代谢综合征(科内讲课).ppt

1、代谢综合征的研究进展，江苏省人民医院南京医科高等院校第一附属医院马向华，代谢综合征(MS )，临床特征诊断标准处理原则，MS的历史1920s年Kylin高血压， 高血糖和痛风等聚集的现象1947年Vague上身肥胖与T2DM和心血管病的关系1988年Reaven X综合征(代谢症候群) 1989年Kaplan死亡四重奏(中心性肥胖、IGT、高血压、高TG血症)、Drop综合征、多代谢综合征1998年Zimmet代谢综合征、MS的定义、 MS是一组伴有胰岛素抵抗的疾病集合No 277.7 in ICD-9，IR的定义，IR是胰岛素(Ins )介导葡萄糖代谢能力降低，Ins不能发挥正常生物科学效应

2、的分法是最常用的Ins接纳体前电阻Ins接纳体水平电阻Ins接纳体后电阻、靶细胞、 Ins接纳体、Ins、代谢综合征(MS )、临床特征诊断标准处理原则、MS的临床特征cds、一、与心血管病相关的组成成分1、肥胖(esp内脏型) 2、IR and /or代偿性高胰岛素血症3、高血糖(DM、IGT、IFG etc) 4、血脂紊乱(高TG、 作为低hdlow MS临床特征的伴有CDs、2、MS的疾病1、非酒精性脂肪肝疾病非酒精性脂肪肝炎2、PCOS 3、痛风4、遗传性或获得性脂肪萎缩症、MS的主要结果，血管疾病冠心病(心梗狭心症)脑血管意外周围血管疾病(间歇性跛行) 我国青少年体重指数分类的建议(

3、中国肥胖问题工作组，2003年)，与成年人不同，进行性别、年龄校准、代谢综合征(MS )，概括临床特征诊断标准处理原则、MS的诊断标准1998 who 1999 egir (europeangroupfortheinsulinresistist 2001 NCEP-at PIII 2003 ace 2004 CDs 2005 IDF 2007中国成人血脂异常防治指南2007ESC指南，Alberti 2 l或饭后2 h血糖7. 8 mmol/L.高血压(收缩压或舒张压同年龄，同性别95百分左右以上)4.血脂障碍空腹血TG 1. 7 mmol/L及(或) HDLC 0. 9 mmol/L (男)

4、或1. 0 mmol/L (女) 。儿童和青少年MS、儿童MS的特点、糖尿病、肥胖、高血压、冠心病或有脑血管意外家族史的母亲在有妊娠糖尿病病史的出生时是否小于胎龄儿， 患有比胎龄儿大的哮喘和其他辅助性t细胞球介导的炎症促进因子和免疫应答影响其发展的疾病的肾上腺皮质功能早期出现紫纹肾上腺皮质功能首次出现后肥胖恶化安静能源消费减少，儿童MS的特征， 安静时脂肪与碳水化合物的氧化比低，黑棘皮症个子高或假性肢短的肥胖症多毛的或思春期多囊卵巢综合征脂肪瘤症和男性乳房发育急性胰腺炎早发的动脉粥样硬化高血压和局部灶节性血管球硬化； t 2直升机。代谢综合征(MS )、临床特征诊断标准处理原则、MS的处理、一

5、次干预、二次干预、MS的处理原则作为主要目标CDs未发病者预防临床心血管和T2DM的发病发病者预防心血管事件复发、降低病残和死亡率策略CDsMS高危人群的生活方式的重建、治疗现有成分、 定期监测MS者的综合治疗、治疗个体化、MS的处理原则，有MS的高危人群CDs1、50岁2、12项MS构成成分，但不符合诊断标准者3、心血管、NAFLD、痛风、PCOS及各种脂肪萎缩症者4、肥胖、T2DM、高血压、血脂异常， esp较多的治疗目标-CDS 1、Kg降低5% 2、BP m :1. 04 (40 )/f :1.3(50 ) 4、FBS6.1(110 )、PBS7.8(140 )。 一次干扰作用-IDF

6、中度热量(1st年Kg下降510% )增加运动量，改变饮食结构，MS的处理原则，二次干扰作用-IDF一次干扰作用无效时需药物治疗，万能特效药可研制中治疗MS的新药PPAR/、PPAR/蛋白酪氨酸酶1B阻化剂， 二肽肽酶阻化剂，大麻类物质接纳体阻断剂，MS的处理原则肥胖，饮食治疗男： 15001800，女性： 12001500千卡/日(F:20-30%，12001500千卡/日) F9 )运动疗法有效运动60分钟/日HR=(220-age ) 0 兴奋交感神经n，增加能源消费奥赖恩他是改善IR的最有效方法，减轻食物中脂肪在肠道吸收的二甲双胍在Ins接纳体水平上的易感性体重的降低，MS的处理原则肥

7、胖，其他开发药： Rimonabant (柠檬面包车)选择性大麻接纳体(CB1 ) 研究拮抗药减少的增加厌烦感、抑制食欲的Axokine (阿索开)睫状体神经元细胞营养因子(CNTF )类似物，其接纳体与leptin接纳体相似但无抵抗现象的托吡酯(Topiramate )减少能量摄取，增加能源消费降低唾液酶活力， 口腔局部对味觉不敏感的瘦蛋白和肾上腺皮质激素水平降低血糖和胰岛素水平降低3-肾上腺素能受体激动剂脂肪组织分解Ghrelin促进拮抗药食欲黑皮素和接纳体激动剂食欲抑制，MS处理原则-IRIDF/CDS， 改善IR噻唑菌胺吉恩主要在接纳体水平增加Ins的易感性二甲双胍主要在接纳体水平Ins的易感性阿加波糖和奥赖恩能延缓IGT中T2DM的发生，而MS、IGT、DM人群中心血管事件的危险噻唑菌胺吉恩能降低血糖、调节血脂、降压、抗氧化应激、 有脂连蛋白上升、抗炎、纤溶促进等作用的MS处理原则-高血压IDF，最好参照JNC7劝告(140/90 in NoDM，130/80 in DM) ACEI和ARB (？ 除降压作用外，还具有抗炎、抗凝血、增加Ins易感性、改善内皮功能、降低白蛋白尿、防止肾病发展的作用，作为MS处理原则的血脂障碍IDF、他汀类药物类或贝托类除直接改善血脂异常外，还有抗炎、改善内皮功能、稳定作用粥样噬菌斑、阿司匹林抗炎、