普外科围手术期护理(1)

1、普通外科围手术期护理安全，普通外科刘晓燕，手术前期护理手术后即刻护理手术后完善常见并发症护理，一、手术前期护理，一、辅助检查，提高手术耐受力二、心理护理三、手术区皮肤准备四、胃肠准备五、呼吸机准备六、排尿练习七，保证体位良好睡眠九，遵医嘱使用手术用品10， 准备术朝护理，(1)完善辅助检查，提高手术耐受力，(1)建立提供血常规、血型系统、尿常规、凝血功能、生化、HIV、乙型肝炎、2、核血、补血的术前准备、术中配合和术后注意事项介绍良好的患者关系减轻患者和家属的焦虑恐惧， 及时发现和对比实施心理疏导，对消除疾病的最好方法：患者对疾病的认识度，对手术和社会支持系统的期待值作出一盏茶估计，引起情感和

2、心理疏导。 (三)手术区皮肤准备，术前洗头、剪头发、剪手指、洗澡、更换清洁裤子，最好是易脱开领子宽松衣服的术前准备：把手术部位的皮肤一盏茶清洁、刮毛，是预防切口感染的重要环节。 腹部手术或腹腔镜手术应重点清扫脐部。 取贵重物品和假牙、饰品、头发大头针、眼镜、手表等由家属保管，附上普通外科常见手术准备范围，乳房手术：从上至锁骨上部，从下至脐水平，从两侧到腋后线，包括同侧上臂13和腋毛。 甲状腺手术：自上至下嘴唇，自下至乳头水平线，自两侧至斜方肌前缘腹部手术：自上至乳头联合线，自两侧至腋中线，自下至耻骨联合，刮除阴毛鼠蹊部的手术：自上至剑突下，自两侧至腋中线，自下至大腿上13，刮除阴毛会阴和肛门周

3、围的手术： (4)刮除胃肠准备、禁食、 禁水待命手术患者术前12点开始禁食，4小时开始禁水，急救患者立即禁食，禁水局麻患者按照医师的指示进行洗胃、灌肠(腹部手术)、(5)呼吸机准备，根据患者的手术部位进行深呼吸、收缩(6)排尿、排便练习，很多人在床上大小便不习惯， 由于大手术后患者数日不能下床，不能进行大小便，容易引起尿潴留和便秘，所以术前练习床排尿排便尤为重要。 (7)体位运动、术前体位运动的效果直接影响手术质量和术后恢复情况。 甲状腺手术的体位在头低的肩膀的高位，如果不进行体位的锻炼，术后会出现头疼、呕吐、腰背部疼痛，加上手术的一些不舒服，使患者术后很痛苦。 (8)在一盏茶休息，保证良好的

4、睡眠，创造良好的休息环境提供放松心情技术，如缓慢深呼吸，全身肌肉放松心情，听音乐等自身调节方法根据医生的指示在手术前的晚上使用镇静安眠药，(9)按照医生的指示准备手术用的东西， 术前给予：阿托品苯巴比妥阿托品可抑制腺体分泌细胞，特别是呼吸机黏液分泌细胞的苯巴比妥起到术前镇静，抑制患者的情绪兴奋和多种生理机能，如感觉减退、肌张力下降、血压下降、心率下降、自主神经功能平衡与基础代谢率下降，有助于麻醉诱导。术中检测购物袋、负压吸引装置等的病历、x片、CT片、MRI片、(10 )术晨护理、手术日早上开始的生命体征，当患者体温、血压上升或女性患者月经到来时，立即通知医生，必要时推迟手术。 肠胃道及上腹部

5、手术者、术前置胃管、鼻肠管等固定、制作标识牌术前30分钟按照医师指示注射术前药物和术前抗生素的患者进入手术室前卸下假牙、头发大头针、眼镜、饰品等排出尿，按照医师指示导尿时留置尿管，使膀胱呈空虚状态， 术中要避免意外受伤的手术室工作人员和患者接手床头，准备接受制度检查留心手术的患者：麻醉床、氧气、心电图监视屏、电极板、绳子等，必须仪器在备用状态检查有木有。 二、术后护理，一、接管、运输，各种管2，注意翻身检查皮肤，特别是手术时间长的患者3，p，r，BP，氧饱和度和麻醉师接管4，遵医嘱吸氧，心电监测5，检查输液管，调节液滴速度6 7 整理床位，保温，定径套床位档案，8，正确执行医嘱9，向患者及家属

6、传达，说明注意事项10，完成各项护理评价书填写，病例1 :输尿管与静脉留置针分离，脱节病例2 :误接胃管与输氧管道，昏迷患者胃严重膨胀破裂病例3 :因来不及留置尿管而无法忍受患者的腹胀。 三、手术后期护理，一、一般护理二、生命体征观察三、体位四、切口护理五、引流护理六、饮食七、活动八、静脉补液九、常见不适护理，(一)一般护理、护士避免患者术中、术后具体不同的不良刺激，缓解不良心理反应，并根据目的进行心理疏导的安静(二)生命体征观察，1血压高血压，低血压2体温3脉搏出血，失液4呼吸检查胸，腹带紧张度，(三)体位，全身麻醉尚未苏醒者，取平卧位，头向一侧全身麻醉苏醒后，血压稳定半卧位臀部手术后，仰卧

7、位或(四)切口护理，切口处切口护理：术前做好皮肤和肠道准备，维持严格无菌操作，切口敷料清洁，干燥，无污染，合理使用抗生素改善患者营养状况；(5)引流护理，对引流管注明导管部位和时间，如胃管、鼻肠道等。 正确固定，防止脱出，要让一盏茶认识脱出的严重性，传达患者、家属、护理人员，巡回时要注意观察各管路的情况。下床运动：引流瓶(袋)低于上管口的高度。、引流的护理要点，紧固心理护理导管，引流畅通，加强无菌管理注意观察记录，安慰患者，消除忧虑，配合治疗，根据患者情况给予相应的指导、引流护理要点， 做好心理护理，适当固定导管，加强无菌管理注意观察记录，确保患者翻身和床上活动时注意不要脱离管密封情况，引流管

8、和接头有无松动、瓦斯气体泄漏，仔细检查引流管的护理要点，做好心理护理，引流管折断，对吗？ 不受挤压或经常挤压引流管，避免堵塞，适当固定能维持良好引流功能、引流护理要点的导管，使引流顺畅，强化无菌管理的注意观察记录，及时更换引流管周围的敷料，维持局部皮肤干燥注意引流管的护理要点，做好心理护理，适当固定导管，强化无菌管理注意观察记录，观察引流液量、颜色、性质、气味并准确记录在体温表上，(6)饮食、非消化道手术：局部麻醉术后，术后可摄取蛛网膜下腔和硬膜外腔麻醉术后6小时，患者无明显恶心、呕吐等不适消化道手术：术后斋戒，等待肠蠕动恢复(7)活动，早期活动的意义增加肺通气量，有利于肺扩张和分泌物排出，预

9、防肺部并发症促进血液循环，促进防止下肢静脉血栓形成的肠蠕动，增进食欲，防止腹胀和肠粘连，有利于膀胱功能的恢复，尿(8)静脉补液、静脉输液药安全静脉导管护理CVC PICC外周留置针；(9)常见不适护理、皮肉之苦发热恶心、呕吐腹胀尿潴留、皮肉之苦，术后24内皮肉之苦最为剧烈，23逐渐缓解。 如果皮肉之苦持续或减轻后恶化，需要警惕切口感染的可能性。 注射止痛药前，按皮肉之苦部位、性质、强度测量血压，血压低者应评估膀胱是否充盈，患者是否已能消除尿腹胀、发热，但术后连续发热36天，提示存在感染或其他副作用，手术切口和肺部感染常腹部膨胀，胃肠功能受到抑制，肠腔内瓦斯气体过多。 低钾元素、尿潴留，患者术后

10、68不排尿，耻骨上区叩诊浊音区，基本可诊断为尿潴留。 给予排尿诱导，听流水音或吹口哨等诱导无效的情况下，进行骶骨前神经损伤、前立腺肥大者等导尿。 四术后常见并发症的观察护理，出血切口感染切口裂泌尿道感染肺不张深静脉血栓形成，(一)术后出血，术后出血发生在术后24以内(称为原发性出血)和术后710天左右(称为继发出血)。 原发性出血，表浅手术后局部出血多，并逐渐形成疝修补术后的阴囊血肿等血肿。 但是，甲状腺术后发生的颈部血肿，压迫气管引起呼吸困难，也有突然地窒息的情况。 体腔内的手术表现为引流管大量出血或术后短期出现休克，即使进行输血、补液处理，休克也没有好转，甚至加重时显示内出血量大。 继发出

11、血，术后12周内，化脓伤口深部出现突然地血块或出血，或大量吐血、黑便、血尿和咯血，这些个均为继发出血的主要表现。 严重出血可发展为失血性休克，结果较严重。 (二)切口感染在术后34天经常发生。患者主诉切口疼痛加重或减轻后加重，体温上升，脉搏有势力血白细胞订正数和中性粒细胞比例增高。 切口有红、肿、热、皮肉之苦和波动感等典型的体征，(3)切口裂开，切口裂开主要发生在腹部手术切口。 裂开的时间多为术后12周左右，(1)老年人体弱，营养不良，慢性贫血等，与术后切口愈合不良有关；(2)切口局部张力过大，切口血肿和化脓感染；(3)突然地咳嗽，用力排便和呕吐，术后胃肠膨胀；(4)肺不张，胸，腹部大手术后术

12、后早期发热、呼吸和心率加快，继发感染时体温上升明显，血白细胞和中性白血球订正数增加。 胸部x线检查发现典型的肺不张病征象。 1 .建议患者深呼吸、咳嗽2 .翻身帮助患者咳痰3 .痰液粘稠时，可给予雾化吸入等4 .必要时吸痰，仍不好转，采用气管镜吸痰或气管切开术5 .给云同步注射抗微生物剂治疗。 (五)泌尿道感染多继发于尿潴留。 感染是由膀胱炎引起的。 上行感染引起肾盂肾炎。 前者主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，尿常规检查有多种血红细胞和脓细胞球，一般没有全身症状的后者多为女性患者。 主要表现为发冷、发热、肾区痛、白细胞修订数增高，中段尿镜检查有大量白细胞及细菌，细菌培养可明确菌种。 预防：指导患者尽可能自主排尿，预防和及时处理尿潴留是预防泌尿道感染的主要措施。 处理：应用有效抗生素，维持一盏茶尿量，保持排尿畅通。 (6)深静脉血栓形成多发生于术后长期卧床、活动减少的老年人和肥胖人群，以下肢深静脉血栓形成居多。 下肢深静脉内血栓形成的相关因素有： 1、术后长期卧床，下肢静脉回流缓慢2、手术创伤和组织破坏后，大量凝血物质进入血流3、盆