人感染诸链球病的临床表现.ppt

1、人链球菌病诊治要点及预防措施，大连医科高等院校附属两院感染科谢晨，链球菌病主要是c、d、e及l组链球菌病引起的多种疾病的总称，其中d组链球菌病型引起的发病陡、表达重。 16周龄以下猪，312周龄猪最易感染，有发热、食欲减退、行走、禁欲转动等神经症状，呼吸困难，常急性突然地领便当。 引起人急症，严重患者的主要原因是人宰猪链球菌型病(死)猪加工感染，致病菌主要是伤口或口服感染。 人类感染该病，多数病例发病急骤，临床表现沉重，约50%的病例发生中毒性休克综合征。 一、病原学、链球菌是可以感染猪和人的病原体，通常存在于健康的猪的鼻腔和扁桃体内，也存在于其他动物体内。 根据其表面粗多糖抗原分型，可分为3

2、5个血清型，毒性最强的是1型。 所有血清型都可以发病，但感染的主要有1/2型、1型、2型、7型、9型和14型6种，血清2型是病猪和患者分离最多的致病菌。 二、传播经传播途径、破损皮肤和黏膜，一般屠宰者和饲养员在接触病(死)猪时，经致病菌破损皮肤或黏膜侵入人体而引起感染。 口服传播，这种情况主要有两种形式，一是感染者吃了没有完全煮熟的猪肉或内脏而感染，二是烹调器具的交叉污染，即在刚切好生猪肉的菜板上做凉拌菜。 此外，通过呼吸机的传播是猪与猪之间传播的主要方式，没有证据表明人可以通过这一途径进行传播。 人猪链球菌感染引起的STSS是感染性疾病，但未见人类传染。 三、致病机制、猪链球菌感染者致病机制

3、尚不清楚，病原体膜粗多糖(polysaccharide )是重要的致病因素。 此外，致病性方面重要的特征之一是结合宿主的蛋白质伪装自己，可以逃避宿主免疫系统的杀菌。 链球菌细胞球表面存在白蛋白和免疫球蛋白g等接纳体，存在这些个接纳体可能与它们的毒性相关。 四、临床表现，本病潜伏期短，平均潜育期间为23天，最短数小时，最长7天。 患者感染后发病急促，临床表现为寒冷、发热、头疼、头晕、全身不适、乏力、腹痛、拉肚子。 末梢白细胞上升，中性白血球比例上升，重症患者发病初期白细胞降低或正常。 人感染链球菌可引起多种疾病，临床上主要分为普通型、休克型、脑膜炎型和混合型4种。 一般认为重症链球菌感染是链球菌

4、感染者预后不良疾病的总称，主要指链球菌中毒休克综合征(streptococcustoxicshocksyndromestss )。 重症病例迅速发展为中毒性休克综合征，出现皮肤出血点、瘀点、瘀斑，血压降低，脉压差缩小。 可表现为凝血功能损伤、肾功能衰竭、肝功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、软组织坏死、筋膜炎等。 部分病例为脑膜炎、恶心呕吐(可能为喷射性呕吐)，重症病例为昏迷不醒。 脑膜刺激征象阳性、脑脊液呈脓性变化。 皮肤无血点、瘀点、瘀斑、休克表现。 中毒休克综合征之外还出现化脓性脑膜炎的病例也不少。 5 .诊断的要点是猪感染猪链球菌将引起败血症、关节炎、脑膜炎、心内膜炎、脑炎。依托性脑炎。 人

5、感染链球菌将引起脑膜炎、心内膜炎、败血症、永久耳聋等疾病。 临床表现为发热、头疼、呕吐、皮肤瘀斑出血点、休克、心前体不适、心电图改变、关节肿痛、耳聋等症状。综合本病的流行病史、临床表现和实验室检查结果，可排除其他明确病因进行诊断。 诊断的要点是流行病学史，当地一般存在猪等家畜的疫病，病例发生在7天内有与猪等家畜的接触史，包括屠宰、清洗、销售等。 在可疑病例中，流行病学史是急剧寒冷、发热、外周血白细胞位数上升(初期可以正常或下降)，中性粒细胞的比例上升。 临床诊断、流行病学史结合中毒综合征和/或脑膜炎。 确诊病例，纯培养全血和尸体标本等无菌部位的标本后，鉴定为猪链球菌。 目前尚无快速有效的诊断方

6、法，上述临床表现及有无与病(死)猪接触史有助于该病的诊断。 从患者的体液(如血液、脑脊液等)或病灶部位分离为猪链球菌，并可通过分子生物学手段(如RT-PCR和多重PCR )提高诊断的敏感性和专一性，使云同步进行血清型的分型诊断。 6、治疗原则，患者转入当地感染住院部，隔离治疗。 该病发病急促，进展迅速，重症病例病情严重危险，各地医疗机构组织专门人才力量加强对患者的救治，应尽量减少死亡。 临床治疗包括常规治疗、病原治疗、抗休克治疗、DIC (弥漫性血管内凝血)治疗等措施。发病初期，可采用大量抗菌治疗的疾病晚期，应慎重使用抗生素，尤其是对发生肾功能衰竭的患者，应注意云同步抗休克和支持治疗。 实验室

7、对猪链球菌抗生素药物敏感性试验检测表明，3个试验菌株对万古霉素、氨西林、亚胺培南敏感，对宏命令内酯类不敏感，对链霉素、复方新诺明、萘甲酸有耐受力。 7 .预防控制措施主要采取综合防治措施，控制传染源(病、死猪等家畜)，切断人与病(死猪等家畜的接触)。加强家畜链球菌疫区疫情监测，发现各级各类医疗机构医疗从业者符合可疑病例、临床诊断病例，及时向当地疾病预防控制机构报告。 疾病控制机构接到报告后将立即开展流行病学调查，并按照突发公共卫生事件报告程序进行报告。 生病(死)家畜应在当地有关部门的指导下，立即进行消毒、焚烧、填埋等无害处理。 病例家庭及其畜圈、鸟类舍等区域和病例发病前接触的疾病、有死猪的家庭及其畜圈、鸟类舍等疫点区域进行消毒处理。 畜牧兽类