糖尿病性骨质疏松症.ppt

1、糖尿病性骨质疏松症,柳州市中医院内分泌科 彭涛,正常骨 骨质疏松骨,什么是骨质疏松症？,轻 度,1级为水平骨小梁减少，纵行骨小梁清晰,2级为水平骨小梁进一步减少，纵行骨小梁变得稀疏,重 度,中 度,3级为水平骨小梁大部消失，纵行骨小梁模糊。,骨质疏松症形成过程,骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧有的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。,皮质骨逐渐变薄，支状骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断变大及增多，形成“骨质疏松症”。,骨质疏松的症状,腰背酸痛 是骨质疏松患者的最常见症状。 初期，由安静状态开始活动时出现腰背痛，此后逐渐发展到持续性疼痛。 腰背痛在日常活动如用手

2、向上持物、绊倒、用力开窗等情况下诱发或加剧。 疼痛常在久坐、久立等长时间保持固定姿势时加剧。 胸、腰椎骨出现新鲜压缩性骨折时，腰背部疼痛剧烈。 有时，可伴有四肢放射性痛和麻木感。,骨质疏松的症状,身材缩短，驼背是继腰背酸痛后的又一重要临床表现。 身材缩短，主要是由于椎体压缩和驼背所致， 坐高与身高的比例缩小，是骨质疏松症的特点之一。,3脆性骨折：胸腰椎、髋部、腕部骨折为称为“骨质疏松性骨折”；其他部位骨折称为“低创伤性骨折”。,这是骨质疏松症最常见和最严重的并发症，它不仅增加病人的痛苦，并严重限制患者活动，甚至缩短寿命。随之而来的医疗费用的上涨给社会和家庭带来巨大的精神压力和沉重的经济负担。,

3、骨质疏松的症状,骨质疏松症对你有何影响？,脊椎疼痛及变形：驼背会影响外形，还会妨碍肺部扩张，加速肺功能衰退。,骨质疏松症对你有何影响？,行动不便：有一半的病人会因股骨骨折而导致行动不便，需要别人照顾。,在妇女中髋部骨折的死亡危险性与其他疾病相似,每一位50以上的妇女在她一生中死于髋部骨折的危险性与死于乳腺癌的危险性相当，而高于子宫内膜癌的死亡危险性。 髋部骨折: 2.8% 乳腺癌: 2.8% 子宫内膜癌: 0.7%,据统计，糖尿病人常见的髋部骨折，腕部骨折及多无明显临床症状的脊椎骨折，绝大多数是由于骨质疏松所致,可能发生股骨近端或髋骨自发性骨折或轻微外伤即可导致这种骨折。对此，可用人造股骨来修

4、复骨折,摔倒时如用手来支撑，可导致腕骨骨折或科利斯骨折(Colles fractures),椎骨的骨小梁减少可导致下腰部发生压缩性椎骨骨折，损伤的椎骨萎缩并导致脊椎变形。这可以是自发性的或轻微外伤时发生,骨质疏松症对你有何影响？,髋部骨折的后果,Cooper, 1997,髋部骨折发生一年后：,30%,40%,80%,不能 独立行走,永久残疾,20%,死亡,不能完成 至少一项日常活动,患者 (%),糖尿病性骨质疏松症的流行病学,许多研究证实：1型糖尿病与骨量减少密切相关 2型糖尿病与骨量减少间的关系尚不明确：国外研究显示骨密度较对照组降低、相似或增高国内研究一致性显示糖尿病患者普遍存在骨密度降低

5、，骨质疏松发病率升高,糖尿病患者的骨密度显著降低,董进,等. 中国骨质疏松杂志.1997;3(3):78-80.,167例糖尿病患者（1型62例，2型105例）行定量超声骨（QUS）测试，并与健康人群超声传导速度（SOS）正常值比较,1型和2型糖尿病患者的各年龄段SOS值均显著低于正常组（P0.01）,糖尿病患者的骨质疏松症发生率高,董进,等. 中国骨质疏松杂志.1997;3(3):78-80.,骨质疏松发病率（）,167例糖尿病患者（1型62例，2型105例）行定量超声骨量（QUS）测试，并与健康人群超声传导速度（SOS）正常值比较，骨密度比同性别峰值下降2.5标准差以上诊断为骨质疏松症,P

6、0.01,骨钙素水平（g/L）,2型糖尿病患者存在骨代谢异常,尿吡啶啉-D（nmol/mmol.Cr）,P0.01,2型糖尿病患者的骨形成和骨转换降低， 骨吸收增强,王永健,等. 中华内科杂志, 2004,43(1):54-55.,2型糖尿病患者的骨密度显著降低,骨密度（g/cm2）,* P0.01,王永健,等. 中华内科杂志, 2004,43(1):54-55.,*,*,*与2型糖尿病患者相比，P0.05,61例2型糖尿病患者骨密度变化与29例同龄组比较研究,2型糖尿病患者骨质疏松发病率显著升高,关美萍,等. 第一军医大学学报,2001,21(9):684-685.,1型糖尿病：青春发育期的

7、成长高峰消失，成年后骨密度降低、骨愈合差以及糖尿病对骨骼的影响等多种因素严重影响骨骼健康1 2型糖尿病：结果的差异与病例的选择、血糖控制情况、有无并发症、是否肥胖、运动量多少的差异等有关2,糖尿病性骨质疏松症发病率结果差异的分析,1.Inzerillo AM, Epstein S. Reviews in Endocrine 5:261-8. 2.郭世绂,等.骨质疏松基础与临床.天津科学技术出版社.2001,391-398.,糖尿病患者骨折发生率高,美国爱荷华州女性健康研究显示： 32089位爱荷华州绝经后妇女进行为期11年的观察 1型糖尿病患者髋骨骨折（n=47)发生为无糖尿病患者的12.5倍

8、 2型糖尿病患者为无糖尿病患者的1.7倍,KRISTIN K, et al.Diabetes Care, 2001, 24:11921197.,妇女骨量变化规律,慢性并发症加重骨骼的病变,糖尿病肾脏病变导致肾小管钙磷重吸收降低，继发性甲旁亢以及1羟化酶活性下降进一步影响骨矿化 神经和微血管病变影响局部组织的血供和神经营养，使骨转换加快，加重骨量丢失 研究显示，糖尿病骨量减少的患者肾病和视网膜病变高于骨量正常的患者，说明长期病程对骨骼的不良影响,郭英,等.临床荟萃,2004,19(22):1312-1314.,糖和蛋白质代谢紊乱影响骨骼重建,1.张晓君,等.现代中西医结合杂志,2001,10（2

9、0）:20102013. 2.郭世绂, 等.骨质疏松基础与临床,天津科学技术出版社,2001,391-398.,膳食不当进一步导致钙不足,2002年中国居民营养与健康状况调查结果显示：全国城乡钙摄入量仅为389mg，相当于推荐摄入量的41 糖尿病患者需要进行饮食控制：每天的食品摄入量低于正常人，导致钙摄入减少；大量膳食纤维的摄入降低钙的吸收，因而钙摄入进一步减少,有学者建议提高糖尿病患者每日饮食钙的摄入量,翟凤英, 等. 营养学报.2005, 27(3):181-4.,2型糖尿病患者骨质疏松的主要易患因素,2型糖尿病患者骨质疏松的主要易患因素合并糖尿病肾病或视网膜病变,刘靖, 蔡万春. 宁夏医

10、学杂志, 2000,22(3):142-3.,患者比例（%）,P0.01,P0.01,糖尿病患者发生骨折的危险因素,视觉相关因素步态及平衡相关因素 糖尿病性视网膜病周围神经病变 白内障晚期足部溃疡 视网膜病的激光治疗多尿、夜尿 发生低血糖反射降低,Diane L ,et al.current diabetes reports.2003,3:37-42.,注重糖尿病性骨质疏松症的早期预防,糖尿病与骨质疏松症皆多发于中年以后，两者合并存在加速了骨质疏松症的发展过程，使骨折发生率进一步提高1 老年糖尿病人因有糖尿病及衰老双重不利因素一旦骨折更难愈合2 应该重视进行糖尿病性骨质疏松症高危人群的筛查，通

11、过有效的病情控制、运动、钙和维生素D的补充以及预防跌倒等防止骨质疏松/骨折的发生,1.张秀珍. 上海科技教育出版社,2003:74-81. 2.伍汉文. 中国现代医学杂志,2004,14(7):75-78.,如何及早发现骨质疏松症？,检查骨密度 目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量 仪，这个方法可准确地测量骨流失的程度，过程简单 而安全。,安全性：接受X线只有胸片的1/100 准确度 精确性 正常人群参考数据库 与骨折发生风险相关 诊断 “ 金标准 ”,骨密度测定,如何预防骨质疏松症？,预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量。,1.摄取足够的钙质 2.适量的

12、负重运动 3.家居安全，以防骨折 4.健康的生活习惯 5.女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素，亦能保持骨密度。,富含钙（虾皮、牛奶、豆类 等）、低盐和适量蛋白质的均衡膳食,适当户外活动，阳光； 避免烟酒，慎用影响骨代谢药，防止跌倒。,食物中钙含量排序：,姿势篇,注意日常生活中不良姿势,防跌倒：,防跌倒计划让长者都成为“不倒翁”。,老年人跌倒是常见的意外，生理上可影响他们的身体机能和独立生活能力，而心理上则会影响他们的自信和自尊。事实上，大多数老年人的跌倒都是可以避免的,环境安全要留神 衣服鞋履要称身 助行器具要稳阵 身体不适见医生 药物影响要留心 量力而为莫强行 慢慢走时更放心 有事相

13、求勿怕烦 运动强身更醒神,“不倒翁九式”,要注意家居安全，减少跌倒可能,强健骨骼是解决老人跌倒的重要内在因素，改变家居摆设位置达到安全无障碍，则是防止老人跌倒的重要外因 ：,地面要防滑、通道要清除所有杂物、家具和地毯要固定妥当、常用物品要放在老年人容易拿到和方便放置的地方； 如果有条件，还可以在浴室或通道处装上半人高的扶手 ； 床的高度以到达正常成年人膝盖骨稍上方为准；桌子应比年轻人用的稍低，以70-75厘米为宜 ； 老人最好在床头放一盏床头灯；卫生间装一盏夜灯；在床头手边准备一个手电筒也很重要。,如果家里老人患有心脑血管疾病、骨关节病或者肝纤维化，最好身边常有人给以适当关照 ； 凡有心脑血管

14、疾病的老人 ，特别提醒不能在晚餐时吃得过饱，老年人餐后不要马上进行户外运动，至少也要休息15分钟到半小时再外出活动为宜 。 关照老人不要生气动肝火,钙剂 ： 每日理想剂量800mg ，绝经和老年人 1000mg。 维生素D ： 推荐剂量5ug/d，老年人1020ug/d。 抗骨吸收药物： 二膦酸盐类：阿仑膦酸钠。 降钙素类： 鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素，。 选择性雌激素受体调节剂 ：雷诺昔芬雷。 雌激素类：抑制骨转换阻止骨丢失。只能用于女性。 促进骨形成药物： 甲状旁腺激素，增加骨密度，降低骨折发生危险，适用于严重骨质疏松症患者。 其它药物： 活性维生素D：-骨化醇和 骨化三醇促进骨形成和矿化，抑制骨吸收。 中药：强骨胶囊，等。 植物雌激素：依普黄酮。 钙剂+维生素D+抗骨质疏松