外伤性脾破裂的护理

1、外伤性脾破裂是一个血运丰富、质脆的实质性器官，是腹部脏器中最易损伤的器官，在闭合性损伤中居首位，易破裂并引起内出血，导致不同程度的休克，甚至在短时间内死亡。因此，有效的急救非常重要，手术是主要的治疗手段，术后护理的质量对疾病的预后起着重要的作用。脾位于左四分之一肋骨区，胃底与膈之间，深于第911肋骨，其长轴与第10肋骨一致。正常情况下，脾脏不能在左肋弓下触及。脾脏呈暗红色，扁平椭圆形。正常人的脾脏体积约为12-14厘米7-10厘米3-4厘米，重量约为100克250克。它是人体最大的淋巴器官，柔软易碎。脾脏的功能，首先，它是人体的“血库”。当人体休息和安静时，它储存血液。当它处于运动、失血和缺氧

2、等紧急情况时，它会将血液输送到血液循环系统以增加血液量；其次，脾脏就像一个“过滤器”，可以清除血液中的异物、细菌、衰老和死亡细胞，尤其是红细胞和血小板。因此，脾功能亢进可能导致红细胞和血小板减少。此外，脾脏能产生免疫球蛋白和补体等免疫物质，并发挥免疫作用。还有凝血因子的产生和储存；调节门静脉压力等功能。病因、开放性损伤：多由锐器伤和左上腹部引起，如刺伤和枪伤，在战时较为常见，常伴有其他内脏损伤。闭合性损伤：主要由直接和间接的暴力引起，如跌倒、车祸和拳击作用于左上腹。这是日常生活中常见的腹部损伤。病理分类：包膜下破裂、真破裂、中央破裂、脾脏损伤程度分类：1级：脾脏包膜下破裂或包膜及实质轻度损伤，

3、术中可见脾脏损伤的长度和深度分别为5厘米和1厘米。2级：脾裂伤全长5厘米，深度1厘米，但不累及脾门，或脾段血管受损。3级：脾破裂，脾门或脾静脉部分破裂，或脾静脉损伤。4级：脾脏广泛破裂，或脾蒂及脾动静脉主干受损。临床表现：闭合性脾破裂。腹痛：疼痛开始局限于左上腹。随着出血，血液逐渐扩散到整个腹腔，造成整个腹部弥漫性疼痛，但左上腹仍然非常严重。一些患者由于横膈膜的血液刺激而遭受左肩疼痛。内出血症状：患者在短时间内出现头晕、心悸、口渴、面色苍白、冷汗，少数患者伴有恶心呕吐。身体检查显示病人脉搏微弱而急促，血压下降，呼吸急促。出血快的患者，血压在短时间内明显下降，出血性休克甚至死亡很快发生。腹膜刺激

4、征：最明显的征状是左上腹。开放性脾破裂左胸或左上腹部有伤口。如果是穿透伤，伤口也可能在背部或腹部的其他部位。开放性脾破裂常伴有其他器官损伤，如肋骨骨折、胸膜或肺和膈肌损伤、胃肠道和肾脏损伤等。因此，病情更为严重，休克往往在短时间内迅速发生，导致极高的死亡率。1.腹部x光检查：脾脏破裂后，由于血液积聚在左上腹腔，x光透视显示左膈抬高，活动受限。2.超声检查：是发现腹腔腹水和脾脏肿大的首选方法，尤其是对包膜下脾破裂做出及时诊断。3.CT :对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊的诊断意义。4.选择性腹部动脉造影术：这是一种具有高特异性和准确性的侵入性检查。脾破裂的诊断准确率为100%，仅用于因其具有一定

5、危险性而难以诊断的病例。5.诊断性腹部穿刺：如果怀疑脾破裂，就进行穿刺治疗原则：1 .对于病情发展稳定且无腹部器官损伤的患者，非手术治疗可暂时停止手术。护理措施：输血和补液预防和治疗休克；止血药物和广谱抗生素的应用；禁食和胃肠减压；营养支持。永远不要呆在床上，避免移动。观察内容：呼吸、脉率、血压和尿量；腹部体征检查，注意腹膜炎体征的存在及其程度和范围的变化；检查血常规，了解红细胞数、血红蛋白、红细胞压积和白细胞数的变化；b超检查；如有必要，可重复进行诊断性腹腔穿刺或灌洗；CT、血管造影术等。2.手术治疗对于已经确诊的脾破裂患者，应及时进行手术治疗。对于非手术患者，观察后不能排除脾脏损伤，或在观

6、察过程中出现以下情况，应停止观察并进行剖腹手术。手术适应症：腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大；肠蠕动逐渐减弱、消失或出现明显腹胀；总体情况趋于恶化；红细胞计数逐渐减少；那些血压从稳定变为不稳定甚至休克的人，或者那些积极治疗休克的人，情况不但没有改善，反而继续恶化；通过腹部穿刺抽取不凝结的血液。脾切除术：分离并结扎脾动静脉、胃短动静脉、胃结肠韧带内血管、脾下静脉和肾后静脉，夹住脾蒂，切脾取脾。护理措施、严格观察生命体征、术后护理、体位：全身麻醉后，应走到枕头边，平躺，头向一侧倾斜。如果醒来后血压稳定，你可以采取半躺的姿势以利于腹部引流。鼓励和协助患者翻身，防止肠粘连，鼓励患者深呼吸和咳嗽，避

7、免肺不张。一般来说，卧床10-14天。密切观察生命体征的变化：密切观察生命体征和尿量的变化。部分脾切除患者体温维持在38-40度达2-3周，实验室检查白细胞计数不高，称为“脾热”。检查体温，高烧时进行高热护理常规。管道护理：保持胃管、导尿管、腹腔引流管通畅，妥善固定，防止脱落，注意引流液量和性质的变化。如果在短时间内引流管内有大量鲜红的血性液体排出，则表明有活动性出血，应及时报告医生进行治疗。改善身体状况，给予营养支持：术后，确保患者有足够的休息和睡眠，禁食期间补充水和电解质，避免酸碱失衡，并静脉滴注复合氨基酸、脂肪乳、血液制品等。只有在肠道功能恢复后才进食。应给予高热量、高蛋白和高维生素的饮

8、食，以保证身体的需要，促进伤口愈合和减少并发症。心理护理1。做好心理护理，多与患者沟通，缓解患者焦虑。2.帮助他们建立战胜疾病的信心，并积极参与和配合治疗。3.鼓励家庭成员和患者共同面对疾病带来的痛苦，相互支持，增强战胜疾病的信心。术后并发症、腹腔出血的护理：大多发生在术后24-48小时，这是最危险的。原因是脾窝伤口出血严重，脾蒂结扎线脱落，或术中血管漏结扎。护理：密切监测患者生命体征、意识、心率、脉搏、血压和尿量的变化，尤其注意腹腔引流液的颜色和数量、切口敷料的出血情况，观察患者是否有突然腹痛、腹胀等情况。并根据医生的建议给予止血药物。发热：传染性发热：如局部感染、切口感染、膈下感染、其他器

9、官感染、呼吸道感染等护理：保持腹腔引流管通畅，并准确记录引流液。有了心理安慰，病人就会焦虑，甚至烦躁，在护理工作中要有耐心，观察病人的情绪变化，并及时指导他们。根据医生的建议静脉补充人血清白蛋白和血浆。血小板增多症的文献资料表明，血小板增多症是脾切除术后不可避免的现象，一般不超过500109/L，但也达到1000109/L以上，有血栓形成的危险。护理：术后早期活动四肢和关节，帮助病人频繁翻身。根据医生的建议定期复查血常规，并了解血小板状况，如根据医生的建议给予抗凝剂以防止血栓形成。观察是否有腹痛、发热、下肢肿胀和疼痛。如果是这样的话，说明是深静脉血栓形成。脾切除术后膈下脓肿的发生率为4%-8%。文献显示，如果不明原因的发热发生在脾切除术的晚期，应首先怀疑膈下脓肿。门静脉高压症患者的免疫功能低下、引流不畅或引流管过早拔除可导致膈下脓肿。护理：保持引流通畅的关键是每小时挤压一次引流管。尽早活跃起来，多做半躺着的姿势。膳食指南，植物蛋白：豆腐，嫩豆腐，蘑菇和其他动物蛋白：蛋清，瘦肉，鸡肉，鱼，维生素补充剂：新鲜水果，蔬菜，