股骨转子间骨折.ppt

1、第二节 股骨转子间骨折,概论,概念：转子间骨折指股骨颈基底至小转子水平以上部位的骨折 多数与骨质疏松有关，最常见于老年人，女性多于男性，是对老年人健康威胁最大的创伤性疾病之一 股骨粗隆间骨折属囊外骨折，股骨颈骨折为囊内骨折。粗隆间骨折部位血运丰富，很少发生骨折不愈合以及股骨头缺血性坏死,大转子：呈长方形，罩于股骨颈后上部，可以触及，是非常明显的骨性标志 小转子：股骨干之后上、内侧，在大转子平面之下，髂腰肌附着其上 转子间窝：大转子内面下部与股骨干及股骨颈之骨松质相连，上部形成转子间窝 两转子间前有转子间线，后有转子间嵴,解 剖,骨结构,解剖,骨结构,周围组织,髋关节较深，周围有丰富的肌肉包绕，

2、对髋关节的稳定和活动起重要作用,髋关节肌肉附着点,病因病机,外力作用机理 多发生于老年人，由于骨质疏松，同时肢体不灵活，当下肢突然扭转，跌倒或使大粗隆直接触地导致骨折 。骨折多为粉碎,外力作用机理,骨折分型 常规分型,顺转子间型 折线：自大转子顶点上方或稍下方，向内下方走行，达小转子上方或稍下方 骨折块：暴力加大，骨折片粉碎 骨折远端移位畸形：远端明显上升，髋内翻明显，患肢外旋,反转子间型,折线自大转子下方，斜向内上方，走行到达小转子上方。走行与转子间嵴或间线垂直,转子下型,折线经大、小转子下方，可为斜形，横断或锯齿形，亦可轻度粉碎 骨折近端因髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌牵拉，屈曲、外展和外旋；

3、远折端内移并外旋移位,小 结,顺转子间骨折最常见，约占85，折端多稳定 转子间区是许多肌肉的起止点，骨折后常伴骨折移位。顺转子间粉碎型、反转子间型和转子下型均不稳定 骨折复位不良或过早负重会畸形愈合，后遗髋内翻,Evans 分型,型：为顺转子间骨折，骨折线由外上斜向下内，无移位，为稳定性骨折 型：骨折线至小转子上缘，骨折远端肢体发生内翻移位，但股骨矩完整 型：骨折累及股骨矩，分为： A型：小转子骨折变为游离骨片，转子间骨折移位，内翻畸形 B型：转子间骨折加大转子骨折，成为单独骨折块,Evans 分型,型：伴有大、小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂骨折 型：为反转子间骨折，骨折线由

4、内上斜向下外，可伴有小转子骨折，股骨矩破坏,Evans 分型,临 床 表 现 及 诊 断,病史症状 外伤史、疼痛 、肿胀、瘀斑明显(关节囊外骨折) 、功能障碍,体征,畸形(下肢短缩、内收、外旋 (90)，大转子上移 ) 叩击足跟，髋关节剧烈疼痛，局部有压痛,辅助检查 X线片,与股骨颈骨折相鉴别,症状：肿胀及瘀斑程度不同，外旋角度不同 体征：局部压痛部位不同 X-ray表现不同,股骨顺粗隆间骨折,股骨粗隆下骨折,治 疗,以非手术疗法为主 应纠正下肢短缩 防止外旋和髋内翻畸形,固定方法,无移位或轻度移位的骨折：应用“丁字鞋”或外展夹板固定 移位严重的骨折：多用股骨髁上骨牵引，重量开始用约为体重的1

5、7，复位满意后改用45公斤维持，牵引时间为68周。再改为防旋鞋至骨折愈合,手术治疗,近年多主张手术治疗，特别对年龄较高，不能耐受长期卧床的病人更为适用，损伤小、时间短、安全可靠。术后，可以早期离床活动，减少合并症，预防髋内翻 常用内固定物：DHS最为常用。多不选择鹅颈三翼钉、滑槽加压螺纹钉加接骨板多根钢针、人工关节置换等,术中牵引床牵引,电视X光机透视下先整复骨折 再进行内固定,左股骨转子间骨折,DHS术后,术前,股骨转子间骨折,术前,DHS术后,转子间粉碎性骨折,术前,DHS术后,右股骨粗隆下骨折DCS内固定,反粗隆间骨折的内固定方式,B：PFN C：TSP D：DCS E：角钢板,转子间骨折多根空心加压螺钉内固定术后：临床应用应慎重，因固定不牢固，易发生再移位及骨折不愈合引起医疗纠纷,空心加压螺钉或 多根克氏针固定,髓内固定,近年发展起来的新方法 Ender钉：无加压作用，现已较少应用 PFN、UFN、Gamma钉：适于转子间窝完整、大转子无骨折的转子间各型骨折及高位转子下骨折,Ender钉,Gamma钉,AO 股