营养与营养障碍患儿的护理儿科护理学.ppt

1、商丘医学高等专科学校 张玉霞,第5章 营养与营养障碍患儿的护理,主要内容,第1节 小儿能量与营养素的需要 第2节 小儿喂养与膳食 第3 节 蛋白质- 能量营养障碍 一、蛋白质- 能量营养不良 二、小儿肥胖症 第4 节 维生素营养障碍 一、维生素D缺乏性佝偻病 二、维生素缺乏性手足搐搦症 第5节 锌缺乏症,学习目标,1了解儿童、少年的膳食，小儿肥胖症、锌缺乏症的病因、发病机制、临床表现、护理诊断和护理措施。 2理解小儿能量及营养素的需要，蛋白质-能量营养障碍、维生素D缺乏性佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症的病因、实验室检查、治疗要点、护理评估、护理诊断。 3掌握婴儿喂养、蛋白质-能量营养障碍、维

2、生素D缺乏性佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症的临床表现和护理措施。,一、能量的需要 1.基础代谢 占每日总能量的50%- 60%。 2.食物特殊动力作用 占每日总能量的7%-8%。 3.活动所需 不同年龄及个体所需能量各不相同。 4.生长所需 此项所需能量为小儿特有，占每日总能量 的15- 25% 。 5.排泄的消耗 不超过每日总能量的10%。,第1节 小儿能量与营养的需要,小儿每日所需总能量简单计算法,1岁婴儿：110 Kcal/kg 460kJ /(kg.d） 以后每3岁减去10 Kcal/kg（ 42kJ/kg） ，至15岁时约为60 Kcal/(kg.d)左右 成人为30Kcal /(

3、kg.d)左右,（一）产能营养素 蛋白质 脂肪 碳水化合物 （二）非产能营养素 维生素 矿物质 水 膳食纤维 婴儿每日需水 150ml/kg，以后每3岁减25ml/kg，至成人每日需40-45ml/kg,二、营养素的需要,小儿热量、水和主要营养素每日需要量,第2节 小儿喂养与膳食,婴儿喂养 小儿喂养 儿童少年的膳食安排,一、婴儿喂养,（一）母乳喂养,1.初乳 产后4天以内的乳汁,2.过渡乳 产后5 14天以内的乳汁,3.成熟乳 产后14天9个月的乳汁,4.晚乳 产后10个月以后的乳汁,母乳的成分,1.营养丰富，易于消化吸收,2.增强婴儿机体免疫力,3.经济方便、温度适宜、不易污染,4.增进母婴

4、感情, 利于婴儿心理发育,5.利于产后康复；推迟月经复潮时 间；减少乳腺癌、卵巢癌的发生。,（一)母乳喂养,母乳喂养的优点,（一）母乳喂养,母乳喂养的方法,时间 生后半小时内哺乳 方法 可采取坐位哺乳,每次喂哺时间 为15 20分钟 观察 婴儿哺乳的表现 体重、表情,母乳喂养的原则,提早开奶，促进分泌。 次数不限，按需喂养。 交替哺喂，尽量吸空。,断乳：生后10 12个月，最晚不超过1.5 2岁。,（一）母乳喂养,注意母乳喂养的禁忌症,注意事项,提高母乳喂养率,加强乳母的营养,（二）混合喂养,混合喂养,补授法 用于母乳分泌不足 代授法 用于母亲不能按时哺乳,（三）人工喂养,1.牛乳喂养 1）牛

5、乳的特点 牛乳以酪蛋白为主，含不饱和脂肪酸少，无解脂酶，脂肪球大，消化吸收较难；含乳糖、锌、铜少，铁吸收率仅为人乳的1/5；钙、磷比例不当；容易被污染。,（三）人工喂养,1.牛乳喂养 2）牛乳配置(鲜奶） 稀释：2:1 3:1或4:1满月后全奶 加糖：100ml奶中加5 8g糖 煮沸：消毒灭菌，蛋白质变性 奶量计算 婴儿每日需总能量110kcal/kg 婴儿每日需水150ml/kg 婴儿期每日需牛乳110ml/（kg.d），糖8.8g，水40ml,人乳与各种动物乳成分比较（g/L）,（三）人工喂养,3）全脂奶粉 按重量配制为1：8，按容量配制为1：4。 4）蒸发乳 加等量开水即可。 5）配方奶

6、粉 6）酸牛乳、甜炼乳 2.羊乳 3.其它代乳品,（四）辅食添加,添加辅助食品目的： 1.补充营养不足。 2.为断乳作准备。 3.培养小儿良好的饮食习惯。 辅食添加的注意事项： 1.根据婴儿营养需要和消化能力逐渐添加。 2.原则：少多、稀稠、细粗、一种多种 循序渐进。在婴儿健康、消化功能正常时逐步添 加。 3.患病时暂停添加辅食。 4.对体弱儿要及早添加辅食。,添加辅食顺序： 汁（支）： 1 3月 泥（离）： 4 6月 沫（破）： 7 9月 碎（碎） ：10 12月,（四）辅食添加,二、儿童、少年的膳食安排,(一)幼儿膳食 供给足够的能量和优质蛋白，蛋白质脂肪碳水化合物三大营养所供热量的比例分

7、别为：1015、2530、5060。食物应细、软、碎，易于咀嚼。 每日3餐，另加23次点心。 培养良好的进食习惯，养成定时进餐、不挑食、不吃零食等良好习惯。 （二）学龄前小儿膳食 与成人饮食接近 （三）学龄儿童膳食 食物种类同成人。 （四）青春期少年膳食 注意营养素及总能量补充。月经期女孩注意补铁,1. 简述小儿所需的营养素，三大营养素每公斤体重需要量及产热量。 2. 比较母乳和牛乳喂养的优缺点，如何矫正牛乳的缺点。 3. 试述母乳与人工喂养的方法及人工喂养牛乳量的计算方法。 4. 辅食添加的原则及添加顺序。,课堂小结,第3节 蛋白质-能量营养不良,第5章 营养与营养紊乱患儿的护理,蛋白质-能

8、量营养不良多因喂养不当及慢性疾病引起蛋白质和（或）能量减少所致的全身性疾病。多见于3岁以下的婴幼儿。 分消瘦型、水肿型、消瘦-水肿型三种类型。,概述,一、病因及发病机制,1）食物量和（或）质的不足 2）方法不当,母乳不足，奶粉配置过稀，长期喂淀粉食物等。 不定时、不定量、偏食、骤然断乳等。,（一）病因 1.喂养不当,2.疾病影响 1）消化系统疾病或先天畸形 2）各种急慢性感染及消耗性疾病 3.需要量增多 多胎、双胎、早产等,（一）病因,各系统功能低下,免疫功能,消化系统,泌尿系统,循环系统,神经系统,各种感染,食欲不振、腹泻,多尿、低比重尿,血压下降、脉弱、肢凉,表情淡漠、学习困难、智力低下,

9、饮食不当,疾病因素,营养不良,低蛋白血症,脂肪消耗,糖原累积不足,水肿,细胞外液容量增加,肝脂肪浸润及变性,消瘦,低血糖,低渗性脱水 低钾血症 低钠血症,皮下脂肪减少、近消失 体重减轻,并发症,贫血,维生素缺乏,营养不良对机体造成的不良影响,病因,临床表现,并发症,新陈代谢异常,二、临床表现,体重不增为最早症状 ： 体重减轻 ，皮下脂肪减 少、消失。 皮下脂肪减 少的顺序： 腹部 躯干 臀部 四肢 面部 器官功能紊乱,轻度营养不良 临床分度 中度营养不良 重度营养不良 体重低下型 临床分型 生长迟缓型 消瘦型,二、临床表现,中度营养不良,重度营养不良,营养不良的临床分度标准,1.营养性小细胞性

10、贫血：最常见的并发症。 2.各种维生素缺乏：最常见的维生素A缺乏 维生素A缺乏在临床上往往表现为眼睛干燥，经常眨眼，角膜浑浊，云翳，甚至溃疡、穿孔。所以，对于中、重度营养不良患儿一定检查角膜，但手法一定要轻柔，以防溃疡的角膜穿孔。另外，要及时给患者补充维生素A。,二、临床表现 并发症,3.感染 如上呼吸道感染、泌尿系统感染等。 4.自发性低血糖 是一个危急的并发症，重点不再治疗，而是预防。方法：值班医务人员加强晨间巡视；嘱咐家长夜间增加哺乳次数或加喂糖水。,二、临床表现并发症,三、实验室及其他检查,1.血清白蛋白降低：是最突出表现。 2.血清酶活性、血糖、胆固醇、维生素、矿物质降低。,四、治疗

11、要点,1.去除病因，加强护理，积极治疗原发病，迅速改进喂养方法。 2.调整饮食，补充营养物质，注意维生素和矿物质的补充 3.促进消化，改善代谢 4.控制感染，治疗并发症。,五、护理诊断/问题,1.营养失调 低于机体需要量 与营养物质长期摄入不足、消耗增加有关。 2.生长发育改变 与缺乏营养物质，不能满足生长发育的需要有关。 3.潜在并发症 感染、贫血、维生素缺乏、低血糖。 4.知识缺乏 与病儿家长缺乏儿童营养与喂养的知识有关。,（一）饮食护理 1.饮食管理原则： 由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐添加，直到恢复正常。 轻度：以调整饮食为主。 维持原膳食基础上增加三高（高蛋白、热量、维生素）的食

12、物。 热卡从每日60-80kcal/kg(250-330kJ /kg)开始。,六、护理措施,护理措施饮食护理,中重度： 能量从少量（45-55kcal）开始，渐增至每日120-170kcal /kg。待体重接近正常后，再渐恢复正常生理需要量。 鼓励母乳喂养 ，无母乳或母乳哺足者，可给予稀释牛奶，少量多次喂哺。 创造良好的饮食环境,（1）用助消化药 （2）用蛋白质同化激素：苯丙酸诺龙 （3）用胰岛素和锌制剂,(二)遵医嘱给予支持疗法,护理措施支持疗法,（三）潜在并发症的护理,1预防感染的护理 预防呼吸道、消化道、皮肤感染。 2预防低血糖的护理 特别是夜间或清晨加强观察。 3预防维生素A缺乏的护理

13、,护理措施潜在并发症的护理,（四）健康教育 1.合理喂养 向患儿家长讲解科学喂养知识，协助家长制订饮食方案，纠正小儿不良的饮食习惯。 2.合理安排休息，坚持户外活动，保证充足睡眠。 3.预防小儿各种感染性疾病及贫血。 4.做好生长发育监测。,护理措施健康教育,1引起营养不良发病的原因。 2营养不良的表现及皮下脂肪减少的顺序。 4营养不良临床分度主要的客观指标。 5营养不良的并发症。 6营养不良的护理诊断及护理措施。,课堂小结,小儿肥胖症,第5章 营养与营养障碍疾病患儿的护理,肥胖症（obesity）是由于热能的摄入长期超过人体消耗，致体内脂肪过度蓄积，体重超过一定范围的营养障碍性疾病。体重超过

14、同年龄、同身高小儿正常标准的20%即可诊断。我国小儿肥胖的发生率为3%5%，大多数为单纯性肥胖。肥胖不仅影响小儿的健康，还成为成人肥胖症、冠心病、高血压、糖尿病、胆石症、痛风等疾病以及猝死的诱因，应引起社会和家庭的重视。,概述,一、病因及发病机制,（一）病因 1.摄入过多高热量或高脂肪食物，超过机体的需要，转化成脂肪贮存在体内，导致肥胖。 2.活动过少 小儿活动过少、消耗减少，引起脂肪堆积过多而肥胖。 3.遗传因素 肥胖双亲的后代发生肥胖者约80%。 4.其它 因病长期卧床、精神创伤、心理异常等也可引起肥胖。,一、病因及发病机制,（二）发病机制 人体的脂肪细胞数目在胎儿出生前3个月、生后1年以

15、及1113岁等3个阶段增多最快。如果肥胖起病在这些时期，可引起脂肪细胞增多且体积增大型肥胖，治疗比较困难，容易复发。但在其他时期发生的肥胖，仅脂肪细胞体积增大而数目正常。长期摄入的营养超过机体代谢需要，多余的能量便转化为脂肪贮存体内引起体重增加。,二、临床表现,症状 1.食欲旺盛，偏爱甜食、油脂类食物。 2.疲乏、活动后气促，甚至肥胖-换气不良综合征。（进一步解释此名词） 3.可有心理障碍。 体征 体脂丰满，分布均匀 皮肤紫纹( purple striae) 扁平足和膝外翻 (The flatfoot and genu valgum ) 男性阴茎(penis)隐藏在脂肪组织中,三、实验室及其他

16、检查,单纯性肥胖者血中胰岛素水平升高，糖耐量试验和空腹血糖无明显异常。血总脂、胆固醇、甘油三酯及游离脂肪酸均增高。超声检查可见不同程度的脂肪肝。,四、治疗要点,1.饮食疗法 选用高蛋白、低脂肪、低碳水化合物食物。选用体积大的食物 2.运动疗法：以运动后感觉轻松、愉快为原则。 3.心理治疗：避免歧视，给予鼓励，解除精神负担，监督治疗。 4.基因治疗(新进展)。 5.药物治疗-儿童不宜。 饮食疗法和运动疗法是 两项最主要措施。,小儿肥胖症治疗四大禁忌症,（1）禁止饥饿/半饥饿或变相饥饿疗法。 （2）禁止短期（3个月内）快速“减肥”或“减重”。 （3）禁止服用减肥药品、减肥食品或饮料。 （4）禁止使

17、用手术或物理疗法治疗。,五、护理诊断/问题,1.营养失调，高于机体需要量 与进食高能量食物过多、运 动过少有关。 2.社交障碍 与肥胖造成行动不便、心理障碍有关。 3.自我形象紊乱 与肥胖造成自身形体变化有关。 4.知识缺乏 与患儿及家长缺乏合理营养知识有关。,六、护理措施,1一般护理 制定计划，改进膳食习惯。定期检查执行计划的效果。 2饮食护理 既要达到减肥目的，又要保证小儿正常生长发育， 3增加运动应避免剧烈运动，以防增加食欲。 4.心理护理 引导患儿正确对待存在的问题，进行自我调节，维持良好的心理状态。,六、护理措施,5. 健康教育 (1) 教给父母科学喂养知识，培养小儿良好的饮食习惯。

18、 (2)增加患儿的活动量 (3) 家长要经常鼓励患儿树立信心，长期坚持配合饮食治疗。 (4)儿童减肥不宜采用药物、手术去脂、禁食或饥饿疗法，以免小儿的生长发育。,第4节 维生素营养障碍 一、维生素D缺乏性佝偻病 二、维生素D缺乏性手足搐搦症,第5章 营养与营养障碍疾病患儿的护理,一、 维生素D缺乏性佝偻病,概述 由于小儿体内VitD不足，导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。 本病多见于2岁以内的婴幼儿,来 源 （1）胎儿通过胎盘从母体获得 （2）皮肤经紫外线照射合成 （3）从食物中摄取,皮肤经紫外线照射合成是主要来源,（一）维生素D的代谢,转 化,25-羟化酶,V

19、itD,肝,25-（OH）D3,1-羟化酶,肾,1,25-(OH)2D3,活性强,无活性,维生素D 的代谢,功 能 （1）促进肠道对钙、磷的吸收。 （2）促进肾小管对磷的重吸收。 （3）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位。,维生素D 的作用,（1）日光照射不足,（5）疾病和药物影响,（2）体内贮存不足,（3）食物中摄入不足,（4）生长速度过快,病因,（二）病因及发病机制,V-D缺乏 骨钙化障碍 肠道对钙磷的吸收 血钙降低 甲状旁腺反应增强 骨样组织增生 肾小管对磷的重吸收减少 甲状旁腺素分泌增多 旧骨脱钙增多 血磷浓度降低 血钙浓度正常或降低 骨骼畸形 钙磷乘积降低 佝偻病,V-D缺乏

20、对机体生长发育造成的影响,活动早期 主要为非特异性神经、精神症状 易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃”。,(三)临床表现,活动期 主要骨骼改变 （1）头部 颅骨软化：36月出现 方颅：78月出现 前囟过大或延迟闭合 出牙延迟、牙釉质缺乏,(三)临床表现,（2）胸部 (约1岁出现) 肋骨串珠 肋膈沟 鸡胸、漏斗胸,（3）四肢 “手镯”或“脚镯”征 “O”型或“X”型腿,（4）脊柱：后突或侧突畸形 骨盆：扁平,3肌张力减低、韧带松弛 运动功能发育延迟； 腹部膨隆呈“蛙状”腹； 肝、脾下移； 大关节过度伸展等。 4其他状况 神经系统发育迟缓； 免疫功能

21、低下。,(三)临床表现-活动期,(三)临床表现,恢复期 经适当治疗后患儿临床症状、实验室检查及X线检查结果逐渐减轻或接近正常。 后遗症期 3岁以上小儿多见。临床症状消失，血生化及骨骼X线干骺端摄片正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形。,临床分期,初期 神经、精神症状为主 激期 主要是骨骼的改变 恢复期 各项表现逐渐好转 后遗症期 仅遗留骨骼的畸形,（四）实验室及其他检查,（五）治疗要点,1.主要是控制病情活动，防止骨骼畸形。 （1）普通疗法：口服维生素D制剂。初期0.51万IU/日；活动期1万2万IU/日，连续服用1个月后改预防量400800IU/日，恢复期用预防量。 （2）突击疗法：维生素D240

22、万IU或维生素D330万IU 肌内注射，视病情24周后可再注射1次。注射后23个月用预防量口服。一般于突击疗法前先口服10%氯化钙，以防血钙降低出现抽搐。 2.加强营养，多到户外活动。 3. 后遗症期的治疗 严重的骨骼畸形4岁以后可给予外科手术矫正。,（六）护理诊断/问题,1.营养失调 低于机体需要量 与日光照射少和摄入维生素D不足。 2.有感染的危险 与免疫功能低下有关。 3.潜在并发症 发生骨骼畸形，维生素D过量至中毒。 4.知识缺乏 家长缺乏对佝偻病的预防及护理知识。,1.营养失调的护理,（2）补充富含钙、VitD的食物。,（1）增加户外活动，接受日光照射。,（3）按医嘱给予维生素D制剂

23、和钙剂。,（七）护理措施,2.预防预防骨骼畸形和骨折 避免早坐、站、行；避免久坐、久站以防发生骨骼畸形 3.加强体格锻炼 “O”型腿按摩外侧肌群，“X”型腿按摩内侧肌群 4.预防感染感染的护理 少去公众场所，减少呼吸道感染的机会,烦躁、多汗患儿做好皮肤清洁护理。,（七）护理措施,5.健康教育 （1）讲解护理患儿的注意事项，指导正确使用VitD。 （2）介绍矫正骨骼畸形的方法 （3）介绍佝偻病的预防方法。 1）多晒太阳（孕妇、乳母、小儿） 2）合理喂养：提倡母乳喂养及时添加富含钙VitD的辅食。 3）补充VitD： 妊娠7-9个月补充VitD与钙剂。 新生儿:生后2周后口服400-800IU/日

24、。,（七）护理措施,第5章 营养与营养紊乱患儿的护理,二、 维生素D缺乏性手足搐搦症 患儿的护理,概述,由于小儿体内VitD缺乏，血中钙离子浓度降低，导致神经、肌肉兴奋性增高，出现全身惊厥、手足搐搦或喉痉挛。 本病见于4个月3岁婴幼儿，尤其6个月者多见 。,（一）病因和发病机制,当维生素D缺乏时，若甲状旁腺反应迟钝致使血钙浓度降低，当血清总钙1.751.88mmol/L，或钙离子浓度1.0mmol/L时即可因神经兴奋性增高，引起局部或全身肌肉痉挛。,（1）甲状旁腺反应迟钝,（2）骨骼钙化加速:突然大量日,（3）血磷增加:发热,感染,诱发因素,光照射,VitD治疗早期,（一）病因及发病机制,典型

25、发作 惊厥 最常见、小婴儿多见 手足搐搦 “助产士手” “芭蕾舞足” 喉痉挛 婴儿多见 隐匿体征 面神经征 Chvostek sign 陶 瑟 征 Trousseau sign 腓反射征 Peroneal reflex sign,（二）临床表现,血清总钙1.751.88mmol/L 或 血清离子钙1 mmol/L,（三）实验室及其他检查,1.急救处理 控制惊厥或喉痉挛。喉痉挛者需立即将舌拉出口外，进行人工呼吸或加压给氧。 2.钙剂治疗 常用10葡萄糖酸钙510ml加入1025葡萄糖液1020毫升，缓慢推注（10分钟以上）或滴注。 3.维生素D治疗 症状控制后即可口服维生素D。重症而口服疗效差者，可采用肌肉注射维生素D。,（四）治疗要点,1有窒息的危险 与惊厥、喉痉挛发作有关。 2. 有受伤的危险 与静脉注射钙剂和惊厥有关。 3营养失调 低于机体需要量 与VitD缺乏有关。 4. 知识缺乏 家长缺乏惊厥和喉痉挛的护理知识。,（五）护理诊断/问题,（1）惊厥及喉痉挛发作时，首先就地抢救 1）保持呼吸道通畅 2）保持安静，减少刺激 3）将舌体拉出口外 4）备好抢救物品,1.预防窒息,（六）护理措施,5）按医嘱立即使用镇静剂 6）按医嘱及时补充钙剂 7）无用药条件时可试用指压（针刺）人中、合谷等穴位止惊,护理措施预防窒息,静推钙剂注意事项 1）慢 10分钟，过快可引