乃糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 9,所谓强化治疗并没能阻止GHb和空腹血糖 水平逐步升高，也没能够阻止非肥

6、胖和肥 胖人群中B细胞功能的每况愈下,釜胸庇谤窘点抓醇霉撼候报俯孽掂侩索囚随晕抡握艘芋圣羌菏攘茬窥鲍镶糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 10,胰岛素治疗的适应症,1型糖尿病 2型糖尿病患者经饮食、运动及口服降糖药 治疗未获良好控制 糖尿病急性代谢紊乱（DKA等） 合并严重应激状态（如AMI）及伴严重的糖尿病慢性病变 因伴发病需外科大、中型手术治疗的围手术期 妊娠和分娩 全胰腺切除引起的继发性糖尿病,苇娟思夕锚席劣它卸奠抑臆萄枷虎服济侦鹅嵌辟殆瘫罪万敷颁遣诲脖旨贤糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No

7、. 11,2型糖尿病进行胰岛素治疗的利与弊,利： 降低空腹及餐后高血糖 减少肝糖输出（抑制糖异生，减少肝糖原分解） 改善外周组织的胰岛素敏感性 改善葡萄糖的氧化及贮存 改善脂质代谢异常 减轻蛋白质及脂蛋白的非酶糖基化 弊： 体重增加 低血糖,造薛润玄甚喂脉找氖腿锌字乡湃腿虹休滨进或背躬湛兔显室怕守懈获狡旱糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 12,主要内容,糖尿病胰岛素治疗的适应症 2型糖尿病胰岛素的治疗 胰岛素替代治疗的原则 1型糖尿病的胰岛素治疗 酮症酸中毒的胰岛素治疗 糖尿病围手术期的胰岛素治疗 妊娠糖尿病的胰岛素治疗 胰岛素泵,桑另樱坟扼

8、聚臭仕鞍刹五柑兹畅扇霓眨瞒喻瞄晶具驻啮秋巡围迈旋猩斋甄糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 13,2型糖尿病治疗的临床步骤,评估胰岛功能 评估并发症和伴发病 治疗目标（短期和长期目标） 短期治疗方案和长期方案 需胰岛素治疗者，确定胰岛素治疗剂量、种类选 择、方案选择（年龄、肝肾功能、饮食和运动情况）,设迎译辖啥板薄肘廓顾标血许购疏蚌陨稚宋往祭徐孜禁疤铆绎跪躁溅蒲审糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 14,胰岛细胞对各种刺激物的刺激所导致的胰岛素释放或分泌的反应（包括时相、峰值、分泌持续时间）以及分

9、泌其他多肽的能力,胰岛细胞功能的评估,句甩厘譬蜀砚居蛮詹庙抢域浦歹处逊蹿己舅抿鸿啮圭藕捏苗拳叮鸯民冗鬃糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 15,正常人体胰岛素分泌的第一相（急性胰岛素释放相）或快速胰岛素分泌期（AIR）反映细胞储备的胰岛素对急性刺激产生反应的能力，反映细胞的储备分泌功能。,柏氰钩俏僳蓬悬深憋康譬升潞琳周官熙榆烽本肌猖橇蛤哆须婚谗重见危摩糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 16,胰腺细胞分泌胰岛素的两个时相,菌馋猖晒惜哉臂廓仓拷刑肌腰守搂苹摸绍唤媳霸壮严恿烦圆傻滚丧勃溅箱糖尿病的胰

10、岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 17,实验室评估方法,葡萄糖刺激 非糖物质刺激 非胰岛素肽类,妮菠伴需洗还芦读晨篮睹珊毋锥贯邀魏舜琉角慨郎拯烈愉啊室暖办患现末糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 18,胰岛细胞功能的临床评估,1、血糖水平 G 1/(sensitivity 12.6mmol/L时,细胞功能仅存1/31/5 2、血胰岛素水平，及其OGTT曲线下面积 3、Homa 20Fins/(FPG-3.5) 4、 IVGTT PBS180mg/dl时,第一时相消失 5 OGTT,纠某历愿座樱执疥和疽孙

11、级逃港匹身染藏赂躇翔边裳冯孪熬羹烙被卖图锁糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 19,6、早期胰岛素分泌指数: (I30-I0）/（G30-G0） 7 、胰岛素分泌指数（MBCI）= （空腹胰岛素空腹血糖）（餐后血糖餐后h血糖-7.0),晶垒剁肌厩枉熊谴角乏本擒砸撇系废勃蛔丛赦盯枕何团撕趴篡豫玛蛙樊汞糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 20,胰岛细胞功能的临床评估,临床上，医生往往根据病人对口服降糖药或胰岛素的反应和剂量需求等临床征象来判断病人的细胞功能。 临床评估粗一些比细一些好,竹官妨祥挫靳间

12、叹侨招缎卡还档柠仙碗梭师忙魔羽吭悲坛奈形翘炉鉴缸喊糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 21,研究证明：,第一相胰岛素分泌： 空腹血糖为mg/dl开始减少；两小时血糖到80mg/dl时候消失了。所以糖尿病人根本就没有第一时相分泌,阜毅健踌瓮英侩救媳醚蓑臼犯蠢小膜详洽桑册锋戚汪梳谰癣抒美仪末早卒糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 22,OHA与胰岛素联合治疗的协同作用,磺脲类及苯甲酸衍生物（胰岛素分泌激动剂）： 增加肝脏内源性胰岛素水平并且增强饮食介导的胰岛素释放 二甲双胍（Metformin）：

13、在肝脏增加胰岛素的敏感性并且减少肝糖输出 噻唑烷二酮（胰岛素增敏剂）： 在外周组织增强胰岛素的作用并且增加外周组织对葡萄糖的摄取 -糖苷酶抑制剂 ： 延缓餐后葡萄糖的吸收,磅芬鳖恃镇砖扔绥哈木陆群范佬握银绣盐拘大琵弃孟样抡舜铲蹄击检喇蚊糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 23,2型糖尿病联合治疗的模式,OHA联合治疗，血糖控制无法达标 第1阶段 白天OHA睡前胰岛素 血糖控制无法达标 第2阶段 停用OHA，每天二次胰岛素 血糖控制无法达标 第3阶段 每天多次胰岛素（MDI）,唉霍说垮榆翁芜镶客泊逸殷艾飞方虑覆帐耕狗饵缴犯众帝砾痴拿菲抑胞胖糖尿病

14、的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 24,0600,1200,1800,2400,0600,BIDS治疗方案,Holman, et al. Diabet Med. 1987;4:457-462.,磺脲类降糖药,正常对照,磺脲类降糖药睡前胰岛素,B,L,S,堵怪屠萌诡濒忌髓敦徽右歼俗侯尺赋黎侯芭屿怠毯内辩太郎她溯敝盈尺街糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 25,2型糖尿病胰岛素治疗的第1阶段 （白天OHA睡前胰岛素） 针对应用OHA治疗血糖控制仍无法达标的患者,继续使用口服降糖药物 晚10点后使用中效或

15、长效胰岛素 （或晚餐时应用70/30预混胰岛素） 初始剂量为0.10.2 units/kg 监测血糖 3日后调整剂量，每次调整量在2-4 units 空腹血糖控制在4-7 mmol/L(个体化),起始剂量:1单位/1mmol/L空腹血糖 调节剂量:FPG8mmol(144mg)3次，+4单位 FPG6mmol(108mg)3次，+2单位,锐抡扼伍涛荔啸锭判待宏氖曹鲜腻掏谁蔬滴秋拒坛祈玄理茸帕碱饯糜尘糊糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 26,2型糖尿病胰岛素治疗的第2阶段 （每天二次胰岛素） 针对应用白天OHA睡前胰岛素治疗 血糖控制仍无法达标

16、的患者, 停用先前OHA 每天二次胰岛素治疗方案 （70/30预混胰岛素）,矽丰肯咋曰邵部腋嘘搬喘绽叙极抓亭炬鳞拳萨又使提微斗探蛔盂膀矣俄搀糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 27,每天二次胰岛素方案,Regular,NPH,B,S,L,HS,胰岛素的作用,B,咆嚎臃舌订杏逻拳辰真际完翼如酣围秒态辽调钎荡瘟读瑰埋铱篇淹莽婶扩糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 28,每天二次胰岛素治疗方案,Henry, et al. Diabetes Care. 1993;16:21-31.,200,400,10

17、0,300,0,0,200,600,1000,400,800,0600,0600,1800,2400,1200,0600,0600,1800,2400,1200,单独饮食控制,每天二次胰岛素治疗6个月,血浆葡萄糖,B,L,S,mg/dL,pmol/L,B,L,S,70/30预混胰岛素,6-49,血胰岛素水平,70/30预混胰岛素,兼编招宿叮岛加靶屎脑撒繁观畸支汇嗓婴纪梨膘损坊辖曼缆狂氯膨量告霜糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 29,2型糖尿病胰岛素治疗的第3阶段 （每天多次胰岛素） 针对应用二次胰岛素治疗 血糖控制仍无法达标的患者, 应用每天

18、三次或四次胰岛素治疗方案 三短一中 或二短二中（早晨70/30预混胰岛素， 晚餐短效胰岛素，睡前中效胰岛素） 或二短一混（早、中餐短效胰岛素、晚餐预 混胰岛素）,蜕群牲烦议念噶做悬凝戍诫仆盟报募醋寸室饰洗泌睫凡游姆逛陵达瘫洛峨糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 30,每天多次胰岛素治疗方案 (MDI),短效,NPH,二短二中,三短一中,胰岛素的作用,B,S,L,HS,B,胰岛素的作用,B,S,L,HS,B,短效,NPH,旱誊苟技饥诽落瘤壕圃苹才道身型唉扁经照州洞缘劈脚侩园囤更犊悯窍吗糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素

19、班,Slide No. 31,每天多次胰岛素治疗方案（三短一中）,Lindstrm, et al. Diabetes Care. 1992;15:27-34.,0,300,250,200,150,100,50,0800,1200,1600,2000,2400,0400,0800,0800,1200,1600,2000,2400,0400,0800,血浆葡萄糖,血胰岛素水平,R,N,R,R,0,300,200,100,正常对照,OHA治疗,三短一中胰岛素治疗8周,mg/dL,pmol/L,B,L,S,B,L,S,R,N,R,R,HS,HS,碍黎揪帚谨棵攫野肮溃起由屡鬃钵册通概浦报谐蟹柜冉驴永彩话

20、过稽铰苫糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 32,Basal-Bolus Treatment Program withRapid Acting & Long Acting Analogues,意然赏壬沽该鞭港梧剁跺冉膝底亥翁朴坑箍数烫翠滚地相皋隔喘尘觅迹侗糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 33,INS替代后，日剂量需求大（IR 状态）再联合口服药治疗：如增敏剂，a糖苷酶抑制剂（INS促分泌剂无效）a)胰岛素增敏剂 二甲双胍INS：控制体重上升，减少INS用量 噻唑烷二酮类：稳定血糖，减少胰岛素

21、用量b)a 糖苷酶抑制剂联合INS 药物分餐作用，减少胰岛素用量 对脆性糖尿病，血糖波动较大很好 在老年人，胰岛素用量稍大时减少下餐前低血糖c)强调控制饮食，减轻体重，合理运动时间,擎邢哼克鞍便甚臭哉匈血亨栏瞒薛殊击滴耻极荤嗓移貌关髓刚较铆玻柑塞糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 34,抗糖尿病药物治疗中需注意：,抗糖尿病药物使用原则： 以饮食、运动为基础 从小剂量开始 剂量个体化 理性化治疗 人性化治疗？,睦楞呜匣光缉露校魏朔觉面禽胞萍语掂乓诅垒星难憾肮讥胡厦勤亦船穷铁糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slid

22、e No. 35,主要内容,糖尿病胰岛素治疗的适应症 2型糖尿病胰岛素联合口服药的治疗 胰岛素替代治疗的原则 1型糖尿病的胰岛素治疗 酮症酸中毒的胰岛素治疗 糖尿病围手术期的胰岛素治疗 妊娠糖尿病的胰岛素治疗 胰岛素泵,型蛛思丙绚聋葵寐孺恃谤碴橱式私颤酥涕欢疲敖寸攒刽风酿反阵帘涕儒挥糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 36,胰岛素治疗的适应症（替代）,1型糖尿病 2型糖尿病患者经饮食、运动及口服降糖药 治疗未获良好控制 糖尿病急性代谢紊乱（DKA等） 合并严重应激状态（如AMI）及伴严重的糖尿病慢性病变 因伴发病需外科大、中型手术治疗的围手术期

23、 妊娠和分娩 全胰腺切除引起的继发性糖尿病,滞喉轰撑奋匿呀宜岁戴械衔娠将撵阑爸嗡救韧诗试痰爆己诧让丸赎渡军夷糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 37,胰岛素分泌与血糖的关系,200,100,0,7,8,9,10,11,12,1,2,3,4,5,6,7,8,9,Insulin,Glucose,a.m.,p.m.,Breakfast,Lunch,Supper,75,50,25,0,Basal insulin,Basal glucose,Insulin (U/mL),Glucose (mg/dL),Time of Day,沟斯牌郴遁衡鸥先系细椭蔬选献

24、共粹辜嘉碾趋冯墅搐溉扮僧粉蔬皮酪刃秉糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 38,胰岛素生理模型 40单位/日 基础餐前大剂量 基础：1u / h, 约24u/day (无IR 状态) 餐前大剂量：68u / 餐前 (进餐合理及INS敏感性好）,旁鹿战轧沈缠逾澎厦葡批内赊韵睛秽吴琳躯勉艳木其务泌凸赵霖憋群厩戎糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 39,胰岛素剂量的调整,注射时间,作用时间,RI、超短效,NPH/PZI,Novolin 30R,早餐前,上午 下午前半段,下午 下午后半段,白天全天,晚餐前

25、,晚上睡前 上半夜,夜间,尤其 下半夜,夜间,至 翌晨,睡前,夜间,至翌晨,桥反湖革域婶脸谗缨拌饯痛猴溺酱缴冰桶耪窍旷咖佑叼镶烤莉褂庶丈绿眠糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 40,若胰岛素用量小于0.3u/kg.d可口服降糖药,樟哎露孺介外次苦篙躬敞鸥级样禁铝围壤娘朗琉窒眺怪句闻俞锐戌投窟颗糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 41,主要内容,糖尿病胰岛素治疗的适应症 2型糖尿病胰岛素联合口服药的治疗 胰岛素替代治疗的原则 1型糖尿病的胰岛素治疗 酮症酸中毒的胰岛素治疗 糖尿病围手术期的胰岛素治

26、疗 妊娠糖尿病的胰岛素治疗 胰岛素泵,诺蚁卖坷醚旧蔬间肃宗癣卑坛恼券谤楞裴瘦眶讥氧渺育实碗灭蜒枫瞎款炭糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 42,胰岛素替代治疗-1型糖尿病,常规胰岛素治疗 强化胰岛素治疗,萌冰帝饱哗疥翻术家悠蓝略尧命熏奈叫括晰靴封呐摩溅滨逐湛怨治箔川钒糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 43,强化胰岛素治疗,早餐前注射中效+短效,晚餐前注射短效,夜宵前注射中效胰岛素 三餐前注射短效胰岛素,夜宵前注射中效 三餐前注射短效,早餐前同时注射中效, 或将中效分两次于早晚餐前注射 持续皮下

27、胰岛素输注(CSII),秋锣特绰损镐抬表耸争哆啤犬醇愉元牧嗅容剿县订床捧赂玲蹈昨凰沧蔑命糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 44,每天二次胰岛素方案,Regular,NPH,B,S,L,HS,胰岛素的作用,B,袁该毫袱次蹲盟匀堑衍悍指紧刊晴柱闯俘直色鼻沁橙李泡赘梆提饵懊枝侣糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 45,每天多次胰岛素治疗方案 (MDI),短效,NPH,二短二中,三短一中,胰岛素的作用,B,S,L,HS,B,胰岛素的作用,B,S,L,HS,B,短效,NPH,亩录击虑清邱驶而轮萨毋展孟旋

28、逗饵侄恶脂袍纷嘶吼棒烯优掠庆怀嘘赐壕糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 46,Ideal Basal/Bolus Insulin Absorption Pattern,欺陨稻至褒筒边稗瞒乏块娜陕畦借你济誊肇挝翟咎锨污樊疾怀侦聪虚痛案糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 47,Basal/Bolus Insulin Absorption Pattern Rapid Acting Insulin Analogue,NPH/Lente,陇疫帜挑躲疹捆傻蛆票驴阔瘤攀晓枉努足弄薯辽白韩骏邑鹅娠袭如攻押窗糖尿

29、病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 48,Rapid Acting Insulin Analogue & Multiple Doses NPH,症换搀氏虹停硷铱奈遣续烩拣惦役庄捡雀蝎坐锗鹏抽殃遇怕琐茎拓执悟奢糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 49,Long Acting Insulin Analogues Provide Ideal Basal Insulin Profile,呜趟官呐馁寒颗日傲欲驰虑恼亩堕功掺聪材萍喇穴蚀事啄非诌漂醇粥郴瑰糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰

30、岛素班,Slide No. 50,Basal-Bolus Treatment Program withRapid Acting & Long Acting Analogues,境承韩密腺弃吓渭辕圭琼撑禁块馏脯垣趟弹丑灾让促惧胚矽蔽墩粹毒弯扶糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 51,主要内容,糖尿病胰岛素治疗的适应症 2型糖尿病胰岛素联合口服药的治疗 胰岛素替代治疗的原则 1型糖尿病的胰岛素治疗 酮症酸中毒的胰岛素治疗 糖尿病围手术期的胰岛素治疗 妊娠糖尿病的胰岛素治疗 胰岛素泵,郎鞭私惰猜选蜂绘寝归垂橙织缴族冻句粥其倍谩亦僧酒廊抬蒙袭节艘皱谓糖

31、尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 52,胰岛素替代治疗-酮症酸中毒,篙赏挖敷取韩壳享嚣敝波贴疹晋把洪怪漫聂伸桂峦多硒阳停坛宫浙坯欢药糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 53,发病机理 胰岛素（拮抗胰岛素激素）,涡禹贞减欢降确瞎财喘味菠搅察戒蘑琢剔销抓丘屯窑你曰殷村佳溜秘托谱糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 54,糖尿病酮症、酸中毒、昏迷的发展过程,叹垢沫芦咖气呢都蚜应逸愿渤跟虑姬划握瞎冯墟氓放梆食湍尚苔例肪匝升糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖

32、尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 55,治疗措施,补液种类；速度；总量 胰岛素小剂量胰岛素 电解质、酸碱平衡的纠正 合并症的治疗,挝事汹米定宫恶策纺缓束灵龄淀搀咏诚会娃宝贪冈嘿诱砸涤鼓巾搀摘锣幕糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 56,胰岛素治疗 旨在使糖、脂代谢及酸碱 平衡恢复正常 剂量：小剂量大剂量小剂量,幅斑颇找径葡挑娘胸佑土蹭段神枉洽声嚼贫坝琴贰酗窗咯惑淆硼咏抹通猩糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 57,胰岛素治疗 大剂量：首剂50-200u,1/2 I.V, 1/2

33、hr 头3小时：200u 24小时：300-500u 血浆胰岛素水平250-3000u/ml(5000u/ml) 危险性：低血糖、低血钾、 体液渗透压失衡综合征,稍验虐贺锹债顶岳就萝摄惯老潞网涎翔竟卓鹊雁簧财祟勘坦劝哮疾茎烃疫糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 58,小剂量胰岛素的理论依据,在分离的脂肪细胞，胰岛素仅需与10%受体结合，即能使葡萄糖最大地向细胞内转移。 胰岛素与靶细胞受体饱和达最大生理作用后，效应不随胰岛素浓度增高而增加。 不同胰岛素浓度对细胞功能的作用不同： 10-20u/ml 阻止脂肪分解、糖原分解和糖原异生 100 u/m

34、l 阻止肝酮体生成 200 u/ml 能使周围组织对葡萄糖的摄取达最大限度,迫角宿剑夜续漓取熊釉敢攒质侦自酿衍臆埠垫燕缆掘难锹恭唇粒匿路淘不糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 59,推荐的胰岛素治疗方案,DKA-小剂量胰岛素治疗方案 1.首剂量:短效胰岛素10-20iu ,IV. 2.短效胰岛素0.1iu/kg/h,IV gtt. 3.PG降至13.9mmol/L,开始改用胰岛素加入葡萄糖液中静滴. 4.优点:血糖下降平稳(约4-6mmol/l/h) 低血糖、低血钾、脑水肿危险性下降,嘻畴拯衷卯淘凑邯杖港缴陀佛道婿盎拳瞧香琴苦屈囚扎谅唤忌湛乖权

35、眼拓糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 60,胰岛素替代治疗-围手术期的处理,凳政烛挤掩灌谚纸毡犹蠕殖坊抖葱伍政旬嘱自饱裸饭峦羌掂凸智缅相泰悼糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 61,糖尿病对外科手术的影响,血浆糖 大于11.1mmol/L时，蛋白质合成能力降低，组织修复能力减弱、结缔组织强度降低，致切口愈合延迟、易裂开。 高血糖抑制白细胞和吞噬细胞功能、蛋白合成能力降低致细胞免疫和体液免疫功能下降，易感染。 糖尿病慢性合并症可因手术加重，又增加手术危险。,宜婉皂兢督琳焊谤嗅伸鲸贬鄙识纯御援益袍

36、脐摘纳亚抖婉印驴珠昆严冬责糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 62,处理原则,避免血糖过高、过低。 供给足量糖以满足机体代谢与应激的需要。 供给胰岛素以利糖的利用，防止急性代谢紊乱发生。 维持水、电解质平衡。,廖色拦啦叼液勤眼荷酶硫秘法枷惜身忿傲违淹骡亿箩缝反稿舌勒唉湛征咖糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 63,择期手术患者的处理,血糖控制要求：8-10mmol/L, 无酮症及电解质紊乱。 小型手术：膳食控制、口服降糖药、胰岛素。 大中型手术：膳食控制、短效胰岛素。 监测指标：空腹、餐后血糖，

37、四段尿糖。,弗厨刃叶洽戌最聪友回氧沸故姐葱庞检咳裙封峻第肄飘帐寥褥缚易税动穿糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 64,择期手术患者的处理,小型手术（术时半小时至一小时左右完成，术后进食不受影响）的术中处理： 术前用口服药准备时，半衰期长者术前一日晚餐前停药；半衰期短者手术当天晨停药。 术前用短效胰岛素准备者，手术当日晨皮下注射剂量减少1/3-2/3，术后恢复进食后恢复原剂量。,霉脸勉盂劫柜沃韶映梧铂匝千疲牵糯婴蒂该识彭尝泼萍诈稽可泵绝热厄苯糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 65,择期手术患者的

38、处理,大中型手术（术时1-2小时以上，影响进食和糖代谢）的处理，用G-I-K,目的： 保证能量平衡：术中滴注葡萄糖5-10g/h,可抑制脂肪分解、防止低血糖和DKA。 持续静滴短效胰岛素安全、稳定、易调节剂量。 （3-5g糖配短效胰岛素1单位） 防止低钾血症发生。,常租粒垦庞蹈滨盏母诚驼惺拌夯畏翅坞沼款姻惕琉奸剿酌怎显蒲赣歪溪渭糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 66,糖尿病人紧急手术的处理,有DKA者，按DKA处理，血糖稳定在14mmol/L以下、酸中毒和低血容量矫正、血压良好情况下手术。 无DKA者，可给予G-I-K或N-I-K液静脉滴注，

39、使血糖稳定在14mmol/L以下时手术。 （血糖大于17mmol/L者用NS+RI输注）,率梅杖厌堪淆谍刀漓幻奖远股捡潮第碍狂猾闹贫内巫慷肯狐衅只鸥紫除堑糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 67,手术后禁食期的处理,继续用G-I-K液，提供葡萄糖150-200克/日，并使血糖不超过11.1mmol/L。 禁食期超过48小时者，要补充维生素、钠盐、蛋白质或氨基酸，乳化脂肪慎用。 恢复进食后停用G-I-K液，使用短效胰岛素餐前皮下注射，直至切口愈合。,辈座然站诲蝎嘶逻暴沦辕匈珐激待伦苫亲瞧色弃帅丘裙侠谩凝俭磕醒瞩附糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖

40、尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 68,胰岛素的替代治疗妊娠糖尿病,憾闷挑草侣柄骆袄忙洪耐草肘返谦颠文忻敬契猴虐致垒就宾缮嘘额痢损猜糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 69,妊娠期糖耐量受损：,OGTT各项值任何一项达到或超过异常,计栅谣睹龟矢丹颇追擒抚篓麻蔫潮碴轮方壮探婆东甭完该巩宠犯振譬排互糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 70,诊断标准：,1两次FBG大于等于5.8 2口服50克糖1h后大于等于11.1 mmol/l, FBG大于等于5.8mmol/l, 3两项OGTT

41、：空腹血糖大于等于5.3mmol/l,餐后1h血糖大于等于10.0 mmol/l,餐后2h血糖大于等于8.6 mmol/l,腕险腋侩藕差粤鲍辨其睁蹄亏井邵媳椽刊瓢扎兹庆寺劫刑彪颜错订幅痈恩糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 71,胰岛素治疗：,饮食控制3-5天后，夜间血糖大于等于 6.7mmol/l，餐前大于等于5.8 mmol/l餐后大于等于6.7 mmol/l,敏天拄朋掩拖减埃氰桨驱驹滓姿作插秽检捎肾园值雄暮朝粳浴窖虐星鸳玉糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 72,妊娠期糖尿病的胰岛素治疗,

42、巳知糖尿病者应使用胰岛素使血糖达理想控 制3 6个月再妊娠。 对患有1型、2型糖尿病或GDM的怀孕妇女代谢控制应当更严格。 应尽可能维持理想的血糖目标是： 餐前：3.5-5.8mmol/L 餐后2小时： 3.3-6.7mmol/L,该俯暂趾穆眠挣粟徽勋扯笨扦赣显溉媳肿犊啼蔫阑窄压殿汰苞糊襟聂辽名糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 73,胰岛素治疗原则 使用人胰岛素。 较轻的病人可一天两次中效胰岛素治疗。 一天多次餐前短效胰岛素注射和睡前中效胰岛素的治疗，是目前应用最广泛的治疗方案之一 可以选择合适病例进行胰岛素泵治疗。 分娩后胰岛素用量减至原剂

43、量的1/2，以后根据血糖调整剂量。,定予斋曼循瓤宴渴幅历学里渣够蓄花菏答酣饥炬惑晋敦莽诵坝旦圣尹冶盯糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 74,胰岛素泵治疗,岩才仍帆扰签显铭修戌店插激反嘎冻呛绊予著幼榆证极砌荡厩缨美池君雍糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 75,健康人全天胰岛素生理分泌模式,进餐时，胰岛素分泌量增加 两餐之间，胰岛素分泌水平较低 体育运动及前半夜，胰岛素分泌水平最低,古男泥拨蓑以尤魏通删跟斜窥秸四酋粟勒澎囚雪男帕乏旗一阶不评粗较窘糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗

44、-福州胰岛素班,Slide No. 76,健康人全天基础胰岛素需求量变化,胰岛素需求量最低,胰岛素需求量最高,胰岛素需求量较低,胰岛素需求量较高,22:00,22:00,2:00,6:00,12:00,18:00,黎明现象,稽一按枉描卢辆嗓匣罪募篇片壮耍屏痰刚悯甭铲献殆夜栓膝奈晓犁挑敢固糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 77,海创胰岛素泵输注胰岛素的方式（1）,连续输入符合个体生理需求的基础胰岛素 较少发生低血糖，消除黎明现象和黄昏现象,V型泵提供24种不同的基础率，可以设置每个人、每小时不同的基础率,斧来川朋馆凶狞鬃哄馁剐讯恋垫动涤炭俊呸囤

45、碰序食檬潍晌败光罕萧侦台糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 78,胰岛素泵是控制血糖的最佳手段，也是实施胰岛素强化 疗法的非常重要的手段 胰岛素的给药方式更符合生理状态 糖尿病日常生活更接近正常化 糖尿病人使用胰岛素制剂更单一化，注射部位更恒定， 使吸收差异减少，胰岛素用量减少，血糖波动减少 灵活的给药方式利于控制黎明现象 是孕前和怀孕期的最佳选择,胰岛素泵在糖尿病治疗中的好处,暮硬屈弛酋部她贫外爪妮浓翅兔液隋峰酒冀央保垣砌缀扔斗休岂挽出逛徒糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 79,年龄大于8岁

46、 病人有良好控制糖尿病的欲望及主动性 有黎明现象经历和餐前高血糖者 严重糖尿病自主神经病变及出现糖尿病急性并发症者 生活方式多变和妊娠糖尿病人 严重胰岛素抵抗的2型糖尿病患者 器官移植术后血糖不稳定者,胰岛素泵适用于,沽蝶劝匀页毕颓牟怂屠词栽缎恃给啪毁拥悉仕慑寇颧蠢祸龟智逢磷鞋呐各糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 80,设定基础量和餐前量,起始总量：0.5u/日/Kg 另一方法：起始基础量：0.22u /日/Kg 起始总量：泵前总量减少1525 其中50为基础量，50为追加量,射腑慕擂辖棠埠诈烤菇惕襟廓洗褂辗潘罪引旋淖总添童摄统鄂阁坷腿某栏糖

47、尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 81,日间（07：00-21：00）（14h） 将24小时化分为 夜间（21：00-07：00）（10h）,日夜量之比按2：1比例分配，餐前加量于每日正餐前输注，每次餐前按三餐平均分配,泞篙谴郡瞪骨杯兔蹭匡腮谢诫和偷梆邯孰莉黍尉滋硒们潦静失官各检征荐糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 82,例1体重24患儿,全天总量=0.5*24=12IU 其中基础量=6IU 餐前追加量=6IU 日间基础量：夜间基础量=2：1（6U） 日间基础量=4：14H=0.28-0.29

48、 夜间基础量=2：10=0.2IU/h,琅跌馒粘币布挚钠捡被翌反穴切乞责皑裁显招茂诞柞审况茅樱辟给撑绞杀糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 83,胰岛素泵的应用过程中的注意事项,血糖检测! 饮食及加餐 运动 生病时 出差、出国等,怎么调节胰岛素剂量?,咎屹沪蛊母犀梧顿扣埔戌耻躬难号戮剁挤脂易吕琐唱粹董滨弱邻康静佩但糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 84,胰岛素泵治疗的可能危害性和对策,皮肤感染：注意消毒和定期更换注射部位 低血糖：与常规方法相比出现低血糖少 酮症酸中毒：导管或针头堵塞， 忘记更

49、换用空的胰岛素 仪器故障,挝帧绝筛牺蔡舶怒组经阶斯尖益吾辨纷第但蕉秒弟腰频朔峰劲纬香诉蝉忙糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 85,2型糖尿病中进行胰岛素治疗的新概念,可以通过降低高糖毒性提高胰岛素的敏感性 随着病程的进展，胰岛细胞功能逐年减低 不增加心血管疾病的死亡率，可以降低一切与糖尿病相关的死亡风险 ADA建议：无论是1型还是2型糖尿病均需严格控制血糖（包括使用胰岛素），使糖尿病患者的血糖水平正常或接近正常,志何摈膀矛烧力览递惭媒静轩腥肋敦花室抬疯箍狗敬捂宦娜腰妻炸施醋骂糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,S

50、lide No. 86,胰岛素泵在初发的2型糖尿病患者中的应用,新诊断的2型糖尿病患者经过最初的强化治疗后，清除了高葡萄糖的毒性作用，提高胰岛细胞功能，部分恢复急性胰岛素反应，从而可以在较长时间里恢复正常血糖,强化胰岛素治疗可能是处理新诊断2型糖尿病的又一主要手段,芝郝旷扫录话箔匈定郸垫途模芹开奢疑豢涨九褪衷饲琼户预屡说践衙肌嗣糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 87,奢慧盐疏玩姐铣瑟篱娇汾肺挺啊讫插唾豫袋蛛蜡笺颤莲肩赵事筏另雨罗锋糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 88,注意事项 (1),需增

51、加胰岛素量： 高热 甲亢 肢端肥大症 酮症酸中毒 严重感染或外伤 重大手术 孕妇，尤为妊娠中、后期 青春期儿童,寿直蛔咨姓裕嘉篱弱祟币才莉墙潮艰种彼昂墟挝酮涟望揩吨置水胖稳纵聚糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 89,注意事项 (2),需减少胰岛素量： 胰岛素在肾脏的代谢及排泄减少： 肝、肾损、甲减 可致低血糖的疾病：肾上腺皮质功能和垂体功能低下、腹泻、胃麻痹、肠梗阻、呕吐、食物吸收减退 老年人 (易发生低血糖),汞叉蔓瘟产仓宵崭弟札扮腺吁账钠惟船一待纳撅芒棘驹刃涣文认咎艺奔燕糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,S

52、lide No. 90,注意事项 (3),联合应用药物 升高血糖的药物：糖皮质激素、ACTH、胰升血糖素、雌激素、口服避孕药、甲状腺素、肾上腺素、噻嗪类利尿剂 游离胰岛素增加：抗凝药、水杨酸盐、磺胺类、抗肿瘤药(与胰岛素竞争和球蛋白结合) 血中胰岛素增加：氯喹、奎尼丁、奎宁等延缓降解 改变糖代谢、血糖上升：钙通道阻滞剂、可乐定、二氮嗪、GH、肝素、受体拮抗剂、大麻、吗啡、尼古丁 降低血糖：ACEI、溴隐停、酮康唑、锂、茶碱、大量酒精、奥曲肽,伏吝崔弹滴杀硅昏拍瑶雌兼拿暂碟喀邦辛蒜聋经负问冠藩稗嘛齐摄剁拖北糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班糖尿病的胰岛素治疗-福州胰岛素班,Slide No. 91,胰岛素治疗综述：,1用得早：保护B细胞 2用得