07骨盆骨折病人的护理

1、骨盆骨折患者的护理，骨盆的解剖学，1 .骶骨、尾骨及左右两髋关节为髂、坐骨及耻骨融合的骶骨56枚骶骨合成尾骨45枚尾椎合成，骨盆的解剖学，2 .关节耻骨联合，骶骨关节与骶骨尾关两耻骨之间有纤维软骨骨盆后方骶骨尾关是骶骨与尾骨的联合处，骨盆3 .韧带仙骨结节韧带仙骨韧带仙肠韧带耻骨联合韧带仙骨棘韧带、骨盆解剖学、4 .软组织膀胱尿道前列腺直肠结肠阴道、骨盆解剖学5 .血管髂内动脉髂静脉6、神经腰丛仙骨丛尾丛7、皮肤(相对薄的皮肤和皮下组织)、骨盆边界位于耻骨联合上缘， 以髂耻缘与骶骨岬上缘的连线(所谓的界限线髂耻线)为界，假骨盆和真骨盆的两个部分、骨盆的解剖学、骨盆的解剖学两侧为髂翼，然后第5腰

2、椎假骨盆和产道没有直接关系的假骨盆的一些直径线的长度与真骨盆的大小有关测量假骨盆的这些个的直径线为真骨盆的边界、真骨盆(小骨盆) 了解两者之间骨盆盆腔的后壁为骶骨和尾骨，两侧为坐骨、坐骨棘、骶骨棘韧带，前壁为耻骨联合。 骶骨前面凹陷形成骶骨窝，第l骶骨椎向前方突出形成骶骨岬，骨盆环对称的髋关节和骶骨通过前方的耻骨与两个骶骨联合一体化，形成一个骨关节环、骨盆解剖学、骨盆骨折的生物力学，前后压迫：外旋，书样损伤侧方压缩：内旋，半侧骨盆向上旋转，垂直剪切力(section distribute ) 破坏所有软组织的多数前后脱位和纵扭复合应力的常见组合为垂直剪力和侧向压缩，骨盆骨折评价、病史1、及时病

3、史采集2、病史采集内容应包括外伤事故(包括压迫、施工现场高处跌伤、交通事故等)的发生、时间、受力部位(直接有无功能故障、有无并发症、治疗经过和效果、骨盆骨折的评价、检查1、全身检查、脑、胸腹腔内内脏损伤和多发性骨折的有无2患者的诉说(1)骨盆环完全检查法：前后挤压法、骨盆分离法、闭合挤压法、股关节有无压痛、下肢的“4”字试验、肢体长度有无变化(3)测量内出血情况，有必要判断是否合并内出血、腹腔穿刺、骨盆骨折；(4)肛门指检：可知晓骶骨骨折尾骨脱位，有无直肠损伤，手指套有血迹有木有，女性有无阴道出血(5) 伤后小便或尿道口有无血迹必须流下不能观察的导管，导管不能进入尿道或有血性液体流出，膀胱、尿

4、道有损伤(6)神经系统检查：膝盖是否伸直(检查股神经)，下肢是否能内收(检查闭气孔神经) 和足能否背屈(检查坐骨神经)，骨盆骨折的评价，3老年患者查心电图和尿糖、骨盆骨折诊断，1 .查大的暴力损伤史，经常合并全身多发损伤和休克2 .局部症状主要为皮肉之苦，体征主要为骨盆压迫、分离阳性。3. X线检查骨盆骨折的分类，骨盆骨折为a型稳定型A1无名骨裂A2稳定的髂翼骨折或骨盆环稳定的微小位移性骨折A3骶骨和尾骨的横断性骨折，骨盆骨折的分类，b型部分稳定(旋转不稳定，垂直稳定B1开书样损伤B2侧向压缩损伤B3两侧b型损伤， 骨盆骨折的分类c是完全不稳定的旋转和垂直不稳定的骨折C1一侧的C2两侧、一侧b

5、型另一侧的c型C3两侧、两侧都是c型、骨盆边缘撕脱性骨折、骶骨骨折、骨盆环两侧骨折、骨盆骨折的处理，骨盆骨折的处理原则是根据患者的血液动力学状况决定骨折状况、骨盆骨折的治疗，1、 首先处理休克和各种并发症的髋臼石膏3、手术治疗：固定信息帧固定术切开复位钢板内固定、骨盆袋、骨盆骨折的处理计程仪程序，1 .急诊处理可疑骨盆骨折患者的计程仪程序如下： (1)仔细观察生命体征变化：测量血压、脉搏，了解出血情况，有休克(2)输血补液路径的建立：提前静脉开放补液或输血。 2 .尽快检查x线和CT，明确骨折和类型。 3 .排尿、导尿患者自行排尿，尿液无血，泌尿系损伤的可能性低。 尿血有可能是泌尿系损伤，从尿

6、道口出血，显示尿道损伤，患者不能排尿，就进行导尿管，导尿管插入顺顺利利，尿道损伤的可能性很低。 插入导管后导致血尿，提示膀胱以上损伤，无尿时行膀胱注水试验，阳性意味膀胱损伤。 4 .观察直肠状况，留心有无腹膜炎和直肠周围感染所见。 5 .腹部有腹部疼痛时，进行诊断性腹腔穿刺，进一步明确腹内脏器官有无损伤。 6 .卧床不起的患者进行生活护理，预防并发症。 7 .牵引及固定患者进行相应的护理。 骨盆骨折的并发症，1、腹膜后血肿腰背部瘀斑腹部叩诊呈浑浊同期声，重症病例休克，死亡2，腹腔内损伤可分为实质性和空洞脏器损伤，呈腹痛，腹腔穿刺不凝固，可提取骨盆骨折的并发症，3、膀胱后尿道损伤出现血尿，不能自

7、尿， 导尿时血尿4直肠损伤大便带血排便困难5腰骶神经和坐骨神经损伤会阴区下肢麻痹症和下肢运动障碍骨盆骨折的并发症5肺栓塞6疼痛急慢性7深静脉栓塞8感染表面深骨盆骨折的并发症9自我管理缺陷有可能便秘的牵引性能有可能降低或失效皮肤损伤的危险潜在合并休克潜在的并发症尿道膀胱损伤潜在的并发症直肠损伤潜在的并发症神经损伤知识不足：功能训练知识。 骨盆骨折的护理，及时术前护理1，预防休克：合并骨盆骨折或其他脏器损伤，应仔细观察生命体征、意识情况、表情、皮肤黏膜等。 如感到口渴、烦躁、皮肤苍白、四肢湿冷等，应加快输液、输血，给予保温，及时报医生处理。骨盆骨折的护理需要两条以上的通道，输液通道应建在上肢或颈部

8、，不适于下肢。 血液循环填充抗休克摇镜头茨军用抗休克摇镜头茨有无液体有效进入的血液动力学状况(血管造影栓塞术)、骨盆骨折的护理、2、生命体特征膀胱功能腹部膨胀神经血管状况、骨盆骨折的护理3、并发症休克肺栓塞有无深静脉栓塞感染、骨盆骨折的护理、4、疼痛控制特罗尔5、 手术切开复位内固定骨牵引骨盆安定器(骨盆c型钳)准备骨盆外固定心脏支架、骨盆骨折护理、术后护理1、生命体征2监测、疼痛3减轻、移动4增加、皮肤完全性5骨盆骨折护理、7、神经血管状况监测8、维持正常膀胱肠道功能9、个人卫生10， 观察有无并发症休克肺栓塞深静脉栓塞感染，骨盆骨折的护理，11、卧位不影响骨盆环骨折，最好是仰卧位和侧卧位交

9、替影响骨盆环完整骨折，受伤后躺在硬板床上，减少移动，可根据需要使多人平衡支撑，不引起皮肉之苦，增加出血骨盆骨折的护理，12 .饮食护理应及早给予低脂肪、高维生素、高速铁路、水分多、清爽、易消化的饮食。 后期给予高蛋白、高糖、高维生素、高镁饮食，有利于骨折修复和飞机机身消费的补充。 食欲不佳者，少量多吃饭，能满足飞机机身需要13 .健康教育和康复，骨盆骨折患者翻身方法，1 .患者(住院或手术后)2.在床上铺一张中片，从床头到床尾。 (必要时加气垫)三二人或四人翻身法：床两边站一至二人。 (由于患者胖瘦) 4张床的两侧每人抓住一端，站在床边的一个人呼叫密码，合作，把患者放在床边，骨盆骨折患者的翻身

10、方法，5个患者一侧的护士抓住一边的顺势轻轻抬起，另一边的护士抓住患者一侧的护士保持三角枕头支撑的患者的舒适体位，被复，床位栏6的稳定骨折和不稳定骨折已经进行了外固定心脏支架固定者：2-4h翻转1次，患者可以使平卧和健侧卧位交互，翻转时保持骨盆的稳定，骨盆骨折患者的翻转方法， 7不稳定骨折未进行外固定心脏支架固定者：使用气垫，减少翻身次数，翻身时可使用(2)在腰围固定骨盆(3)用达拉斯或日内瓦腹带固定骨盆(4)用伦敦板固定骨盆，牵引针的护理，1 )观察针孔有无红肿热痛用碘伏消毒针眼，用生理盐溶液脱碘，清除针眼附近分泌物和焦痂，防止感染增加2，牵引信息帧每天用酒精线擦拭3，发现针孔异常分泌物，报告

11、给医生，并且罢工说唱乐距离病床面约5cm，罢工说唱乐的宽度、长度适当使用便器时，请不要拆下罢工说唱乐，将便器放在腰带和臀部中间，大小脏了请立即更换。 下肢牵引者，一般由于双下肢被云同步牵引，必须设置双下肢的外展区，不能只牵拉患者侧使骨盆倾斜，容易引起下肢内收缩畸形，影响步行的功能。、功能训练，1、骨盆环完全骨折早期可在床上进行上肢伸展运动和下肢肌肉收缩活动，1周后可进行半卧位和坐位练习，云同步进行髋关节、膝关节伸屈运动，4-6周后从床上站起，缓慢行走，每天增加活动量，然后正常行走2、对骨盆环完全骨折伤没有影响的云同步从上肢运动2周后开始练习半卧位，进行下肢肌肉收缩的运动，保持肌力，关节僵硬3周后在床上预防股关节膝关节的运动，从被动运动开始逐渐主动运动68周后解除牵引固定，拐杖步行12周后逐渐停止步行，