超声引导下腰方肌阻滞PPT参考课件.ppt

1、医学超声引导下腰方肌布摇滾乐，报道：左天地，1，Carl Koller: 1884年9月15日，海德堡眼科会议，可卡因是眼角膜表面麻醉William Stewart Hasted: 1885年，可卡因神经布摇滾乐是千例小手术(n ) 异感法报道：直接主观体验神经刺激器：间接客观特征医学超声：直接/间接客观特征，神经末梢定位技术，3，文献首次报道医学超声用于定位神经布摇滾乐： 1978年La Grange P等人利用多普勒医学超声间接定位锁骨上动脉实施锁骨上臂丛摇滾乐， 早期医学超声定下的神经、4、和theerectorspinaeblock : planean dsimple.El-boghd

2、adlyk.anaesthesia.2017 apr，72(4):434-438。 腰方肌布摇滾乐是近年来新的躯干神经布锁定技，首先由Blanco于2007年提出，适用于腹部、髋部及下肢手术的围手术期镇痛。 研究表明，与腹横肌平面布氏摇滾乐(TAPB )相比，QLB能够将体表皮肉之苦和内脏皮肉之苦阻断为云同步，镇痛效果更好，持续时间更长，在临床上具有广阔的应用前景。 7、腰方肌起始于第12肋骨下缘和第14腰椎横突，停止于髂脊上缘。 作用：降低第12肋固定，弯曲脊柱侧向后伸。 受腰神经前支支配。腰方肌解剖结构、后视、横截面、前视、8、操作方法、第一头地： TAP肌肉群发现探头横放在髂棘上方肋中线

3、位置，并且腹横平面的几层肌肉(腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌)、图中左上犄角旮旯能容易地看到第二步骤：腰方肌向后方滑动TAP肌肉群最后看到的椭圆形肌肉是腰方肌，10，操作方法，第三步：横突确认腰方肌附着在横突上的特征，向头尾部左右滑动探针找到横突，横突所指的肌肉是腰方肌，11， QL1腰方肌前外侧路QL2腰方肌后路QL3腰方肌前腰方肌内针入方法：从平面内前向后针入(参考)的参考剂量：单侧0.375%罗哌卡因20ml，12，外侧路QLB在QL前外侧和腹横筋膜的边界注入药的局麻药扩散方式与后路TAPB类似，在胸段椎旁间隙4种不同的入路，13，4种不同的入路，后路QLB注射药的位置位于QL后侧、竖脊肌外

4、侧缘、称为腰筋膜三角的区域。 该方法注射位置较其他方法浅，超声成像更清晰，针尖与腹膜间隔QL，操作更安全，避免腹膜内注射和肠损伤风险，14，4种不同途径，前路QLB注射位置在QL前侧，医学超声引导针尖贯通其腹侧筋膜， 在QL和腰大肌之间注入药物的肌肉内QLB向QL的肌肉内注入药物，在医学超声诱导下找到QL，探针稍微向末端倾斜，显示出QL的最大截面，在平面内注入针，针尖进行注入药物，直到冲破QL的筋膜进入肌肉内。 该封摇滾乐方法的操作比较简单，但作用机制尚不清楚，可能与局麻药渗出到TLF有关.16，4种不同途径，17，局麻药直接胸腰筋膜(TLF ) 作用于QLB的主要作用机制TLF不仅是作为局麻

5、药在胸段椎间扩散的通路，其本身也分布有脊神经分支(L1L3脊神经后支的外侧支从这里分布到臀部上部皮肤)和交感神经，富于机械刺激和疼痛感受器，注射到QL周围的局麻药通过TLF，而且作用机制，18，Carline等人比较了外路、后路和前路3种途径方法的药物扩散，对10具尸体分别用各种途径方法(分别为3、3、4具)注射染料，结果显示外路QLB和后路QLB组均有2具染料在TAP 双盲随机对照研究观察剖宫产术后行QLB的产妇48例，观察组和对照组分别注射0.125%布比卡因和生理盐溶液(均为0.2ml/kg )，结果显示观察组产妇术后6、12h吗啡用量和术后6 48h观察组产妇安静和运动时VAS评分均明

6、显低于对照组.产科临床应用，20，Blanco等对76例进行剖腹产术的产妇随机实施QLB和TAPB，术后镇痛对比结果显示，QLB组术后12，24产科临床应用，24 结果表明，QLB的作用时间明显长于TAPB，且封摇滾乐范围更宽(前者封摇滾乐范围T7T12，后者T10T12 )，安全性更高(血峰浓度前者)，妇科临床应用，22，Cardoso等对1例化脓性腹膜炎进行剖腹胃大部切除术。 普外科临床应用，23，Baiday等人报道肾盂成形术5例患儿，年龄35岁，体重1218kg，全身麻醉诱导插管后实施前路QLB法，一次云推送0.2%罗哌卡因0.5ml/kg。 术中插管引导时给药的芬太奴以外不追加阿片肽

7、止痛药，术后需要追加吗啡镇痛的中位时间为5h，最长为8h .儿科应用，24，Ueshima等人报道了2例全髋关节置换术的老年患者，前路QLB单次给药后采用并置管用于术后镇痛， 导管在目标位置的留置长度为4cm，两患者术后的PCIA压迫次数均为0，出院前未使用其他镇痛药，骨科应用，25，Ueshima等有1例QLB3用于股骨骨折切开复位内固定手术的麻醉，QLB3封摇滾乐腰丛可能完成手术骨科应用，26，穿刺部位感染血肿器官(肾脏、肠道等)损伤低血压和心动过速下肢肌力下降，并发症，27，并发症，Sa等报道，全胃切除术、右半结肠切除术2例患者经后路QLB后3040min， 实施的原因推测为局麻药在头端是由胸段椎旁和硬膜外间隙扩散的交感神经阻滞引起的，28、并发症、Ueshima等回顾实施了2382例QLB的患者，分析的结果包括外侧路771例、后路1485例、前路81例及肌肉内QLB45例， 4种途径发现股四头肌肌力前路发生率最高，29，QLB是一种新型的躯干神经布锁定技，局麻药扩散到胸段椎旁间隙阻断交感神经，可以阻断内脏痛。 与腹壁神经布锁定技相比，镇痛效果更好，镇痛持续时间