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文档简介

1、2017年01月份骨科專科部上課內容極遠端橈尺骨骨折之手術技法吳明峰醫師整理手術時機：橈尺骨骨折為四肢骨折中常見的骨折部位，尤其在小型犬，如貴賓、博美犬、瑪爾濟斯等最為常見，橈尺骨骨折復位是基本功，在當骨折的部份非常的遠端時，如何順利的將視野開，讓骨折遠端能夠有足夠的空間可以打二個以上的骨螺釘，將是手術能夠成功與否的關鍵。本次手術的目的，就是練習將橈尺骨手術的視野，延伸到腕關節處，能夠充份曝露出橈骨的遠端範圍。股骨手術相對位置說明：手術過程以內側面進入術區。正中動脈和神經長姆外展肌肌腱和筋膜前臂筋膜切創旋前圓肌橈側腕伸肌主要是由橈側腕伸肌及旋前圓肌之間的前臂筋膜來進行切創，即可看到橈骨幹。旋前

2、圓肌旋前圓肌若手術的部位接近橈骨近端，可以將旋前圓肌沿著骨膜處切開剝離。外側面長姆外展肌接近尺骨之切創外側面長姆外展肌上二圖所顯示的為橈尺骨外側面的視野，若須要橈骨遠端手術視野變大，必要時可在長姆外展肌接近尺骨之切創，將長姆外展肌剝離。外側面內側面若是要增加極遠端橈骨的手術視野，皮膚的切創在遠端腕關節處可轉往背側切開。外側面內側面橈側腕伸肌肌腱總指伸肌肌腱長姆外展肌總指伸肌肌腱橈側腕伸肌肌腱外側面內側面上圖可見總指伸肌肌腱稍偏向外側面，而橈側腕伸肌肌腱稍偏內側面，可從二肌腱之間鈍剝進入術區，即可看到橈骨的最遠端及其關節囊。手術過程介紹：橈側腕伸肌手術過程由內側面進入。長姆外展肌上圖藍色箭頭所指

3、的為長姆外展肌，手術中若必要時，可以將此肌肉沿著外側尺骨接合處切開，鈍剝開來。橈側腕伸肌肌腱總指伸肌肌腱長姆外展肌外側面內側面上圖可見總指伸肌肌腱是稍偏外側，而橈側腕伸肌稍偏內側，而橈側腕伸肌肌腱的遠端是由長姆外展肌的下方穿過。外側面內側面橈側腕伸肌肌腱長姆外展肌上圖為將姆指外展肌沿著外側尺骨接合處切開，鈍剝開來。橈側腕伸肌肌腱內側長姆外展肌上圖左為將長姆外展肌由外側尺骨連接處剪開後的情形，可見橈側腕伸肌在其橈骨的背側面，上圖右為將橈側腕伸肌向內側牽引，即可看到完整橈骨的遠端直到腕關節。外側內側長姆外展肌橈側腕伸肌肌腱總指伸肌肌腱上圖為主要的肌肉和肌腱的示意圖，了解相對位置，才可順利進行手術。本次手術心得橈尺骨遠端骨折手術，最令人擔心的就是斷端的遠端手術的空間不夠，以致於使用骨板固定時，在遠端無法打入足夠的骨螺釘數(建議遠端至少二顆骨螺釘)。而本次手術的實習，充份的了解橈骨遠端軟組織的解剖位置，並且可以清楚地看到橈骨的最遠端直到腕關節，所以可以提供足夠的空間可以進行骨螺釘的打入。但手術中也須注意骨螺釘千萬不要打到關節內(最好連生長板也不要破壞)，

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