急性脑梗死取栓护理PPT

1、急性脑梗死患者血栓切除术后的护理，学习目标，N1-N2学习目标：1 .重视血栓切除术后的病情观察。血栓切除术前准备，N3-N4学习目标：1。重视血栓切除术后的病情观察。血栓切除术后并发症的观察及护理。血栓切除术前准备急性脑梗死，脑卒中-一种日益严重的流行病，1。每年，世界上有575人死于中风。它是仅次于缺血性心脏病的第二大死亡原因。3.伤害不分年龄、性别、肤色和国家。4.五分之四的中风患者发生在低收入和中等收入国家，这些国家很难抵御中风的危害。在中国，中风是一个非常严重的问题。发病率为：120180/10万，每年新增病例：2万，死亡率为：80130/10万，年死亡病例：15万，患病率为：400

2、700/10万，全国脑卒中幸存者3333人。无症状中风是有症状中风的五倍。每12秒钟就有一个中国人患中风，每21秒钟就有一个中国人死于中风，发病率高，死亡率高，致残率高。中风显著缩短了预期寿命。2 Peeters等人，欧洲心脏杂志，2017年；23:45866.60岁时的平均剩余生存时间(男性)*，健康的心血管疾病患者，急性心肌梗塞患者，中风患者，0，2，4，6，8，10，12，14，16，18，20年，2，什么是中风？2.一组疾病，包括缺血性中风和出血性中风，由大脑中血管的突然破裂或由于血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占卒中总数的60%。颈内动脉和椎动脉

3、的闭塞和狭窄可导致缺血性卒中，大多数患者超过40岁，男性多于女性，严重者可导致死亡。出血性中风的死亡率较高。2参考文献：童志勇。什么是中风？医学科学，2016，(4): 25-26。什么是血栓？血栓形成是一组疾病，其中流动的血液在血管腔(动脉或静脉)或心脏腔中凝结，形成血凝块，阻塞血管腔，并导致血流明显减少甚至完全中断。中风最常见的原因是大脑供血血管内壁有小栓子，导致脱落后动脉栓塞，即缺血性中风。栓子形成，点击添加文本，点击添加文本，点击添加文本，点击添加文本，治疗方法，动脉血栓切除术，静脉溶栓，动脉血栓切除术，一种通过介入和使用特殊器械(Solitaire支架)去除阻塞血管的栓子的外科方法，

4、从而实现血管再通的治疗。血栓清除后，数字减影血管造影显示术前血管情况，血栓清除成功后血管情况，血管消失。西那平-盐酸替罗非班氯化钠注射液用于血管成形术/动脉内斑块切除术患者抑制血小板聚集，应静脉输注肝素，初始注射量为10微克/千克，在3分钟内完成，然后为0.15微克。新维宁的使用应保持36小时，只有在发现凝固机制小于180秒时，才能移除鞘组。密切观察是否有出血倾向。术前护理要点，(1)消除紧张、焦虑和恐惧，并配合治疗。(2)测量生命体征，如有发热或血压异常，应及时报告医生。(3)协助完善相关检查。(4)协助完成术前用药。(5)准备2公斤沙袋或减压器。(6)记录患者的意识、生命体征和肢体活动、足

5、背动脉搏动次数、皮肤颜色和外周循环，便于术后对比观察。术后护理的要点，(1)神经功能监测密切监测神经功能，术后12小时内，神经功能缺损评分为1次/30分钟，术后12-24小时，术后1次/2小时。观察患者的意识、瞳孔、肢体运动和语言，注意患者的主诉，如严重头痛、高血压、恶心或呕吐等，报告医生再次进行NIHSS评分，并进行急诊头颅CT检查，以发现出血反流的发生(2)密切监测生命体征。支架栓子切除术后，患者应至少24小时监测心电图、呼吸、脉搏、血氧饱和度和血压。注意术后血压的观察。血管开通后，高血压患者的控制血压应低于基础血压20-30毫微克，但不低于90/60毫微克。(3)护理穿刺点后，制动穿刺侧

6、下肢24小时，用沙袋压迫穿刺点6小时。观察动脉穿刺局部是否有皮肤瘀斑和血肿，敷料是否干净干燥，敷料的松紧是否合适，穿刺侧背动脉脉搏是否正常。如果动脉导管鞘尚未拔出，使用手术膜将其正确固定，以防止导管鞘弯曲、移位、滑动或断裂。动脉导管鞘拔管后，伤口继续被压迫和包扎24小时。并发症的观察与护理。1.缺血性卒中梗死区出血转化为继发性出血。脑CT显示原低密度病灶出现散在或局限性高密度影，可能与血管壁损伤、再灌注损伤、溶栓药物使用、联合血小板和抗凝治疗有关，多发生于术后36 h内。注意血压和凝血功能的变化。颅内出血的临床表现为高颅内压症状，如头痛、恶心和呕吐。严格控制血压是预防的关键，要求术前血压控制在

7、105180/6090mmHg。一旦发生出血转化，应及时复查CT，找出原因，并采取控制血压、脱水、降低颅内压等对症支持治疗。并发症的观察和护理。高灌注综合征，颅内血管长期处于低灌注状态，血管再通后血流量突然增加，血管无法承受血压，破裂出血。闭塞血管再通后，脑血流量明显增加，导致脑水肿甚至颅内出血。通常表现为同侧头痛、高血压、癫痫、局灶性神经系统损伤、认知障碍等。没有脑出血。需要密切监测和紧急治疗、适当的镇静、对血压和脱水的严格控制。并发症的观察和护理。脑栓塞常因术中血管壁斑块脱落或导管壁血栓形成而发生。因此，穿刺成功后，全身被肝素化，一旦发现血管壁上可能形成斑块，则禁止导管或导丝穿过这些部位，

8、可有效防止血栓形成和斑块脱落。术前充分的抗血小板聚集治疗和术后常规抗血小板药物治疗可有效预防。并发症的观察和护理。脑血管痉挛。由于手术中导管和导丝的刺激，有时造影剂也会引起脑血管痉挛，而手术后拔出动脉鞘刺激迷走神经可能会引起脑血管痉挛。如果能及时发现血管痉挛，不会造成严重后果，但长期痉挛会导致脑缺血或中风。尼莫地平、罂粟碱或硝酸甘油可用于治疗脑血管痉挛。然而，应该注意监狱中病人的血压和生命体征。并发症的观察与护理。5.33，360多种穿刺相关并发症，如腹股沟血肿和假性动脉瘤，是由反复动脉穿刺或不适当的压迫和制动引起的，可在局部或超声引导下进行压迫。后腹膜血肿：可能是由于穿刺点过高或导管和导丝损伤髂动脉造成的。如果怀疑腹膜后血肿，及时向医生报告，并请医生会诊。股动脉或髂动脉血管夹层的形成：因为穿刺针或导管和导丝进入内膜并且没有及时发现，内膜破裂位于血管夹层的远端，而血管夹层位于近端，其通常不膨胀并且可以在几个小时或几天后自行愈合。如果解剖过深，可能会影响的血液供应在对比剂肾病患者的护理中注意监测尿量、肾功能、血压和血糖(CIN)。鼓励患者术后多喝水或加快输液速度，以增加尿量，促进造影剂的排泄，预防CIN病。健康指导，1。一周内不要在穿刺点洗澡或进行剧烈运动。如果局部疼痛加剧，如有搏动性肿块，应及时就医。2.检查血常规、肝肾功能、