急性硬膜下血肿清除术的手术配合.ppt

1、急性硬脑膜下血肿清除术的护理配合,高咏琪,主要内容,手术适应症 手术体位 器械准备 手术步骤 护理 洗手、巡回护士配合,手术适应症：急性颅脑外伤 、高血压性脑 出血 麻醉方式：全麻 手术体位：平卧位适应于额、颞、顶及颅 前窝的手术 侧卧位适应于小脑、脑干等后颅窝的手术 手术切口：出血部位划切口,常用手术器械及物品：脑外器械包，1号、4号丝线，绷带卷。 特殊器械及物品：颅骨电钻全套，冷光源全套，高频电刀，电动吸引器，双极电凝，骨蜡，脑棉，止血纱布，明胶海绵，头圈，脑室引流管，脑室引流袋，脑外手术薄膜。,手术步骤,1 消毒皮肤，铺巾，贴手术薄膜。 2 头皮注射肾水，沿切口每隔23cm做腱膜下注射。

2、 3 弧行切开皮肤，皮下及腱膜层 4 游离皮瓣止血，弹簧拉钩拉开皮瓣，暴露骨板。 5 切开及剥离骨膜，显露颅骨。 6 于血肿骨板上方钻孔。 7 切开硬脑膜（此时淤血立即喷出）迅速缓解颅内高压。 8 轻轻压下脑皮质，进一步排除凝血块。 9 锯开骨瓣，在需切开骨瓣的边缘上钻一小骨孔，再用线锯锯开颅骨瓣，扩大硬脑膜切口。递骨膜剥离子撬开骨瓣，湿纱布包裹，妥善保管。5*12圆针1号丝线悬吊硬膜。 10 检查清除脑室内积血，清理血肿，彻底止血。 11 硬脑膜下放置引流管。 12 缝合切口。,。,护理,1 术前病护的心理护理：病人及家属对急性硬脑膜下血肿清除术存在一定的忧虑，担心手术是否成功，成功后能否适

3、应今后工作，生活是否受到影响等。此时应向家属及患者做好沟通，为了降低颅内压保全生命，清除颅内血肿是最有效的治疗方法。,护士自身准备：参与手术的护士应保持身体清洁，进手术间前应换上手术室专用鞋，除去身上的任一饰物，内外衣尽可能都换下，内衣不换者应避免衣领、袖外露，穿好专用洗手衣和裤，将上衣扎入裤中，防止衣着宽大影响消毒隔离；戴上专用手术帽和口罩，要求遮盖住全部头发及口鼻，要求遮盖住全部头发及口鼻，检查自己的指甲不长且无甲下积垢。手或臂部皮肤无破损及化脓性感染，方可进入手术间准备手术。,手术配合,巡回护士配合 1 迅速与麻醉医生，手术医生共同做好手术前查对工作。 2 建立快速输液通道，必要时行中心

4、静脉穿刺，确保输液输血及中心静脉压的监测。 3 协助麻醉医生做好麻醉：全麻+管插管。 4 摆好手术体位：一般病人平卧于手术台上，头和身体必须保持在同一水平面上，如果头放置过低可导致脑淤血，从而增加手术野出血，双手自然放于身体两侧，中单固定，双腿伸直，膝下垫一软方枕，避免双腿伸直时间过长而引起神经麻痹，床头抬高515，绑脚带固定于膝关节上面，如为仰卧头侧位，病人平卧于手术台上，头侧向健侧，颈部不要过度扭曲，保证气管导管的通常，患侧肩下垫一小沙袋，头略抬高约1015。健侧的耳部应置于头圈内，防止耳部压伤，患侧的耳内塞一棉球，以防消毒液流入耳内，手术结束时取出。 5 接好颅骨电钻、高频电刀、冷光源、

5、电动吸引器电源，检查其性能是否完好。 6 与器械护士共同认真清点用物，检查器械性能是否完好。,器械与护士配合,1 把所需物资准备齐全，提前15分钟洗手上台。 2 与巡回护士共同穿好手术衣后，戴好手套，整理器械台上用物。 3 与巡回护士清点术中用物，检查器械性能是否完好。 4 递海绵钳夹持碘酊，乙醇纱球消毒皮肤，递手术巾，布巾钳，协助铺巾，递脑外手术薄膜，干纱垫一块协助贴膜。 5 备0.25%普鲁卡因200ml+肾上腺素45滴，递20ml注射器及7号针头做皮下注射，再换长针头做腱膜下注射，固定吸引器管，双极电凝器。 6 递干纱垫2块于切口两侧，递20号刀切开头皮，递头皮夹钳夹持头皮夹止血，递3m

6、m侧孔吸引头持续吸引。 7 递20号刀游离皮瓣，电凝止血，递头皮拉钩牵开皮瓣，暴露骨板，递20号刀切开骨膜，用骨膜剥离子剥离骨膜，显露颅骨。,8 递颅骨电钻于血肿骨板上方钻孔，冲创器抽吸生理盐水边钻边滴于孔周，用骨蜡止血。 9 递脑膜钩勾起脑膜，11号刀切开硬脑膜，吸引器头吸除血块，递荣脑压板轻轻压下脑皮质，递电动开颅钻，开颅铣刀锯开骨瓣，骨蜡止血，递脑膜剪剪开硬脑膜。 10 递吸引器头吸出残余血块及碎化脑组织，电凝止血或准备不同大小的明胶海绵、止血纱布及脑棉随时传递用于止血，递脑室引流管，中弯钳协助放置于硬脑膜下。 11 与巡回护士共同清点棉片、缝针、纱布，纱球，器械数目。512圆针1号丝线

7、缝合硬建立快速输液通道，必要时行中心静脉穿刺，确保输脑膜，用生理盐水冲洗后。递负压引流管置于骨瓣下渗血处，中弯钳协助盖骨瓣。递颅骨锁固定或递824圆针1号丝线间断缝合肌筋膜、帽状腱膜。 12 递824圆针4号丝线间断缝合皮下组织，递中弯钳取下头皮夹，海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤，递924角针1号丝线间断缝合皮肤（或用皮肤缝合器）；递海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤，纱布，棉垫覆盖切口，绷带卷包扎。,术后护理,1 根据观察病人生命体征，意识状态，瞳孔及神经系统的动态变化，了解病人的营养状态，自理能力等。 2 观察内容包括：意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征等，其中意识观察最为重要。 3 昏迷病人应注意：保持呼吸道通畅，保持正确的体位（抬高床头1530）营养的供给，预防并发症（压疮，泌尿系统感染，肺部感染，暴露性角膜炎，关节挛缩）。 4 躁动的护理：呼吸道不通畅导致缺氧，尿潴留导致膀胱过度充盈，大便干硬导致排便反射，冷热，饥饿等不舒适均可引起躁动，寻找并解除引起躁动的原因，不盲目使用镇定剂或强制性约束，以免导致颅内压增高。适当加以保护，以防外伤及意外，若躁动病人变安静，或由原来安静变躁动，常提示病情变化。,结语 急性硬脑膜下血肿病人病情复杂多变，危险性很大，却又是可逆的继发性病变，由于血肿直接压迫脑组织，常引起局部脑功能障碍的占位