用药安全经典案例回顾

1、回顾用药安全和经典案例-儿科用药错误，第一，药品规格选择错误。一个典型的例子是，一个8岁的男性因为“打喷嚏、流鼻涕、鼻塞近一年，重点是早上起床和感冒后病情加重”而去看医生。医生诊断：“过敏性鼻炎”处方：孟鲁司特钠咀嚼片4 mg52盒，5 mg，qn。药剂师建议医生将处方改为5 mg52盒孟鲁司特钠咀嚼片，5 mg，qn。孟鲁司特钠是一种选择性白三烯受体拮抗剂，用于哮喘预防和长期治疗，也用于缓解过敏性鼻炎症状。成人剂量为10毫克，每日一次；25岁儿童，每日4毫克；614岁的儿童每天服用5毫克。咀嚼片有4毫克和5毫克两种规格。患者8岁，剂量为5毫克，因此应选择5毫克的剂量。医生在开电子处方时选择了

2、错误的药物规格。目前，大多数医院都采用了电子处方。与传统处方相比，它规范了医生处方，提高了处方质量，降低了处方错误率，提高了药师的工作效率。然而，出现了一些新的问题，例如，当医生开药时，很容易选择与输入某些计算机系统的药物相似的药物。三、差错预防要点、制定我院儿童常用药品目录由于不同年龄儿童用药剂量差异较大，一品两规或一品多规在儿科更为常见，在医生处方、药师调配和护理管理的各个环节都可能出现差错。建议儿科医师提供我院儿童常用药物清单，并对同一通用名下多种规格或剂型的药物进行特别标注，以减少类似错误的发生。2.仔细检查药物剂量儿童是一个特殊的群体。不同年龄的儿童在身高、体重、体表面积、组织器官、

3、内脏功能等方面有很大差异。药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄明显不同于成人。因此，医生应根据儿童的年龄、体重或体表面积计算其个体化药物剂量。这也可能是为什么儿科的剂量误差比成人多的原因之一。其次，药物剂型的选择是错误的。典型的案例是一个6岁的女孩。因为癫痫，医生开出“丙戊酸钠片(缓释)400毫克，每日一次；200毫克，每日一次，苯巴比妥片37.5毫克，每日一次。药剂师认为丙戊酸钠缓释片在处方时不能单独使用，建议医生改用丙戊酸钠口服溶液。案例分析：丙戊酸钠缓释片的规格是500毫克/片，这个孩子的单次剂量是400毫克和200毫克，所以需要分片。一方面，拆分缓释片原有的结构被破坏，可能导致药物突然释

4、放引起的不良反应；另一方面，很难保证剂量的准确性和达到理想的稳定血药浓度。因此，丙戊酸钠口服溶液应该更合适。防错要点：1 .选择合适的分割剂型市场上的药物规格有限，难以满足从新生儿到青春期不同年龄段儿童的用药需求，因此在儿科使用不同剂量的药物非常普遍。然而，不是所有的剂型都适合分装。当需要分剂量使用时，处方医师应考虑药物的剂型是否适合拆分，如控释和缓释制剂不适合拆分；薄膜衣片或糖衣片一般不易破碎，破碎后会影响口感或稳定性；肠溶片破片后在胃中释放可能刺激胃粘膜并引起不良反应；但是，有些药物，如苯巴比妥、卡马西平、环孢素等。由于其自身的属性，不适合拆分使用。如果剂量不准确，血液浓度可能波动很大。因

5、此，我们应尽可能选择液体制剂、颗粒剂、刻痕片和其他便于剂量解析的剂型。2.指示瓜尔胶经过两周的随访，父母们报告说，他们一直按照医生的建议谨慎服药，但喘息的症状没有改善。经检查发现，儿童在吸入药物时不能快速、深吸气，影响了治疗效果。经过几次反复指导，孩子仍不能掌握药物吸收技术，于是医生将处方改为定量气雾剂和储雾罐，两周后返回医生处，孩子的病情明显得到控制。案例分析目前，哮喘药物的吸入装置有两种：干粉吸入和定量气雾剂。吸入技术是否正确直接影响治疗效果。使用前者时，患者应快速深吸气。通常，4岁以上的孩子可以通过教育掌握这种方法。气雾剂和雾剂储罐的方式不需要特殊的技巧，特别适合儿童。错误预防点，1。加

6、强对儿童使用吸入装置的指导。由于儿童的理解能力和执行能力比成人差，他们在使用吸入装置时需要更多的教育和反复练习。如有必要，应辅以相应的图片或文字说明。最好让他们现场演示操作方法，回访时检查使用方法是否正确，以确保治疗效果。2.根据实际情况选择合适的吸入装置。干粉吸入器在使用时必须快速而深入地吸入；在使用气雾剂时，必须用手提起气雾剂装置，以配合深度吸入。如果不能配合，很难吸入预定的剂量，因此应辅助气雾剂储罐进行吸入。4岁以下儿童是气雾剂和雾剂储罐的首选，不能正确掌握吸入装置使用方法的大龄儿童也应选择这种方法。第四，用药过程是错误的。典型病例为女性，6个月大。因为“颈部湿疹”，医生开出“3%硼酸洗

7、剂，一天两次，湿敷患处；丁酸氢化可的松乳膏，外用，每天两次。两天后，父母咨询药剂师，抱怨孩子在过去的两天里经常哭，用药处的皮肤似乎又红又肿。经询问，由于医生在开处方时告诉丁酸氢化可的松霜是一种激素制剂，因此不应连续使用超过2周；孩子的父母“闻到荷尔蒙的味道，就会变色”，所以他们只换成硼酸洗液，并且认为它是安全无害的。他们一天四次，每次一小时，把它涂在患处。案例分析：孩子的父母因为过于担心激素的不良反应而改变了医嘱，长期错误使用硼酸洗液。硼酸洗液湿敷简单、方便且相对安全。但是，宝宝皮肤角质化层薄而嫩，局部药物吸收快且频繁。经皮吸收容易引起局部皮肤刺激甚至中毒。儿童用药处红肿是由局部皮肤刺激引起的。在儿科临床上，儿童家长往往因为不了解药物的疗效，过于担心药物的不良反应，而盲目减少用药剂量或缩短用药时间。然而，医生太忙了，不能教父母更多的药物，因为他们忙于诊断和治疗活动。因此，药师有义务从基本药物知识入手，尽可能向儿童及其家长宣传用药知识，帮助儿童及其家长正确认识药物的疗效和副作用，从而帮助提高儿童用药的安全性和依从性，确保治疗方案的实施。5.管理路线是错误的。典型的病例是一名3岁的男性。由于过敏性鼻炎，医