慢性创面基础知识

1、慢性创面基础知识,墨尼克医学事务部,学习内容,压疮基础知识,动静脉溃疡基础知识,糖尿病足基础知识,是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力、或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在身体的骨隆突处。有很多相关因素或影响因素与压疮有关，但这些因素对压疮发生的重要性仍有待于探索。,压疮的最新定义：,Pressure Ulcer,脚后跟,骶尾骨,背部,45,60 mmHg,30,30,压疮发生的常见部位- 仰卧位,脚踝,肩 / 肩胛,30,30,30,60 mmHg,30,臀部,压疮发生的常见部位- 侧卧位,+ 持续不变的压力,45,300 mmHg,坐骨,压疮发生的常见部位- 半仰卧,摩擦

2、力,剪切力,压力,压疮形成的主要物理因素,压力引起压疮的机制,正常的毛细血管内压力为1230mmHg 当局部压力16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌流。 当局部压力3035mmHg，持续24h, 即可引起压疮。,剪切力引起压疮的机制,剪切力：是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量。剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的小血液供应，导致组织氧张力下降，因此它比垂直方面的压力更具危害。,骨 头,肌 肉,脂 肪,皮 肤,摩擦力引起压疮的机制,摩擦力：是一个物体在另一个物体 表面上运动或有作相对运动趋势 时，在两个接触面上就会产生阻 碍物体运动的力。,促发因素,

3、1、理化因素刺激性 如皮肤经常受到潮湿及排泄物等的刺激,2、全身营养不良 常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪等病人。,3、年龄,Inspiring Confidence,NPUAP2007 可疑的深部组织损伤（Subspected Deep Tissue Injury） 期（Stage ） 期（Stage ） 期（Stage ） 期（Stage ） 不明确分期（Unstageable ）,美国全国压疮顾问小组分期 National Pressure ulcer Advisory Panel,Inspiring Confidence,可疑的深部组织损伤（Subspected Deep T

4、issue Injury）,局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。 补充： 在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测。 厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。 足跟部是常见的部位。 这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发展，致多层皮下组织暴露。,皮肤是完整的，在骨隆突的局部区域有红色，压之不退色，颜色与周围组织不同。,I期压疮,表皮和真皮缺失，伤口的底部是粉红色的，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水泡或者表浅的溃疡。,II期压疮,全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下脂肪组织，有坏死组织脱落，但坏死组织

5、的深度不太明确。可能有潜行和窦道。,III期压疮,全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可出现坏死组织脱落或焦痂，通常有潜行和窦道。,IV期压疮,Inspiring Confidence,不明确分期（Unstageable ）,全层组织缺失：溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色） 补充： 只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期 足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感）可以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除,压疮预防一直以来都被关注和重视！,Nation

6、al Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) the European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) ,2009版,压疮预防是一个系统性工程！,一、皮肤护理 二、体位改变 三、减压设备使用 四、营养加强 五、健康教育,每一个环节都不容忽视！ 每一个环节都不是万能！,压疮危险的常用评估量表,Inspiring Confidence,Norton Scale评分表（1962年）,分数：5-20分，中度危险：12-14分；高度危险：12分以下,Inspiring C

7、onfidence,Waterlow Scale评分表（1988年）,Inspiring Confidence,Braden评分表（1988年）,Braden 简表,最高23分，最低6分；1518分，轻度危险；1314分，中度危险；1012分，高度危险；9分以下，极度危险,2010年3月，NPUAP NOT ALL PRESSURE ULCERS ARE AVOIDABLE,不是所有的压疮都是可以避免的,我们正在规范“难免性压疮”的判定标准,动静脉溃疡基础知识介绍,下肢慢性溃疡,在所有的下肢慢性溃疡中，静脉性疾病导致的溃疡所占比例为90%以上，其余不足10%者为动脉性疾病、血栓闭塞性脉管炎、淋

8、巴阻塞以及神经性疾病、新陈代谢失调、血液系统紊乱和脂膜炎等所致。,常见肢端溃疡类型,静脉溃疡 (70 - 80 %) 动脉溃疡 混合性溃疡”Mixed” 神经病变型 血管病变型 恶性肿瘤型,静脉系统,肌泵功能障碍 静脉阻塞 静脉瓣功能不全,以下原因造成持续静脉高压:,静脉高压的临床症状,静脉曲张 腿部水肿 含铁血黄素沉淀 脂性硬皮病 踝部红斑,静脉高压的临床症状,倒酒瓶征 白色萎缩症 皮萎缩 湿疹,常见静脉溃疡表现,形状不规则,局部创面较深,不规则边缘,倾斜边缘,伤口床多覆盖黄色纤维组织及红色肉芽组织,小腿区域,中等-大量渗出,静脉溃疡特点,创面表浅 外形不规则 多有腐肉 渗出较多 疼痛 往往

9、较难愈合,溃疡大小有较大差异,静脉溃疡治疗,踝肱压力指数ABPI 压力治疗 局部伤口治疗,去痂，去腐肉,局部创面处理,不同程度的感染,炎症及感染控制,评估伤口渗出液控制： 渗出量 颜色 粘稠度 气味,渗出液控制,防浸渍,美皮康银,水胶体,敷料选择,保持清洁和湿润 保持周围皮肤干燥 控制渗出，防浸渍 不会引起刺激或过敏 固定良好,美皮康银，完全符合上述要求， 并且能跟压力绷带一起使用,压力治疗,40 mmHg 踝部外压 逐渐往上到膝部下方压力减少到15-20mmHg. 压力保持7天,绷带使用,腿部由于肌肉萎缩，纤维化和水肿而变形 可以使用压力包扎治疗重新塑形,复发率很高,2/3强的患者2-3次复

10、发 1/5的超过6次复发.,一旦出现静脉溃疡，那么患者就成为常发溃疡患者,复发率,70% 不使用弹力袜的6个月内复发* 使用弹力袜的降低到26%.*,* E Dinn & M Henry 1995 Compression Hosiery - The leg ulcer forum,动脉溃疡vs. 静脉溃疡,低端肢体缺血, 动脉性疾病,动脉粥样硬化 随年龄增长，血管弹性降低 血管壁中脂肪沉积,肢端缺血分期,跛行 腿部活动障碍 抽筋样疼痛 活动后加剧 缺血性疼痛 局部静止性剧烈疼痛 夜间加重 下垂肢体可缓解 重度肢体缺血 组织缺失 坏疽,重度肢体缺血的定义：踝部收缩压 3050mmHg,外周动脉疾病的局部特征,皮温降低 干燥 脱毛 肢端营养障碍 体位性苍白 红斑,动脉性溃疡,伤口床黄、棕、灰、黑 往往发生在脚趾和足跟受力和摩擦部位, 圆形穿凿样表现,临床症状比较,动脉溃疡的处理,手术 药物治疗 疼痛控制 清痂 保持伤口清洁和湿润,糖尿病足基础知识介绍,糖尿病足溃疡,45%的低位肢端截肢术发生在糖尿病患者,糖尿病足溃疡,伤口分类 神经病变型 缺血型 混合型,局部缺血型,可导致: 肢端溃疡 延缓伤口愈合 感染几率增高,糖尿病足的进展过程,截肢,坏疽,愈合延迟,微小创伤,神经病变,溃疡,神经