《侵权责任法》.ppt

1、知法懂法、依法行医,申临渊 许昌市中心医院,学 习,中华人民共和国主席令,第二十一号 中华人民共和国侵权责任法已由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议于2009年12月26日通过，现予公布，自2010年7月1日起实行。 中华人民共和国主席 胡锦涛 2009年12月26日,2009年12月26日， 中华人民共和国侵权责任法 经第十一届全国代表大会常务委员会第十二次会议通过并公布 将于2010年7月1日起施行。 这部与每个公民息息相关的法律 填补了中国人的很多“权利空白” 意味着中国向形成民法典又迈进重要一步。,学习侵权责任法,涉及：生命权、健康权、 隐私权、婚姻自主权、继

2、承权 等人身、财产权益。,包括：产品缺陷、交通事故、医疗损害、 环境污染、网络侵权、动物致人禹害等 内容。,侵权责任法,明确：产品召回制度、规定了精神损害 赔偿，并强化了对未成年人的保护。,学习侵权责任法,侵权责任法,是继物权法之后，民法典中另一部重要的支架性法律，这部法律对保护公民、法人的合法权益，明确侵权责任，预防并制裁侵权行为，化解社会矛盾，减少民事纠纷，促进社会公平正义具有重要意义。,学习侵权责任法,在日常的生活及工作实务中，更好的、更深刻的理解和适用侵权责任法的条文就显得尤其重要。,2005年，中华医院管理学会维权部副主任郑雪倩律师在全国妇幼保健机构管理培训会议上透露的。,学习侵权责

3、任法,第七章：医疗损害责任,学习侵权责任法,第七章：医疗损害责任 第五十四条 第五十五条 第五十六条 第五十七条 第六十四条,学习 医疗损害责任,第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。,过错责任原则 无过错责任原则 过错推定原则 因果关系推定原则,学习侵权责任法,过错设定一般标准,是否违反医疗卫生管理法律、法规、 地方规章及临床诊疗技术操作规范和常规。 也包括基于医疗合同而产生的特别约定义务。 过错责任原则的一般规定，受害人应当举证 证明加害人有过错并且造成了其相应的损害后果。 -陈志华,坚持以过错责任原则确定医疗损害责任,1.以过错为医疗损

4、害责任的构成要件： 根据过错责任原则确定医方的责任， 不仅应考虑医方的医疗行为与损害结果之间有无因果关系， 更重要的是看医方主观上是否具有过错，即对患方所受损害是否具有故意或过失。医方存在过错，说明其行为本质上具有不可原宥性，由此决定了其必须对自己的过错承担责任。,学习侵权责任法,2.以过错确定医方的责任范围： 医疗损害中往往存在“多因一果”的现象，所以必须考察数因对损害发生所起的作用，其中医方过错程度便成为决定其所应承担的责任范围的依据。在某些情况下，医方可以因为没有过错或者过错轻微免除或减轻责任，亦可因为重大过失加重责任。,学习侵权责任法,3.三种法定情形下，有条件地适用过错推定的证据规则

5、 侵权责任法 规定了推定医疗机构有过错的3种情形（见第五十八条）。这里 有3个问题需要注意： 第一种情形所界定的“违反法律，行政法规，规章以及其他有关诊疗规范的规定”比较笼统，所以在新法实施后的司法实践中，会被频繁适用； 根据新法的规定，三种情形发生其一，法官即可直接推定医疗机构有过错，而不需要进行任何鉴定; 一旦推定医疗机构存在过错，而医方又不能就因果关系做出有力举证，则医方将承担完全责任。,学习侵权责任法,学习侵权责任法,第五十八条,患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错： （一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定； （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；

6、（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。,第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。,学习侵权责任法,医生告之有新规：,1 关于医生告知的对象：医务 人员在诊疗活动中应当向患者说 明病情和医疗措施。 2 关于告知的内容：规定“ 需要实施手术，特殊检查，特殊 治疗的，医务人员应当及时向患者 说明医疗风险，替代医疗方案等 情况。,学习侵权责任法,医疗纠

7、纷当中 争议的焦点。因并不写在知情同意书中。,患者书面不同意，手术不能做；患者同意，家属不同意，可以做！,替代医疗,学习侵权责任法,3、关于医生告之的形式 侵权责任法明确指出：“需要 实施手术、特殊检查、 特殊治疗的， 医务人员应当及时 向患者说明 医疗风险、替代医疗方案等情况， 并取得其书面同意。 不宜向患者说明的， 应当向患者的近亲属说明， 并取得其书面同意”。 必须对告知内容和患者的书面 同意这两项事实承担举证责任。,学习侵权责任法,举证责任分配,适用过错责任原则时，作为原告应举证 1、证明损害事实 2、医方的过错 3、因果关系,三个侵权要件,适用推定过错原则时，原告（患方）可在符合法定

8、情形时不承担医疗过错的举证责任。但仍需要损害事实和因果关系两个要件。,学习侵权责任法,第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。,明确医疗豁免权和法定责任事由！,学习侵权责任法,明确医疗豁免权和法定责任事由！,侵权责任法 第五十六条及第六十条就医疗豁免权及种法定事由做出规定（见原文）。 医疗机构必须正确认识第六十条中的所谓“不配合”，因如果认识有误就会发现“患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗”可能会与第五十六条发生冲突。,学习侵权责任法,北京大学人文研究院医学伦理与法律研究中心

9、 王岳教授,1、醉酒者意识不清，无法与家人取得联系时，如果醉酒者不听从医生的建议留院观察，医院放任其离开医院，患者最终因呕吐窒息而死亡在路上；,2、新生儿父母对病危新生儿要求医院停止抢救最终导致新生儿死亡；,3、急症患者或者家属由于“误解”做出“明显”有冲突、不一致的意思表示，医院遂停止对其抢救；,4.对可实施强制治疗的部分法定传染病、严重精神障碍者治疗遭到患者拒绝时，医院遂停止对其治疗；,5.自杀者拒绝医院对其抢救，医院遂停止对其抢救；,6.患者或患者家属要求医生实施没有任何手术指征的创伤性手术等等。,学习侵权责任法,患者损害，有下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任。,（一）患者或者其近亲

10、属不配合医疗机构进行复核诊疗规范的诊疗； （二）医务人员在抢救生命名垂危的患者等紧急情况下已尽到合理诊疗义务； （三）限于当时的医疗水平难以诊疗。 前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承当相应的赔偿责任。,明确医疗豁免权和法定责任事由！,学习侵权责任法,第六十条,第五十七条：医务人员在诊 疗活动未尽到与当时的医疗水平 相应的诊疗义务，造成患者损害 的，医疗机构应当承担赔偿责任。,学习侵权责任法,客观标准判断医者有无过错！,侵权责任法第五十七条规定:“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。” 与医疗事故处理条例比较，

11、新法将判断医疗过错的标准进行了调整。,学习侵权责任法,其一，侵权责任法中判断医疗过错，采取的是“客观标准说”，而非传统的“主观标准说”。不再强调医疗机构要存在故意或过时的主观过错，而只是以“未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务”这一客观标准作为判断标准的尺度。这就意味着侵权责任法将以往判断过错重点考虑行为人的预见能力或识别（判断）能力作为过错的认定标准，改为以某种客观的行为标准来衡量行为人的行为，进而做出其有无过错的判断。,学习侵权责任法,其二，侵权责任法所界定的客观标准实际上比医疗事故处理条例更加宽泛，给医疗机构提出了更高的要求。侵权责任法界定的“客观行为标准”即“与当时的医疗水平相对应的诊

12、疗义务”，应当是一种高于侵权责任法其他章节要求的一般性注意义务，类似于第九章第七十五条所提及的“高度注意义务”。,学习侵权责任法,不能以协和教授的水平衡量一个乡村医生。 不能以专科医院来要求普通医院。 不能用高级别医院的水平来要求低级别医院。 不能以专科医师水平要求普通医师水平。 不能以高级别医生的水平要求低级别医生的水平。,但是，必须要遵守规范！,学习侵权责任法,侵权责任法诊疗规范： 没有法律定义，各种标准、规章、 指南等成文的文件,侵权责任法诊疗规范：,学习侵权责任法,第五十九条：因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。,学习侵权责任法,学习侵权责任法,第六十一条：医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。 患者要求查阅、复制前款规定的病历资