尿石症.ppt

1、尿石症包括肾、输尿管、膀胱和尿道结石，是泌尿外科常见疾病之一，属于中医“石淋”范畴。特点，泌尿系统常见疾病之一，男女均有，发病率约为：1，发病面积明显，我国长江以南有许多上尿路和下尿路，病因病机约为533601，肾虚、饮食不畅或外感湿盛、膀胱气化、湿热不利、内生尿生成和排泄、异常疼痛、尿变成砂石、尿路结石形成机制、代谢因素(甲状旁腺功能亢进、高钙血症、高尿酸血症、高草酸尿症、胱氨酸尿症)等感染性因素)和晶体聚合抑制剂(焦磷酸、粘多糖、多肽、尿素等。)结石形成的基本条件：晶体过多或晶体聚合抑制剂减少。影响结石形成的因素，流行病学因素生活环境尿路梗阻尿路异物尿路感染代谢障碍营养不良长期卧床休息，结

2、石成分及性质，半胱胺结石光滑，淡黄色至黄棕色，蜡样外观尿酸结石坚硬，光滑或不规则，常多发，黄色或红棕色，x光不显影，结石分质，草酸钙结石质地坚硬，粗糙，不规则，常似桑椹。棕色或棕色磷酸钙和磷酸铵镁结石是易碎的。表面粗糙且不规则，灰色或棕色。在x光片中可以看到分层现象，通常显示鹿角状的石头。结石引起的损伤，直接损伤：粘膜损伤、溃疡、癌变梗阻：肾盏积水、输尿管积水、肾功能损伤感染：继发感染(肾盂肾炎、膀胱炎、化脓性肾炎、肾周脓肿)疼痛：伴有放射痛的绞痛、胃肠症状、血尿：肉眼血尿和显微镜血尿，结石较大时疼痛不明显，活动后显微镜血尿合并感染时出现尿频、尿急、排尿困难、肾结石、输尿管结石、膀胱结石、排尿

3、中断疼痛，可辐射排尿困难、排尿剧烈、滴尿突然中断或明显的急性尿潴留疼痛。放射性疼痛容易导致结石嵌顿。阴茎或会阴可触及内口、膜部和外口的前尿道结石，直肠指印可发现后尿道结石。辅助检查、实验室检查、尿常规辅助检查、b超X线平片静脉肾盂造影、CT或MR逆行肾盂造影、b超下结石超声图像、CT检查、鉴别诊断、胆囊炎或胆结石：右上腹疼痛、背部疼痛、疼痛未辐射至下腹和会阴、墨菲征阳性，经腹部X线平片、b超、血常规和尿常规检查证实。鉴别诊断，急性阑尾炎：转移性右下腹疼痛为主要症状，脉氏点压痛，反弹痛，肌肉紧张。腹部x光检查和b超检查可以区分。鉴别诊断、急性卵巢囊肿蒂扭转、胆道蛔虫症、腰椎间盘突出症、尿路结石治

4、疗、保守治疗、体外冲击波治疗、中医辨证治疗、湿热蕴结证：清热利湿、通淋排石三金排石汤加减、气血瘀滞证：理气活血、通淋排石金铃子散联合十味散加减治疗肾气不足综合征、通淋排石寄生参芪丸加减、适应症：2000毫升饮食可控制感染尿液的酸碱度调节、治疗肾绞痛；原理：解痉止痛；阿托品654-消炎利尿剂；孕酮栓剂；阿是穴针灸；西医外科；非开放输尿管镜碎石术、经皮肾镜取石术、开放输尿管切开取石术、肾盂切开取石术、肾实质切开取石术、部分肾切开取石术、膀胱切开取石术、外科治疗适应症、直径大于1cm的结石、绞痛和血尿伴大于2cm的复发性膀胱结石、粗糙结石、结石位置无变化伴严重梗阻、直视下手术。直接快速去除石头颗粒。碎石效果优于ESWL，尤其是膀胱结石和输尿管下段结石。操作时间可以最小化。通常，病人可以在手术后的一天回家。预防和调节，多喝水，每天约2000-3000毫升。调整饮食，合理饮食蛋白质，有助于预防上尿路结石。痛风患者少吃动物内脏和脂肪及甜食。及时治疗尿路感染，接触尿路梗阻。定期复查b超或x光平片、尿常规等。病历1，李，男，20岁，右腰腹部突然疼痛，恶心呕吐4小时。身体检查：意识清醒，右下腹压痛深，无明显反弹痛，右输尿管有明显叩诊痛，小便涩痛，茶色浓，舌红，苔腻，脉弦。病历2，张，女，25岁，转移性