绝经后出血.ppt

1、绝经后出血、绝经后出血是更年期女性月经停止1年后再次出现阴道出血的现象，这一现象应引起患者的重视。 在六十年代报告国内绝经后出血的女性中，生殖罹患癌症占76.2%，其中3/4为宫颈癌。 随着医疗工作的广泛开展，80年代绝经后出血妇女中罹患癌症的发生率已下降到10 %，其中多为子宫内膜腺癌、宫颈癌和卵巢癌。 其他良性病因有老年性阴道炎、宫颈糜牒或息肉、子宫内膜息肉、良性卵巢囊肿、子宫肌瘤等。 饶有兴致情况下，女性服用雌性激素或外用雌性激素可引起绝经后出血。 绝经后出血、疾病概况、绝经后出血不是疾病，而是临床症状。 随着人们生活的持续改进，女性的寿命逐渐延长，生命中的1/3时间在绝经后度过，一连串

2、的老年病相继出现，绝经后出血是最常见症状之一。 绝经后出血是指月经停止1年后发生阴道出血，主要指由内生殖器非器质性良性恶性病变引起的症状，应为绝经后出血患者寻找病因。 随着医学科学的发展和医学知识的普及，对绝经后出血的警觉性提高，绝经后出血的恶性病变所占比例逐渐减少，国外报道不足10%。 主要由非器质性病变引起，其次为良性病变。 国内报道各不相同，约占20P%。 根据绝经后出血的报道，绝经后出血1135例，其中非器质性病变占34.3%，良性病变占43.3%，罹患癌症占22.4%。 绝经后出血多发生在绝经5年内，占40.9%； 出血到绝经的时间越长，年龄越大，罹患癌症出血的比例明显增加。 未满6

3、0岁者非器质性病变所致阴道出血占33.2%，罹患癌症占16.7%； 60岁以上的人前者占23.2%，后者占33.6%，罹患癌症出血增加了1倍。 绝经10年以下患者的罹患癌症占15.5%，10年以上患者的罹患癌症发生率上升到34.7%。 绝经超过20年者，绝经后出血几乎一半是由于罹患癌症所致。 阴道出血的持续时间、量、次数均与病因有关的功能性病变为平均出血9天，出血量少，出血12次，间隔时间长。 良性病变平均出血24.7天，恶性病变平均出血152天，出血量多，次数频繁，间隔时间短。 总之，年龄越大绝经时间越长，出血时间和出血量越多恶性可能性越高。 在罹患癌症出血中，子宫内膜癌的发病率(54.3%

4、 )明显高于宫颈癌(36.9% )，卵巢癌为12.2%。 国内有报告显示宫颈癌和子宫体癌发病率相似，前者高于后者。 绝经后的雌性激素替代治疗也可引起阴道出血，随着荷尔蒙激素替代治疗的普遍应用，这种出血逐渐增多。 乳腺癌患者术后应用环氧三苯胺治疗，具有较弱的雌性激素作用，因此也可引起绝经后出血。 病因分析，女性进入绝经期，月经不来。 月经停止1年以上发生阴道出血，常是疾病的早期信号。 绝经后阴道出血，最常见的部位为外阴、阴道和子宫。 其中最常见的是子宫出血，而且最复杂。 绝后阴道出血既有良性也有恶性。 常见的良性疾病有老年性阴道炎、子宫内膜炎、子宫颈息肉、子宫内膜息肉、中风综合征、绝经后宫内避孕

5、器长期放置等比较常见的恶性疾病有子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌等，其中子宫内膜癌占绝经后出血的80%左右。 及时找出绝经后阴道出血的原因是正确处理这类疾病的关键。 阴道出血不是孤立的症状，而是疾病，也是多种疾病的外表。 从症状了解疾病，从外表了解疾病，有很多疾病可以做到。绝经后良性疾病阴道出血，一般全身症状不明显，出血不严重，很少发生恶性体质，白带无明显异常，只要不伴细菌感染有反常的气味。 老年性阴道炎出血量少，常为滴血丝，伴有外阴瘙痒、灼热感或小腹部膨胀不适，有时可见滴虫、霉菌，但子宫大小、形态、质量正常。 子宫内膜炎有规律阴道出血，约半数以上患者下腹部疼痛或胀痛，白带增多，急性者伴有

6、发热，妇科检查无明显异常，抗生素治疗有明显疗效。 宫颈息肉也是常见出血原因之一，本病出血多发生在性生活中，妇科检查或超声波检测可发现宫颈息肉，与罹患癌症不同，可在可疑时进行活组织检查。 宫中综合征、抵抗出血如月经，出血量稍大，合并感染则表现低热，白细胞升高，本病均有动脉硬化症状，有心脏功能异常表现，经常发生咳嗽、呼吸困难、心悸、心脏扩大、下肢浮肿、肝脏增大等一系列心力衰竭症状，子宫大小正常恶性疾病关闭此类疾病出血，多合并一系列恶性症状，体质差，消瘦、乏力、低热、阴道血性分泌物臭味，且抗生素治疗无明显效果。 子宫内膜癌，阴道不规则出血多，或伴出血和溢液，液体呈黄色水样，气味特别难闻，下腹部疼痛，

7、腹部包块，医学超声，妇科检查可查出异常，本病多为糖尿病、高血压、肥胖、多产、未产、不孕不育等病史。 宫颈癌也是，阴道有不规则出血，有血性分泌物，腹部疼痛，有跌落感，晚期有尿频、尿急、尿痛或血尿，可以在医学超声或妇科检查发现反常的宫颈。 卵巢癌也是常见的恶性肿瘤，本病发病原因复杂种类繁多，但有下腹部不适、腹部包块、腹部疼痛、阴道出血等症状，妇科检查、相关仪器检查及检查均可确诊。 输卵管癌是非常常见的罹患癌症，也有上述症状，但不明显。 本病的关键在于早期发现、早期治疗。 发生阴道出血时，轻轻的使不得。 应立即到医院确诊，立即采取治疗措施。 阴道出血期间，应注意个人卫生，预防感染。 特别是在白带已经

8、有气味的情况下更是如此。 病理大姨妈、绝经后出血绝经后女性体内雌性激素水平下降，阴道黏膜变薄，性交时容易发生浅层损伤。 由于阴道由酸性环境变为碱性环境，阻力降低，外部细菌容易侵入，引起阴道炎、宫颈炎或子宫内膜炎，严重时可由宫颈管闭塞形成宫腔脓。 生殖道发炎时，绝经后妇女有少量阴道出血，可伴黄色脓性白带。 宫腔积脓后出现发热和下腹痛症状。 细菌培养白带可以发现致病菌。 诊断一经肯定，就要积极采用消炎药。 怀疑宫腔积脓时，应多次寻找宫腔，解除宫颈管闭塞，将脓汁引流至一盏茶部。 雌性激素有助于增强生殖道黏膜抵抗力，可以对云同步做出适当的选择。 内分泌原因也可引起绝经后出血，这种情况多见于最近绝经的女

9、性。 阴道出血如月经样，按时停止，但可随机。 多方面检查如果找不到病因，则卵巢内残留的卵细胞可疑是有木有，因某种不明原因呈短暂性发育，可能是脂肪等周围组织转化的伊斯特隆作用于子宫内膜所致。 此时只需观察处理，一般出血自行停止，临床症状、阴道及宫颈要素所致绝经后出血，通过仔细询问病史、妇科检查、宫颈细胞学及组织学检查，一般不易作出明确诊断。子宫因素引起出血原因，良性病变如子宫内膜萎缩、子宫内膜炎、内膜息肉、黏膜下肌瘤、激素替代治疗引起的子宫内膜增生和功能性变化。 恶性病变包括子宫内膜癌、子宫肉瘤等临床症状、内因性或外因性雌性激素引起的绝经后出血。 绝经后卵巢生理机能逐渐衰退使雌性激素水平下降，不

10、能支持子宫内膜的有效增加，而绝经后女性子宫内膜对雌性激素仍有反应。 绝经后卵巢间质和肾上腺皮质都分泌细胞雄激素，雄激素转化为伊斯特酮。 如果雌性激素波动会引起阴道出血。 同样子宫内膜受到门诊雌性激素的作用会引起出血。 恶性疾病：如子宫内膜癌、子宫颈腺癌、子宫肉瘤、卵巢罹患癌症等。 临床症状、良性器质性病变所致出血：常见子宫内膜炎、宫内避孕器、黏膜下子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤、子宫颈息肉、尿道肉阜、老年性阴道炎等。 病因分析、罹患癌症：约占绝经后出血的22.7%，以子宫内膜癌最多见，为宫颈癌卵巢，罹患癌症相对罕见，而罹患癌症在绝经后子宫出血患者中所占比例不高，但提高了对不明原因绝经后子宫出血的警惕，

11、患者应反复严格随访病因分析、功能性子宫出血：临床调查显示，绝经后子宫出血患者半数以上无明显器质性病变，内分泌失调引起的功能性子宫出血成为绝经后出血的主要病因。 绝经后妇女体内卵细胞成熟促进荷尔蒙激素高，刺激卵巢中的间质细胞分泌细胞雌性激素，在子宫内膜产生蓄积刺激作用，在子宫内膜和子宫颈产生不同程度的增殖，形成息肉，但由于该荷尔蒙激素分泌细胞不稳定，波动性大，所以激素分泌水平下降时突然中断，产生出血，形成功能失调性子宫出血。 病因分析、生殖道炎症：随着绝经时间的延长，女性体内性荷尔蒙激素水平日益下降，子宫内膜逐渐萎缩，阴道黏膜也呈萎缩变化，从而导致局部抵抗力下降，易被细菌衣原体等致病微生物所侵犯

12、，发生子宫内膜炎、子宫颈炎和阴道炎。 根据炎症的化学基，浅表毛细血管易受损伤，少数形成浅表溃疡，可引起出血，约1/3的绝经后子宫出血与生殖道炎症有关。 病因分析及其他原因：子宫下垂、生殖道外伤、阴道肉阜及卵巢良性肿瘤、子宫内膜腺体囊肿破裂等是绝经后子宫出血的原因之一。 本病的关键在于早期发现、早期治疗。 发生阴道出血时，轻轻的使不得。 应立即到医院确诊，立即采取治疗措施。 阴道出血期间，应注意个人卫生，预防感染。 特别是在白带已经有气味的情况下更是如此。 病理大姨妈、绝经后出血绝经后女性体内雌性激素水平下降，阴道黏膜变薄，性交时容易发生浅层损伤。 由于阴道由酸性环境变为碱性环境，阻力降低，外部

13、细菌容易侵入，引起阴道炎、宫颈炎或子宫内膜炎，严重时可由宫颈管闭塞形成宫腔脓。 生殖道发炎时，绝经后妇女有少量阴道出血，可伴黄色脓性白带。 宫腔积脓后出现发热和下腹痛症状。 细菌培养白带可以发现致病菌。 诊断一经肯定，就要积极采用消炎药。 怀疑宫腔积脓时，应多次寻找宫腔，解除宫颈管闭塞，将脓汁引流至一盏茶部。 雌性激素有助于增强生殖道黏膜抵抗力，可以对云同步做出适当的选择。 内分泌原因也可引起绝经后出血，这种情况多见于最近绝经的女性。 阴道出血如月经样，按时停止，但可随机。多方面检查如果找不到病因，则卵巢内残留的卵细胞可疑是有木有，因某种不明原因呈短暂性发育，可能是脂肪等周围组织转化的伊斯特隆

14、作用于子宫内膜所致。 此时仅观察处理，一般出血自行停止，临床症状、绝经后出血女性一般在50岁以后，月经连续绝经1年以上称为绝经。 绝经后再次称为阴道出血、绝经后出血。 绝经后出血一般由以下原因引起，阴道和宫颈因子引起的绝经后出血，详细询问病史、妇科检查、宫颈细胞学和组织学检查，一般不难明确诊断。 子宫因素引起出血原因，良性病变如子宫内膜萎缩、子宫内膜炎、内膜息肉、黏膜下肌瘤、激素替代治疗引起的子宫内膜增生和功能性变化。 恶性病变有子宫内膜癌、子宫肉瘤等。 内因或外因性雌性激素引起的绝经后出血。 绝经后卵巢生理机能逐渐衰退使雌性激素水平下降，不能支持子宫内膜的有效增加，而绝经后女性子宫内膜对雌性

15、激素仍有反应。 绝经后卵巢间质和肾上腺皮质都分泌细胞雄激素，雄激素转化为伊斯特酮。 如果雌性激素波动会引起阴道出血。 同样子宫内膜受到门诊雌性激素的作用会引起出血。 恶性疾病：如子宫内膜癌、子宫颈腺癌、子宫肉瘤、卵巢罹患癌症等。 良性器质性病变所致出血：常见于子宫内膜炎、宫内避孕器、黏膜下子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤、子宫颈息肉、尿道肉阜、老年性阴道炎等。 1、罹患癌症：可能是恶性疾病的信号，绝经后出血约占22.7%，子宫内膜癌最多见，为宫颈癌卵巢，罹患癌症相对少见。 罹患癌症在绝经后子宫出血患者中所占比例不高，但提高了对不明原因绝经后子宫出血的警惕，患者重复严格的随访2，功能性子宫出血：临床调查显

16、示，绝经后子宫出血患者半数以上无明显器质性病变，内分泌失调引起的功能性子宫出血成为绝经后出血的主要原因绝经后女性体内卵细胞成熟促进荷尔蒙激素高，刺激卵巢中的间质细胞分泌细胞雌性激素，在子宫内膜产生蓄积刺激作用，在子宫内膜和子宫颈产生不同程度的增殖，形成息肉，但由于该荷尔蒙激素分泌细胞不稳定，波动性大，所以激素分泌水平下降时子宫内膜增殖突然中断，产生出血，形成功能失调性子宫出血3、生殖道炎症：随着绝经时间的延长，女性体内性荷尔蒙激素水平日益下降，子宫内膜逐渐萎缩，阴道黏膜也呈萎缩变化，从而导致局部抵抗力下降，易被细菌衣原体等致病微生物所侵及，发生子宫内膜炎、子宫颈炎和阴道炎。 根据炎症的化学基，

17、浅表毛细血管易受损伤，少数形成浅表溃疡，可引起出血，约1/3的绝经后子宫出血与生殖道炎症有关。 4、其他原因包括子宫下垂、生殖道外伤、阴道肉阜及卵巢良性肿瘤、子宫内膜腺体囊肿破裂等是绝经后子宫出血的原因之一。 诊断鉴别，宫腔镜检查。纤维宫腔镜的诊断精度高于TVS，TVS泄漏局部增生病变、腺癌，TVS和SHSG发现的内膜征象也需要在宫腔镜下直接活检，故检查绝经期和绝经后子宫出血的病变，纤维宫腔镜优于阴道医学超声，原因是4 :之1，未接受荷尔蒙激素治疗的双子宫内膜厚度阴道超声波检测异常其二，子宫内膜增生和子宫内膜腺癌早期均为局限性，阴道医学超声容易漏诊，而纤维官腔镜可直视下看到活检；其三，为了确定肿瘤或病变的延长范围，可能需要进行2次以上的活检，纤维宫腔镜可直视下探查， 其四，阴道医学超声异常的发现需要病理证实，纤维宫腔镜可以直接进行活检。 TVs是非侵入的检查方法。 常为初筛绝经后子宫出血的原因，Karlsson在PMB中TVS未见任何异常，子宫内膜为4nnn，宫腔镜发现内膜小息肉1例。 39例子宫内膜4mm者，TVS示子宫内膜异常，宫腔镜检查35例，仅4例假阳性9例示子宫内膜8mm，宫腔镜示内膜息肉8例，1例示内膜息肉或黏膜下肌瘤。 病理结果为最后诊断，TVS的易感性、专一性、阳性预测值和阴性预测值分别为100%、75%、90%、100%，相应的宫腔镜检查为97%、88