重点传染病防治培训.ppt

1、从重点传染疾病防治训练、感染科沈元、传染疾病防治法律、法律规范、中华人民共和国传染疾病防治法修订版年月日起施行。 突发公共卫生事件应急条例自年月9日起施行。 艾滋病防治条例自2006年3月1日起施行。 医院感染管理方法从2006年9月1日开始实施，医疗机构传染病预防诊断管理方法从2004年12月16日开始实施。 突发公共卫生事件和传染疾病疫情监测信息管理办法(卫生部第37号命令) 2006年8月22日，在麻疹、全国面临的形势下，麻疹曾是严重危害我国儿童健康的传染疾病，目前处于历史最低发病水平，1959年：发病944万死亡26万， 2009年：发病5.2万死亡39人的1980-2009年麻疹发病

2、下降98%以上，近30年至少有1.17亿发病，避免99万人死亡，source : casedatafromjrfreportsthrough 2008； surveillancereportsin 2009 through December，中国麻疹发病仍在西太区多发，2009年占西太区85%，在浙江省面临的形势下，浙江省19512009年麻疹发病率大幅下降，发病率大幅下降截至2010年8月15日累计报告麻疹病例867例，累计报告发病率1.69/10万，2006年： 3.21/10万，2009年： 3.14/10万，2010年上半年： 1.40/10万全省麻疹发病率排行榜，三门系列第10位，发

3、病率25.21/100万由于麻疹周期性流行的原因，以麻疹传染性极强(R0=15 )显性感染为主(易感染人感染麻疹细小病毒90%以上发病)麻疹疫苗正常接种率约90%麻疹疫苗有效保护率85%仅为正常免疫，还有12$%的人每35年受到保护易感性积累的2008年3月9县区8月龄-6岁儿童麻疹疫苗接种率调查：当地户籍： 96.26流动儿童： 80.82，流动儿童接种率低，2008年浙江省麻疹疫苗接种率调查，2010年浙江省某麻疹疫苗流行曲线，2010年浙江省某地根据输入性病例累计报告发病18例。 个别地辖区的麻疹疫苗免疫成功率低，2004年到2009年浙江省麻疹疫苗的首次成功率监测结果，应达到的目标，m

4、easleseradicationisachievable.ifwewanttodothis， we can. - Dr Margaret Chan 2010年1月，WHO第126次执行委员会，2005年9月1923日，中国所在的WHO西太平洋地辖区委员会第56次会议决定，该地辖区到2012年为止将实现以下目标： (1)消灭麻疹； 2010年7月29日全国麻疹和疟疾防治工作会议，2012年麻疹消灭目标，阶段目标，2010年全国麻疹发病率25-30/100万2011年全国麻疹发病率5-10/100万2012年全国麻疹发病率1/100万，实现麻疹消灭目标临床上，发热、上呼吸道炎症、颊粘膜出现麻疹黏

5、膜斑(包括柯氏斑流行病学、传染源：麻疹患者是麻疹的唯一传染源。 患者从潜伏期末到出疹后5天(即出疹前后5天)具有传染性。 传播途径：通过空气飞沫直接传播人易感性：普遍易感性高，麻疹发病后获得持续免疫力，极少第二次感染麻疹。 四临床表现，潜伏期麻疹潜伏期为7-21天，多为9-14天，如用被动免疫制剂预防过或以往接种并发病过麻疹减毒疫苗者，潜伏期可延长至3-4周。 典型的麻疹：前驱期约为35天。主要表现为发热(38-39以上)，伴畏光、流泪、鼻涕和咳嗽等上呼吸道症状，类似感冒病，经过3-4天，鼻炎、咳嗽加重，结膜充血。 云同步口腔颊黏膜有白斑，大小不同，为麻疹黏膜斑(又称科氏斑)，是早期诊断的重要

6、依据。 出疹期，发热34天出现皮疹，一般自耳后、发生部开始，逐渐波及额头、脸、颈和躯干、四肢，最后自掌、脚底、自上向下出现稠密丘疹样皮疹，疹间皮肤正常。 疹子一般持续34天。 全身毒血症症状加重，体温上升到40度。 恢复期，加强全国麻疹监测方案、麻疹监测是驱除麻疹的主要策略之一，随着2006年至2012年全国麻疹监测修订(以下简称行动修订)的实施，进一步加强麻疹监测，制定本方案。 一、监测目的(一)及时发现麻疹病例，采取针对性措施，进行疫情预防和联特罗尔。 (二)了解麻疹流行病学特点，分析人的免疫状况，确定易感性高的人，加强预测预警。 (3)了解麻疹的病毒学特征，跟踪细小病毒源、传播轨迹； (

7、4)评价预防控制效果，为及时调整麻疹对策提供依据。 二、监测病例定义和分类(一)监测病例定义。 疑似麻疹的病例被定义为具有发热、疹子，伴有咳嗽、卡他性鼻炎或者结膜炎症状的病例，或者传染病责任疫病报告员怀疑麻疹的病例。 所有疑似麻疹的病例均作为监测对象。 (2)监测病例分类。 将疑似麻疹的病例主要根据实验室检查和流行病学调查结果进行分类，分类模式图见附件一。 1 .实验室诊断病例(1)麻疹疑似病例血液标本检测出麻疹IgM抗体阳性者。 (2)从疑似麻疹病例标本检测出麻疹细小病毒或麻疹细小病毒基因者。 2 .临床诊断例(1)麻疹疑似病例无标本、或出疹后3天内采集血液标本，风疹IgM抗体阴性，无其他原

8、因可明确说明者。 (2)从出疹后428天采集的血液标本检测出麻疹风疹IgM抗体全部为阴性，但与实验室诊断麻疹的病例有明确的流行病学关联，其它无明确诊断者。 3 .病例(1)排除麻疹疑似病例血液标本检测出麻疹IgM抗体阴性风疹IgM抗体阳性，或在实验室诊断为其它发热发疹性疾病者. (2)麻疹疑似病例无标本、或出疹后3天内采集的血液标本检出麻疹IgM抗体阴性，但其他原因可明确说明(与风疹实验室确诊病例有流行病学关联)。 (3)麻疹疑似病例出疹后428日采集的血液标本麻疹IgM抗体为阴性，但在实验室与诊断麻疹的病例没有明确的流行病学联系，或有其他明确的诊断者。 三、监测内容(一)病例报告。 传染疾病

9、法定责任报告机构和责任疫病报告员发现麻疹或疑似麻疹的病例，应当按照中华人民共和国的传染疾病防治方法、突发公共卫生事件和传染疾病疫情监测信息报告管理方法以及国家突发公共卫生事件的信息报告管理规则等规定进行报告。 在麻疹排除阶段，为了提高报告的及时性，根据行动纲领的要求，已经具备网际网络直报条件的医疗机构必须根据网际网络直报的要求尽快进行报告。 对于还没有网际网络直接报告条件的医疗机构，应当以最快的方式及时报告，城市要在6小时内，农村要在12小时内向当地县级疾病预防控制机构报告，在24小时内向云同步发送传染疾病报告卡。 在学校、儿童设施发现麻疹病例或疑似麻疹病例，按学校和儿童设施的传染疾病流行报告

10、的工作规范进行报告。 同一个学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地、工厂矿等单位7天内发生10例以上疑似麻疹病例的，应当根据国家突发公共卫生事件信息报告化学基管理工作规范的要求报告。附件一麻疹疑似病例分类示意图、疟疾、worldmalariadaymalaria-diseasewithoutborders世界疟疾日4月25日降低疟疾发病率，减轻疟疾负担是联合国千禧年发展目标、消灭中国疟疾行动纲领(2010-2020 1 ) 二类县： 3年有当地感染病例，至少1年的发病率不足万分之一的县。 三类县： 3年间没有当地感染病例报告的流行县。 四个县：非疟疾流行区。 三、目标(一)总目标。 截至201

11、5年，全国除云南部分边境地辖区外，其他地辖区均无当地感染疟疾病例，截至2020年实现了全国消灭疟疾的目标。 (2)阶段目标。 1.3所有县都在2015年实现了消灭疟疾的目标。 2 .除所有两类县及云南部分边境地辖区外的一类县，将在2015年前无当地感染疟疾病例在2018年前实现消灭疟疾的目标。 3 .云南边境地辖区的一类县在2015年之前疟疾发病率下降到万分之一以下到2017年之前没有感染疟疾病例到2020年将实现消灭疟疾的目标。 (三)工作指标。 到2012年实现以下指标：1.技能训练。 (一)省、地市、县级疾病预防控制机构和一、二、三类县乡镇卫生院知情人员接受疟疾防治知识技能和消灭疟疾工作

12、要求的培训比例在95%以上； (2)省、地市、县级和一、二类县乡级医疗机构门诊科室临床医生接受疟疾诊断、治疗知识培训及实验室检查人员接受疟疾原虫血片镜检查技能培训的比例在95%以上。 (3)一、二类县村级及三类县乡级医疗机构临床医生接受疟疾防治基本知识培训的比例在95%以上。 (4)卫生检疫人员接受疟疾防治知识和技能培训的比例在95%以上。 2 .发热患者疟原虫的血液检查。 (1)各省、地市级综合医院和疾病预防控制机构能够开展疟原虫血液检查的比例为100%； 一、二、三类县综合医院和疾病预防控制机构能开展疟原虫血液检查的比例达到100%；二类县乡级医疗机构能开展疟原虫血液检查的比例达到90%。

13、 (2)以一、二类县乡镇为单位的“三热”患者(临床诊断为疟疾、疑似疟疾和原因不明的发热患者)的年疟原虫血液检查总数分别为辖区的人口的2%和1%以上3种县的“三热”患者的年疟原虫血液检查总数为辖区的人口的2%以上。 疟疾传播季节的血液检查人数为年血液检查总人数的80%以上。 (3)疟疾病例实验室检查率达100%，实验室确诊率达75%。 (4)出入境检验检疫机构对从海外疟疾流行区入境的发热患者进行疟疾筛选的比例达到了100%。 疟疾诊断(WS 259-2006 )，1诊断依据1.1流行病学史在疟疾传播季节曾在疟疾流行区住宿、夜间停留或最近2周内有输血史。 1.2临床表现1.2.1典型临床表现呈周期

14、性发作，每天或每隔第二天或两天发作。 发作时有寒气、发热、出汗等症状。 多次发作后，出现脾大和贫血。 重症病例出现了昏迷等症状。 1.2.2有发冷、发热、出汗等症状，但热型和发作周期不规则。 1.3假设治疗采用抗疟疾药虚假定性治疗，特罗尔3d内症状。 1.4实验室检查1.4.1显微镜检查血液涂膜检查出疟原虫。 3.4.2疟原虫抗原检测阳性。 2诊断原则根据流行病学病史、临床表现及实验室检查结果等进行诊断。 诊断标准，3.1附虫者无临床症状，云同步符合1.4.1。 3.2可疑病例必须符合云同步1.1和1.2.2。 3.3临床诊断病例具有以下特点之一：3.3.1对云同步必须符合1.1和1.2.1对

15、3.3.2云同步必须符合1.1、1.2.2和1.3。3.4确诊病例有以下几种情况：3.4.1在云同步中必须符合1.1、1.2.1和1.4.1。 3.4.2云同步应符合1.1、1.2.1和1.4.2。 3.4.3云同步应符合1.1、1.2.2和1.4.1。 3.4.4云同步应符合1.1、1.2.2和1.4.2。 抗疟疾药物的使用原则和用药方案，使用原则1 .对中日间疟疾的治疗，一线药物为具有磷酸氯喹和磷酸哌仑西平的二线药物为青蒿素类诱导体，用于一线药物治疗失败的病例。 2 .恶性疟疾的治疗，一线药物是青蒿素、青蒿琥酯、二氢青蒿素、磷酸萘啶这二线药物是以青蒿素类诱导体为基础的复方或联合用药治疗非重

16、症恶性疟疾的病例疟疾传播季节，各地要结合爱国卫生运动和新农村建设，进行环境改造和管理，减少蚊子栖息地，降低蚊子密度。 两个人防护。 疟疾传播的季节，提倡疫区居民使用驱避剂、蚊帐、纱窗等防护措施，减少人与蚊子的接触。 二特定人群的预防药物(可选择以下任一服用方法)1.服用氨基乙烷嘧啶一级氨基喹喔啉：氨基乙烷嘧啶50mg，云同步一级氨基喹喔啉22.5mg，每10天一次。 2 .氯喹：每次服用300mg氯喹，每710天服用一次。 3 .哌仑西平：每次服用哌仑西平600mg，每月一次，睡前服用。 手足口病、手足口病诊疗指南(2010年版)概述了患者和隐性感染者为传染源，主要通过消化道、呼吸道等密切接触

17、途径传播。 主要症状为手、脚、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。 少数病例出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起。 致死原因主要为脑干脑炎和神经源性肺水肿。 潜伏期：2-10天，平均3-5天居多。 有些病例的皮疹不典型，如仅呈现单一部位或斑、丘疹。 少数病例(特别是未满3岁者)病情进展迅速，发病15天左右出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情严重，甚至死亡，存活例可留下后遗症。 诊断标准极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需要结合病原学或血清学检查进行诊断。 对于没有皮疹的病例，临床上不应诊断为手足口病。 单纯疱疹咽峡炎也可以这样对待。 诊断标准(临床分型)，一般病例：手、脚、口、臀部皮疹、是否伴有发热？ 重症病例(重症):出现了神经系统障碍表现。 如精神差、有困倦、易惊厥、谵妄头疼、呕吐肢体颤抖、肌阵挛、眼乌珠震颤、共济失调、眼乌珠运动障碍无力或急性松弛性麻痹症痉挛。 生命体征可见脑膜炎，腱反射变弱或消失。 重症病例(重症型):