计划生育妇女的护理.ppt

1、第九章 计划生育妇女的护理,福建龙岩卫校 周 清 河北廊坊卫校 叶振梅,普通高等教育国家级“十一五”规划教材,科学出版社卫生职业教育出版分社,学习目标,科学出版社卫生职业教育出版分社,关于计划生育的几个概念,晚 婚,晚 育,节 育,优生、优育,科学出版社卫生职业教育出版分社,案例9-1,妇女，28岁，孕1产1， 半年前顺产一女婴,产褥期过后一直采取 安全期避孕法,阴道出血三天，血量如月经量 考虑月经复潮,问题： 她选择什么方法避孕更好呢？ 具体护理措施有哪些？,一、 概述 工具避孕 利用工具阻止精子与卵子结合，或通过改变宫腔内环境而达到避孕的目的。 常用的有宫内节育器和阴茎套。,第一节 工具避

2、孕及护理,（一）宫内节育器,1种类,第一代宫内节育器,科学出版社卫生职业教育出版分社,第二代宫内节育器,科学出版社卫生职业教育出版分社,2、避孕原理,无菌性炎性反应使受精卵着床受阻,产生前列腺素,影响着床,子宫内膜受压缺血，囊胚溶解吸收,带铜IUD不利于受精卵着床及囊胚发育,孕激素lUD不利于受精卵着床及妨碍精子运行,避孕原理,3节育器放置（1）,适应证 凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌症者均可放置。,禁忌证 1）严重全身性疾患及各种疾病的急性期。 2）急、慢性生殖器官炎症。 3）生殖器官肿瘤。 4）月经过多、过频或不规则出血。 5）宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。 6）宫腔深度大于1

3、0cm或小于6cm。 7）子宫畸形。,3节育器放置（2）,放置时间 1）常规为月经干净后37日放置。 2)人工流产术后宫腔深度10cm可立即放置。 3)自然流产、中期引产转经后。 4)足月产后3个月、剖宫产后半年放置。 5)有闭经及哺乳期放置应先排除早孕可能。 6)在无保护性生活后5日内放置带铜IUD防止妊娠。,4节育器取出（1）,适应证 1）绝经1年后。 2）放置期已满需更换节育器者。 3）副作用严重经治疗无效或出现并发症者。 4）带器妊娠。 5）改用其他避孕措施或欲行绝育者。 6）计划再生育者。,禁忌证 急、慢性生殖器官炎症 或严重全身性疾患。,4节育器取出（2）,取出时间 通常在月经干净

4、后37日。 副作用严重，经治疗无效，可随时取出。 绝经1年后。,4节育器取出（3）,（二）阴茎套,科学出版社卫生职业教育出版分社,二、护理,（一）护理评估,辅助检查,身体状况,心理社会评估,1宫内节育器放置术 以T型节育器为例 消毒、铺巾 双合诊检查 探测宫腔 放置：用放置器沿宫腔方向将选好的节育器轻轻送至宫底，慢慢撤出放置器，剪去外置的尾丝保留约2cm左右。 术毕，取下宫颈钳、窥器、孔巾等。,（二）手术步骤,术前需通过尾丝、B超、X线检查，确定节育器的类型及在宫腔的位置。 （1）（3）步同放置术。 （4）取出：用血管钳夹住节育器尾丝后轻轻牵引取出。 （5）术毕，取下宫颈钳、窥器、孔巾等。,2

5、宫内节育器取出术,科学出版社卫生职业教育出版分社,护理问题与护理目标,受术者情绪稳定、 主动选择避孕措施，,并积极配合手术,有感染的危险,知识缺乏,潜在并发症,受术者术后无发热、腹痛,能说出放置或取出 宫内节育器的有关知识。,1一般护理 告之受术者术前排尿 2心理护理 向受术者介绍节育器避孕机制、优点及安全性、手术简要过程、如何选择适合自己的节育器以及术中配合要求，术后反应与注意事项，解除思想顾虑做到知情选择，消除受术者对手术的紧张、焦虑或恐惧心理。,（五）护理措施（1）,（五）护理措施（2）,3术中配合 协助受术者取膀胱截石位；消毒铺巾；配合术者选择相应节育器；陪伴受术者，指导其配合手术 ；

6、保证手术过程中的物品供应 。 4对症护理 术后可能出现出血、腰酸、腹坠及感染、子宫穿孔等表现，应给予对症护理。,科学出版社卫生职业教育出版分社,5健康指导 （1）留受术者在观察室休息片刻。 （2）指导术后注意事项 包括术后生活护理、术后可能出现的症状及处理办法、随访、节育器更换等。,（五）护理措施（3）,（六）护理评价 1受术者是否了解手术过程，顾虑是否消失，能否积极配合手术。 2受术者保健意识是否增强，并能注意术后个人卫生。 3受术者术后有无出现发热、腹痛等感染症状。,第二节 药物避孕及护理,一、概述 药物避孕是应用人工合成的女性甾体激素达到避孕的方法。具有安全、有效、经济、简便等优点，是育

7、龄妇女采取的主要避孕措施之一。,科学出版社卫生职业教育出版分社,（一）避孕原理,抑制排卵,改变宫颈黏液性状,（二）适应证 无服用激素避孕药物禁忌证、 有避孕要求的健康育龄妇女。,科学出版社卫生职业教育出版分社,（三）禁忌证,子宫肌瘤、乳房肿块、癌前病变、恶性肿瘤,哺乳期或年龄大于45岁,需药物治疗的精神病,护考链接：,有关使用避孕药的注意事项，下述哪项是错误的 A乳房有肿块者忌服 B针剂应深部肌肉注射 C肾炎病人忌服 D防止避孕药物潮解，影响效果 E哺乳期妇女适宜服避孕药 点评：哺乳期妇女不适宜服避孕药。因为：避孕药物可减少乳汁分泌，同时避孕药物可通过乳汁排泄影响乳儿发育。,科学出版社卫生职业

8、教育出版分社,科学出版社卫生职业教育出版分社,二、护理,心理状况,护考链接：,短效口服避孕药用法正确的是 A自月经周期第4天起每晚服1片 B自月经周期第5天起每晚服1片 C自月经周期第5天起每晚服2片 D连服1个月不能间断 E若漏服1片于次日晨补服2片 点评：短效口服避孕药应自月经周期第5日开始，每晚1片，连服22日，不能间断。,科学出版社卫生职业教育出版分社,科学出版社卫生职业教育出版分社,舒适的改变,（三）护理问题,（四）护理目标,能简述药物的不良反应及对策,（六）护理评价 1病人能否简述药物的不良反应及能否正确运用对策。 2病人能否按医嘱服药减少副反应，有无计划外受孕。 3病人能否说出用

9、药方法及注意事项等相关知识。,第三节 其他避孕方法及护理,案例11-2 22岁女性，未婚，平日月经规律，周期30天，经期45天。末次月经干净后8天。2天前与男友有过性生活，未采取避孕措施，担心怀孕而前来咨询。 问是否有补救措施避免怀孕？,一、紧急避孕,科学出版社卫生职业教育出版分社,（一）概述 紧急避孕是在无保护性性生活、避孕失败或遭到性暴力后，为防止非意愿性妊娠的发生而采取的补救措施。有药物避孕和工具避孕。,科学出版社卫生职业教育出版分社,二、护理,心理状况,科学出版社卫生职业教育出版分社,标题,焦虑,知识缺乏,4护理目标,焦虑减轻或消失,能说出有关的避孕常识,6护理评价 病人焦虑是否减轻或

10、消失。 病人能否说出有关的避孕常识。,二、安全期避孕法,月经规律的妇女排卵一般发生在下次月经前14天左右，排卵前后45天为易孕期，其余时间称为安全期。安全期避孕法是在安全期性生活，不用其他药具而达到避孕的方法。 安全期避孕法并不十分安全。,三、免疫避孕法,免疫避孕法是利用机体自身免疫防御机制达到避孕的目的。 （一）导向药物避孕 （二）抗生育疫苗,第四节 输卵管绝育术病人的护理,输卵管绝育术是通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套或药物粘堵等方法阻断输卵管，使精子与卵子不能相遇而达到永久不孕的节育措施。目前我国最常用的方法是经腹输卵管结扎术。腹腔镜输卵管结扎术也逐渐成为一项成熟的技术。,案例11-3,

11、妇女，34岁，已婚，在丈夫陪同下要求输卵管绝育术，于2010年10月10日入院。患者14岁月经初潮，平时月经规律，周期2830天，经期45天，量中等，无痛经，末次月经为2010年10月5日。24岁结婚， 2-0-1-2，末次分娩于2005年5月5日，人工流产于2008年3月22日 。双方体健。针对该患者，应如何进行指导和护理呢？,科学出版社卫生职业教育出版分社,一、经腹输卵管结扎术,（一）概述 1适应证 自愿接受绝育手术且无禁忌证者。 患有严重的全身性疾病不宜妊娠者。 第二次剖宫产术同时。,2禁忌证 各种疾病急性期。 全身情况不良不能胜任手术者。 各种感染如急、慢性盆腔炎及腹壁感染等。 严重的

12、神经衰弱或神经官能症者。 24小时内两次体温37.5。,一般选择在月经干净后37日。 人工流产、中期引产、宫内节育器取出后，可立即或48小时内；自然流产转经后。 足月顺产后48小时内；剖宫产同时。 非感染性妇科手术同时（有子女）。 哺乳期或闭经者排除早孕后。,3手术时间选择,科学出版社卫生职业教育出版分社,（二）护理,心理状况,2手术步骤： （1） 麻醉：一般用局部麻醉。 （2）术前准备：排空膀胱，取仰卧位，常规消毒、铺巾。 （3）术中：目前多采用抽心包埋法。,3护理问题 恐惧：与害怕疼痛及手术有关。 知识缺乏：缺乏输卵管绝育术的相关知识。 潜在并发症：感染、脏器损伤。 4护理目标 受术者恐惧

13、减轻。 受术者了解输卵管绝育术的相关知识。 受术者没发生感染及脏器损伤。,6护理评价 受术者恐惧感是否减轻，能否积极配合手术。 受术者了解输卵管绝育术的相关知识。 受术者没发生感染及脏器损伤。,第五节 人工终止妊娠病人的护理,人工终止妊娠是女性避孕失败后不得已的一种补救措施。根据妊娠周数的大小方法有三种：药物流产、人工流产手术 (包括负压吸宫术和钳刮术)及中期妊娠引产术。,案例11-4,31岁女性，已婚，因停经50天，恶心、呕吐1周来院就诊。 平日月经正常，周期30天，经期35天，量中等，无痛经。24岁结婚，1-0-0-1，于5年前顺产1男婴，之后上T型宫内节育器避孕。妇科检查：宫颈处未见尾丝

14、，子宫增大如孕50天大小，尿妊娠试验阳性。患者要求终止。 问题：1、还应做哪些检查？ 2、应选择哪种方法终止呢？,科学出版社卫生职业教育出版分社,一、药物流产,（一）概述 药物流产是日趋发展完善的一种非手术终止妊娠的方法。其优点是简便、安全可靠、不需宫内操作，无创伤性。完全流产率可达95%98%。 目前最常用的药物是米非司酮配伍米索前列醇。,1、适应证,（1）妊娠7周以内的宫内妊娠，自愿采用药物流产的健康妇女。 （2）手术流产的高危对象，如剖宫产术后半年内、近期有人工流产手术史、哺乳期、畸形子宫、宫颈坚韧等。,2、禁忌证,（1）米非司酮禁忌证：肝、肾功能异常、心血管疾病、肾上腺疾病、糖尿病及其

15、他内分泌疾病、与激素有关的肿瘤等。 （2）米索前列醇禁忌证：心血管疾病、高血压、青光眼、血栓、胃肠功能紊乱等。 （3）过敏体质。 （4）带宫内节育器妊娠者、怀疑宫外孕者。,3、副作用,轻度恶心、呕吐、下腹痛及乏力。 流产后出血时间较长，约3周左右。 出血量较吸宫术多。,护考链接：,药物流产适合的时间是不超过妊娠 A4周 B6周 C7周 D10周 E2周 点评：药物流产适用于妊娠7周以内的宫内妊娠；人工流产负压吸引术，适用于妊娠10周内；人工流产钳刮术，适用于妊娠1114周。,科学出版社卫生职业教育出版分社,科学出版社卫生职业教育出版分社,（二）护理,心理状况,2用药方法,米非司酮25mg，每天

16、2次口服，连服3天，于第4日晨服米索前列醇600g，1次顿服。,3护理问题 焦虑 有感染的危险 4护理目标 服药者情绪稳定，与医护人员良好合作。 服药者无发热、阴道分泌物无臭味等感染表现。,6护理评价,（1）服药者情绪是否稳定并积极配合药物流产。 （2）服药者在药物流产后有无出现感染症状。,二、人工流产术,（一）概述 人工流产术是指在妊娠14周内，用人工方法终止妊娠的手术。 分为： 人工流产负压吸引术，适用于妊娠10周内。 人工流产钳刮术，适用于妊娠1114周。,科学出版社卫生职业教育出版分社,1适应证,（1）因避孕失败要求终止而无禁忌证者。 （2）因各种疾病不宜继续妊娠者。,科学出版社卫生职

17、业教育出版分社,2禁忌证,（1）各种疾病的急性期。 （2生殖器官炎症 （3）全身情况不良，不能耐受手术者。如心力衰竭、重度贫血、妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者。 （4）术前相隔4小时两次体温在37.5以上。,科学出版社卫生职业教育出版分社,护考链接：,人工流产负压吸引术适用于妊娠 A6周内 B8周内 C10周内 D12周内 E14周内 点评：药物流产适用于妊娠7周以内的宫内妊娠；人工流产负压吸引术，适用于妊娠10周内；人工流产钳刮术，适用于妊娠1114周。,科学出版社卫生职业教育出版分社,科学出版社卫生职业教育出版分社,（二）护理,心理状况,科学出版社卫生职业教育出版分社,护理问题与护理目标,受术者

18、情绪稳定、,并积极配合手术,有感染的危险,潜在并发症,受术者术后不发生感染,护考链接 ：,吸宫术后注意事项不正确的是 A 术毕，应休息室休息12h B 1周或阴道流血未尽前禁止盆浴 C半月内禁止性生活 D保持外阴清洁 E 持续阴道流血10天以上需复诊 分析：人工流产术后应禁止性生活1月,科学出版社卫生职业教育出版分社,6护理评价,（1）受术者情绪是否稳定，能否积极配合手术。 （2）受术者有无感染发生。 （3）受术者有无出现并发症。,科学出版社卫生职业教育出版分社,三、中期妊娠引产,（一）概述 中期妊娠引产是人工终止中期妊娠的方法。常用的有利凡诺尔引产和水囊引产。相对人工流产，它操作复杂，并发症多，因此，应尽可能避免，争取对意外妊娠做到早发现、早处理。,1适应证,胎儿畸形。 妊娠13周24周因病不宜继续妊娠，要求终止而无禁忌证者。,2禁忌证,各种急性感染性疾病、各种疾病的急性期及生殖器官急性炎症。 严重的全身性疾病。 子宫畸形，子宫、宫颈有瘢痕或粘连，阴道分娩有困难者。 术前24小时