糖尿病患者的护理.ppt

1、糖 尿 病,内分泌系统疾病病人的护理,学习目标,1、熟悉糖尿病的诊断及分类标准。 2、了解糖尿病的病理生理。 3、掌握糖尿病的临床表现及常见并发症。 4、熟悉糖尿病的治疗原则、常用药物及其副作用。 5、通过案例学习，掌握糖尿病病人的护理方案。,病例:,患者，男，42岁，因口干、多饮、多尿1年入院。入院查体：P80次/分，R20次分，Bp 130/70mmHg。体型肥胖，双肺呼吸音清，无干湿罗音，心界不大，心率80次/分，律齐，无杂音,测空腹血糖8.0mmol/L。,问题：,1、本病例发病和症状有什么特点？ 2、该病人最可能的诊断？ 3、应进一步完善哪些检查？ 4、请同学为该病人制定治疗方案及如

2、何对病 人进行保健指导？,病史小结：,患者男， 42岁。 因口干、多饮、多尿1年入院。 PE： P80次/分，R20次分，Bp 130/70mmHg。体型肥胖，双肺呼吸音清，无干湿罗音，心界不大，心率80次/分，律齐，无杂音。 辅检：测空腹血糖8.0mmol/L。,口干,多饮,多尿,内分泌代谢疾病？,体型肥胖,空腹血糖8.0mmol/L,糖尿病？,心肺（一）,低血糖,高血糖,血糖正常,胰腺细胞 分泌升血糖素,胰腺B细胞 释放胰岛素,肝脏释放葡萄糖,细胞吸收葡萄糖,糖尿病的定义,由多种原因引起胰岛素分泌及（或）作用 缺陷引起的慢性高血糖为特征，导致糖、蛋 白质、脂肪、水电解质等一系列代谢紊乱。,

3、全球：病人超过1.5亿 我国：发病率较高，为3.6%5%，60岁以上人口中，发病率为6%,现有糖尿病人约（2.53）千万 居世界第二位 日趋低龄化,流行病学调查：,糖尿病是一种耗费巨大的疾病,全球329 美元 / 年 我国11 美元 / 年 1990 - 2010年: 发展中国家50 亿美元 100 亿美元 发达国家1000 亿美元 1260 亿美元,糖尿病是一种现代富贵病,多食：饮食西方化，可口可乐化 工作节奏加快：少活动，不健康快餐 汽车、电梯的普及 不注意体育锻炼 最终造成肥胖 胰岛素抵抗 糖尿病,糖尿病是一种可以控制的疾病,严格控制高血糖可得到与正常人相似的生活质量，活到与正常人相仿的

4、寿命,糖尿病是一种需要病人很好认识与配合的疾病,树立长期与疾病作斗争的决心与信心 不要无所谓，也不要恐慌 尽可能多地学习糖尿病知识 一定的健康投资如购买血糖仪、健身器、胰岛素笔芯针 如实告诉医生自己的病情,糖尿病是一种需要家庭与全社会长期关心的疾病,不要歧视 家庭健康的生活方式 开发现代科技用于糖尿病诊治 糖尿病人教育,世界糖尿病日,11月14日为纪念Frederick Banting及其同事们在1921年成功地提取了胰岛素并用于治疗 每年11月14日前后，开展大规模的糖尿病知识宣传,糖尿病的分类,1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DM）,2型糖尿病（type

5、2 diabetes mellitus,T2DM）,妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM） 其他特殊类型糖尿病：如青年人中的成年发病型糖尿病 MODY）,糖尿病病因分型,糖尿病的病因及发病机制,1型糖尿病,胰岛B细胞分泌功能下降 有HLA某些易感基因 病毒感染诱发自身免疫性反应 有胰岛B细胞自身抗体如GAD65；ICA；IAA B细胞破坏的程度很大的不同，婴儿和青少年 破坏迅速，而成年人则缓慢即LADA,2型糖尿病,约占糖尿病患者总数的95% 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是其发病基础。 多见于成年人，起病比较缓慢，病情较轻。 体型较肥胖，较少自发性酮症。

6、 多数患者不需胰岛素控制血糖。,糖尿病的病因及发病机制,I型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、自身免疫因素。 2型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、胎儿和婴儿期低体重。,病毒感染最重要的环境因素之一,老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质,各种因素,启动自身免疫反应,B细胞破坏,临床糖尿病,各种因素,胰岛素抵抗、B细胞功能缺陷,1型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不足,2型糖尿病发病机制为胰岛素作用缺陷,提 问：,哪些人群易得2型糖尿病呢？,病理生理：,胰岛素的生理作用 肝脏 脂肪组织 肌肉 抗分解 糖原分解 脂肪分解 蛋白质分解 代谢作用 糖异生 代谢 酮体生成 氨基酸输出 合成代 糖原合成 甘油三

7、酯合成 氨基酸摄入 谢作用 脂肪酸合成 胆固醇合成 蛋白质合成 脂肪酸合成 糖原合成,病 理生理,胰岛素、胰岛素抵抗,葡萄糖利用 糖异生 蛋白质合成 脂肪合成,分解,能量生成 组织处于葡萄 血糖,糖饥饿状态,血浆渗透压,渗透性利尿,尿量增多,疲乏无力,分解,甘油三酯,游离脂肪酸,酮体生成,酮症,多食,体重减轻,口渴、多饮,糖尿病的临床表现,代谢紊乱综合征 糖尿病急性并发症 糖尿病慢性并发症,代谢紊乱综合征,“三多一少” ：多饮、多食、多尿和体重减少 皮肤外阴瘙痒、双眼模糊、视物不清 并发症症状 反应性低血糖 无明显症状，其他原因偶尔发现,糖尿病急性并发症,糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏

8、迷 感染：化脓性感染、真菌性感染,糖尿病酮症酸中毒(DKA),定义： 为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。,糖尿病酮症酸中毒诱因,急性感染 胃肠疾病（呕吐、腹泻等） 创伤、手术 胰岛素不适当减量或突然中断治疗 CSII使用不当或发生故障 有时可无明显诱因,糖尿病酮症酸中毒临床症状,食欲减退、恶心、头痛、烦躁 呼吸深快、烂苹果味 脱水：尿量减少、血压下降,实验室检查,血糖明显升高（多在16.7mmol/L以上） HCO3-下降（在失代

9、偿期可降至15-10mmol/L以下） 血PH 下降 尿糖强阳性 尿酮体阳性（当肾功能严重损害时，肾阈升高，可出现尿糖及尿酮体下降） 血酮体（有条件）定性强阳性，定量5mmol/L 电解质紊乱,糖尿病慢性并发症,心血管病变 肾脏病变 神经病变 眼部病变 糖尿病足,心血管病变,大血管病变 动脉粥样硬化 心血管病变: 冠心病,心肌梗死 脑血管病:中风 下肢血管病变:坏疽,截肢,心血管病变,微血管病变 病理特点 微循环障碍 微血管瘤形成 微血管基底膜增厚,肾脏病变,病史常 10年，分五期 毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一 1型糖尿病患者的主要死亡原因。 在2型，其严重性仅次于冠状动

10、脉和脑血管动脉粥样硬化病变。,糖尿病肾病的临床特征,尿白蛋白排泄量正常,微量白蛋白尿,大量白蛋白尿,终末期肾病,死 亡,糖尿病肾病发展的过程。箭头代表各阶段之间的转换，向回的箭头表示患者可以停留在此阶段一段较长的时间。指向死亡的箭头的宽度代表在此糖尿病肾病阶段患者发生死亡的可能性。,糖尿病视网膜病变,按眼底改变可分六期，两大类 期为背景性视网膜病变 期为增殖型视网膜病变,新生血管出现是其主要标志。,视网膜病变,正常眼底,糖尿病视网膜病变I期。黄斑部可见少量微血管瘤。,II期 视网膜可见小出血 微血管瘤，硬性渗出。,III期 视网膜可见出血点，微血管瘤，硬性渗出和棉绒斑。 是视网膜缺氧的表现。,

11、IV期 视网膜开始出现新生血管,V期 新生血管引起玻璃体出血,糖尿病视网膜病变VI期。玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性脱离,神经病变,周围神经病变 (peripheral neuropathy) 1、对称性多发性周围神经病变 最常见, 对称性，进行性 下肢较严重 先出现感觉异常，后期有运动神经受累，肌力减弱以致肌萎缩。 2、单一外周神经病变：主要累及脑神经，有自发缓解趋向,神经病变,植物神经病变 心血管体位性低血压、晕厥、心律失常 消化系统胃轻瘫至腹胀、顽固性腹泻、便秘 膀胱受累尿潴流、尿失禁、残余尿量增加 生殖系统阳痿、性功能障碍,周围神经病变患者失去痛觉,周围神经病变肌肉萎缩,周围神经病变手肌

12、萎缩,局灶性神经病面神经麻痹,局灶性神经病动眼神经麻痹,局灶性神经病动眼神经麻痹（治疗后）,糖尿病足,定义：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部(踝关节或踝关节以下的部分)感染、溃疡和深层组织破坏。,糖尿病足,？,糖尿病慢性并发症危害,心脏,足部,脑,眼,肾,慢性并发症危害,发生致死性脑卒中的 危险增加23倍 3*,1. Wingard DL et al. Diabetes Care 1993; 16: 1022-25. 2. UKPDS 6. Diabetes Res 1990; 13: 111. 3. Balkau B et al. Lancet 1997; 350: 16

13、80. 4. Kings Fund. Counting the Cost. BDA, 1996. 5. Most RS, Sinnock P. Diabetes Care 1983. 6: 67-91.,糖尿病患者合并大血管病变情况,发生致死性心脏病的 危险增加24倍3*,高血压2,截肢的危险增加15倍4,5,7%,18%,35%,4.5%,患病率,脑血管疾病1,心电图异常2,间歇性跛行1,*与普通人群相比,1. UKPDS 6. Diabetes Res 1990; 13: 111. 2. The Hypertension in Diabetes Group. J Hypertens 199

14、3; 11: 30917.,视网膜病变1,21%,糖尿病肾病2,18.1%,勃起功能障碍1,20%,足背动脉搏动无法触及1,13%,足部皮肤缺血性改变1,6%,足部振动感受阈异常1,7%,糖尿病诊断时合并微血管病变情况,实验室检查 一、尿糖 阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能； 影响肾糖阈的因素多； 某些药物可以影响糖测定，如 Vitamin C； 二、血糖 是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情和控制情况。 静脉血浆葡萄糖正常范围为3.96.0mmol/L,三、OGTT（口服葡萄糖耐量试验） 方法：口服葡萄糖75g（小儿1.75g/kg），溶于250-300ml水中，5

15、分钟内饮完 取血点0 30 60 120 180 诊断标准: 2hPG11.1mmol/L 考虑诊断糖尿病 2hPG 7.8mmol/L 但2hPG 11.1 mmol/L 诊断糖耐量减低（IGT） 2hPG 7.8mmol/L 正常,四、糖化血红蛋白（GHb） GHbA1正常 810% ， GHbA1c约36% ,反应取血前 412周血糖总的水平,可作为病情监测指标。 五、血浆胰岛素和C 肽测定 Ins与C肽以等分子形式从胰岛分泌，且不受外源性Ins的影响，是反应胰岛细胞功能的准确指标。 空腹Ins 35-145pmol/L(5-20mu/L)，C肽0.4nmol/L.,六、其他：血脂、肾功

16、能、血酮、尿 酮、电解质、渗透压等针对并发症和伴 发病有关检查；自身抗体检测（ICA、 IAA、GAD等）,FPG6.0mmol/L(110mg/L) 正常 7.0mmol/L(126mg/l) 糖尿病 6.07.0mmol/l IFG OGTT中2小时血糖7.8 正常 11.1mmol/L 糖尿病 7.811.1mmol/L IGT,诊 断 标 准,症状+随机血糖11 .1mmol/L FPG7.0mmol/L OGTT中2小时糖 11.1mmol/L 无症状上述血糖需另一天再次证实,血糖仪,糖尿病的治疗,目的： （1）使肥胖的病人体重，消瘦的病人体重； （2）使血糖长期达到或近于正常，纠正

17、代谢紊乱； （3）防止并发症的发生和发展，延长寿命； （4）使病人的生活达到或近于正常社会生活。,治疗原则： （1）早期治疗，长期治疗； （2）个体化； （3）控制饮食，适当运动为基础，指导患者和家属观察病情和用药； （4）综合治疗：糖尿病教育；饮食治疗；运动疗法；药物治疗；血糖监测,糖尿病治疗模式,糖尿病的综合治疗-五驾马车,治疗措施：,一、一般治疗 糖尿病教育 尿糖、血糖自我监测、控制目标 国际糖尿病联盟(IDF)曾指出：“对于糖尿病人来说，缺乏糖尿病教育就像缺乏胰岛素一样危险。”,（一）糖尿病教育 了解DM是终生疾患，治疗必须持之以恒； 掌握糖尿病的基础知识和治疗控制的要求，会测尿糖；

18、有条件SMBG (自我监测血糖），优点是方便，安全；掌握降糖药注意事项，学会胰岛素注射技术； 掌握饮食和运动治疗的具体措施。,预防糖尿病五个要点,对糖尿病无知： 多懂点儿 热量摄取过多： 少吃点儿 体力活动减少： 勤动点儿 心理应激增多： 放松点儿 必要的时候： 药用点儿,经济发展 生活方式改变,面对挑战，关键的措施是,预防,（二）自我血糖监测,一天进行4次血糖监测： 早晨餐前半小时、三餐后2小时各测血糖1次。,二、 糖尿病患者饮食注意要点,甜食不吃 水果少吃 主食限量 少吃多餐 远荤近素 戒酒忌咸,三、糖尿病的运动治疗,目的：提高对胰岛素的敏感性；降血糖； 加速脂肪分解；增强体力，改善代谢，

19、促进健康。 项目：全身性、长时间、低强度、简单易行。 时间：餐后1小时开始。 运动量：靶心率=170年龄 原则：循序渐进、持之以恒、量力而行 方法：准备活动，锻炼，放松活动。,四、口服降糖药 磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）,四、口服降糖药物,（一）促进胰岛素分泌的药物：磺脲类药物,作用于细胞表面受体 以促进胰岛素的释放,适用于：无并发症和 未处于应激状态的T2DM病人,低血糖反应 皮疹 恶心、呕吐 肝损害 再障,格列齐特、格列喹酮,磺脲类药物分类：,第一代：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲100200mg po qd 第二代：格列本脲（优降糖） 2.55mg po qd，bid

20、 格列齐特（达美康） 80mg po bid 格列吡嗪（美吡达） 5mg po qd 格列喹酮（糖适平） 30mg po bid 第三代：格列美脲（亚莫利） 12mg po qd,（二）抑制肝葡萄糖生成的药物：双胍类药物,促进机体组织摄取葡萄糖 加速糖酵解 抑制糖异生 抑制或延缓葡萄糖的吸收,甲福明（二甲双胍）,乳酸性酸中毒 口干、口苦 恶心、呕吐 厌食、腹泻,餐中或饭后用药可减少不良反应,主要适应症：肥胖或超重2型糖尿病一线用药 主要剂型及用法：二甲双胍2g/日,餐中或餐后即服，单用或联合 副作用及禁忌症：,（三）延缓葡萄糖吸收的药物：-糖苷酶抑制剂,延迟碳水化合物的吸收 降低餐后高血糖 为

21、T2DM一线用药,T2DM：胰岛素AGI 降低餐后高血糖效果好,腹胀、排气增多、腹泻 经胃肠道很少吸收，无全身不良反应,阿卡波糖 伏格列波糖,在进食第一口食物后服用 食物中须含有一定量的碳水化合物,(四)噻唑烷二酮 胰岛素增敏剂,1.作用机理：增加靶组织对胰岛素的敏感 性，减轻胰岛素抵抗 2.适应症：可单独或合用治疗T2DM 3.用法：罗格列酮 4mg qd 吡格列酮 15-45mg qd,五、胰岛素治疗,（一）胰岛素的主要作用,1）促进血中的葡萄糖进入细胞内 2）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能 3）抑制糖原分解和糖的异生 4）抑制脂肪的分解,（二）胰岛素适应症,1型糖尿病； 糖尿病酮症酸中毒、

22、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖； 合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心梗 、脑血管意外； 因伴发病需外科治疗的围手术期; 妊娠和分娩； 2型糖尿病患者经饮食及口服降糖药治疗未获良好控制； 全胰腺切除引起的继发性糖尿病。,（三）胰岛素制剂,种属：动物In（猪、牛Ins），人Ins逐渐取代动物Ins，现世界使用人Ins国家已经过半； 按时间划分的制剂种类，理化、药化学特点 制剂类型 速（短）效：普通胰岛素(RI)，唯一可 静脉注射, 用于抢救，控 制餐后血糖，探明剂量， 皮下注射，高峰2-4h，持 续6-8h。,中效 NPH: 高峰6-12h，持续18-24h，控 制2餐

23、饭后高血糖, 夜间、清 晨血糖。 长效 PZI: 高峰14-24h，持续28-36h， 主要提供基础水平胰岛素。 胰岛素制剂演变：动物胰岛素单峰胰 岛素单组分胰岛素人胰 岛素、人胰岛素类似物。,（四）胰岛素的治疗方案,RI，1日3-4次（三餐前半小时及睡前）皮下注射，最为常用。多用病情控制不良者，不稳定型、急症等； NPH/ 预混In，一日两次（早餐前、睡前/晚餐前） PZI早餐前或后，每日一次，用于病情较稳定者 第一方案如FBG仍高者，睡前之RI可改用NPH替代,（五）胰岛素注射,1、抽取胰岛素：洗手，混匀胰岛素，消毒瓶塞，抽取胰岛素。 2、消毒注射部位：从内向外。 3、注射：轻捏皮肤，以4

24、590角度刺入皮下层（针头的大部分进入皮肤），缓慢将胰岛素注入，注完后快速拔出针头，用一干棉球轻压注射部位，无需磨擦。,注射部分的选择,常用注射部位：上臂外侧、腹部（肚脐周围及腰围除外）大腿外侧、臀部。 正面 反面 将每个注射部位分为若干个2平方厘米的注射区，每次注射应在一个注射区域内,1.洗手,2.混匀胰岛素：在两手掌内搓动，上下颠倒，轻轻摇动,3.启用新瓶,4.用酒精棉球轻擦橡皮塞,5.去掉保护盖，抽吸 与所注胰岛素等量空气。,6.将针头插入胰岛素瓶内，轻压推柄注入空气,7.抽取所需胰岛素，尽量保证无气泡进入针筒若有，重新抽取胰岛素,8.将针头从瓶内抽出，再次确定与你所需注射的胰岛素剂量相

25、符,9.将保护盖套在针头上然后放在桌面上,轻捏皮肤，以4590角度刺入皮下层（针头的大部分进入皮肤），缓慢将胰岛素注入，注完后快速拔出针头，用一干棉球轻压注射部位，无需摩擦。,胰岛素泵皮下连续输注法（CSII）,按人体基础胰岛素生理需求模式设置基础率 模拟胰腺脉冲式分泌方式输注胰岛素 能在较短时间内获得良好的血糖控制 胰岛素泵操作方式简便，警示醒目，倍受关爱,胰岛素泵,胰岛素泵通过一条与人体相连的塑料软管向体内持续输注胰岛素的装置。胰岛素泵能模拟人体胰腺分泌胰岛素，可在24 h内持续控制血糖和糖化血红蛋白(HbA1C)在正常范围。是当今治疗糖尿病的最好方式。俗称人工胰腺.,遥控功能用遥控器进行

26、输注餐前量，暂停/重新启动操作,六、糖尿病酮症酸中毒治疗,1、输液：种类、速度、总量 先快后慢，先盐后糖 2、胰岛素治疗：0.1U/Kg/小时, 负荷量 掌握血糖下降速度，每1-2小时监测血糖、电解质，血糖降至13.9 mmol/L时，改5%GS+Ins,3、纠正电解质及酸碱平衡失调 补碱指标 补钾问题 4、处理诱因和防治并发症 休克、感染、心力衰竭、心律失常、 肾衰、脑水肿 5、护理,七、胰腺移植和胰岛细胞移植： 八、糖尿病合并妊娠的治疗：只能用胰岛素，与妇产科联合监测、处理,护理诊断与护理措施,1营养失调（低于机体需要量）与胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。 2有感

27、染的危险 与血糖增高、脂质代谢紊乱、营养不良和微循环障碍有关。 3知识缺乏 缺乏糖尿病的预防、饮食、用药和自我护理的知识。 4潜在并发症 低血糖、酮症酸中毒、糖尿病足等。,护理措施,一、一般护理 （一）休息和环境 （二）饮食护理：饮食的计划与安排,1.制定总热量:根据理想体重和工作性质，特殊需要来确定。 理想体重=身高-105 休息：2530kcal/kg.d 成人 轻体力劳动：3035kcal/kg.d 中体力劳动：3540kcal/kg.d 重体力劳动：40kcal/kg.d 儿童 ：4岁（50kcal/kg.d）；410岁（4045kcal/kg.d），1015岁（3540kcal/kg

28、.d）,2.饮食成分配伍 碳水化合物：约占饮食总热量的50%60%； 蛋白质：约占总热量15%20% ，成人0.81.2g/kg.d, 脂肪：约占总热量25%30%，成人0.61.0g/kg.d 提倡高纤维饮食、水果、蔬菜、谷类及不饱和脂肪酸（植物油），忌食糖果、蔗糖、饼干、甜点等。,3.计算饮食方法： 细算法：每克碳水化合物和蛋白质产热4kcal，脂肪产热9kcal，根据总热量和饮食成分配伍计算出三大营养素的克重。 估算法： 休息 200250g/d；轻体力劳动250300g/d； 中体力劳动300400g/d；重体力劳动400g/d； 荤菜 150 g/d；蔬菜250500g/d；植物油3

29、0g/d,4.合理分配: 1/5、2/5、2/5或 1/3、1/3、1/3等,（五）随访,（三）运动护理,1.糖尿病运动适应症：1型糖尿病病情稳定者，2型糖尿病血糖在16.7mmolL以下者，尤其是肥胖者。 2.不宜进行剧烈运动者：如情绪不稳定，伴有急慢性并发症者。 3.注意运动安全：随身携带糖果，低血糖时食用。若出现胸闷、胸痛、视力模糊等情况停止运动。运动时随身携带糖尿病卡。,（二）心理护理 此病虽不能根治，但治疗护理得当可以和正常人一样生活和长寿。调动病人配合治疗、护理的积极性。 （三）病情观察 观察症状，定期查血糖、尿糖、血脂、眼底检查 HbA1c(%)等，判断病情变化和疗效，观察有无并

30、发症等。,标准不一，此处只是作一参考，可参阅相关诊疗指南,血糖控制范围,今天您的血糖达标了吗？,2型糖尿病控制目标,1.感染的护理：合理控制饮食，保证足量热量和蛋白质供给以增强机体抵抗力；控制感染发生的可能性，保持口腔、皮肤卫生，勤擦洗、勤更衣；注射胰岛素时，局部皮肤严格消毒，以防感染；观察有无与感染发生有关的症状和体征，及早发现，及时处理。,（四）对症护理,2.糖尿病足护理,勤检查：每日至少检查双足一次。 促清洁：保持足部清洁卫生。 善保养：避免足部受压、损伤、继发感染。 治外伤：及时到医院处理足部疾患。 促循环：运动、保暖、按摩、戒烟。,3.皮肤护理：保持皮肤卫生，勤擦洗、勤更衣；注射胰岛

31、素时，局部皮肤严格消毒，以防感染；局部按摩皮肤；预防外阴瘙痒和湿疹。 4.眼部护理：在于预防，减少危险活动 5.尿潴留护理：热敷、导尿、按摩等。,1）病情监测 在原有糖尿病临床表现基础上出现显著软弱无力、极度口渴、尿量增多伴纳差、呕吐、头痛及意识改变者应警惕酮症酸中毒的发生。,6.酮症酸中毒-护理措施,2）酮症酸中毒紧急护理措施包括 准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。液体输入量应在规定的时间内完成，胰岛素用量必须准确和及时。 病人绝对卧床休息，注意保暖，预防褥疮和继发感染，昏迷者按昏迷护理。 严密观察和记录病人神志状态、瞳孔大小和对光反射、呼吸、血压、脉搏、心率及每日出入液量等变化。在输液和胰岛素治疗过程中，需每12小时留取标本送检尿糖、尿酮、血糖、血酮、血钾。,3）病人教育 教育病人认识糖尿病酮症酸中毒的诱因及提示发生酮症酸中毒的先兆。,1、教育病人按时按剂量