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文档简介

1、第四章是肾病综合征，第一，概念：尿蛋白3.5g/d 50mg/kgd(儿童)，血浆白蛋白30g/L，水肿和高脂血症，第二，病因和分类，可分为原发性和继发性两类，第三，病理生理学，1)大量蛋白尿2)低蛋白血症丢失增加分解增加肝合成不足胃肠粘膜水肿引起蛋白质摄入不足，吸收不良，丢失增加，3)水肿4)高脂血症肝合成增加脂蛋白分解减少外周利用减少，4)常见病理类型和特征，1)微观病理病理学：内脏老年患者在小峰显微镜下有血尿、持续性高血压和肾功能不全。对激素治疗敏感的成人的缓解率和复发率低于儿童。2)系膜增生性肾小球肾炎。病理学：系膜细胞和系膜基质增生。特点：血尿常见于大多数青少年，急性肾炎综合征、肾功

2、能不全、高血压和治疗反应变异不同。3)系膜毛细血管性肾小球肾炎。病理：系膜细胞和系膜，特征：血尿在青壮年中非常常见，急性肾炎综合征，高血压，肾损害，贫血，早期持续进展，预后差，疗效差，补体C3持续下降，4)膜性肾病，病理：肾小球基底膜弥漫性增厚，甲突形成，足突融合，特征：1/3的中老年人容易出现血尿和栓塞并发症，进展缓慢，对自发缓解反应良好与恶性肿瘤密切相关。5)局灶节段性肾小球硬化，病理学：系膜基质增加，毛细血管阻塞，球囊粘连，肾小管萎缩，间质纤维化，局部和节段性分布。特点：青少年血尿时常伴有高血压和肾损害，治疗效果差，预后差。5)并发症：1)感染与营养不良、免疫功能障碍和激素应用有关，常见

3、部位为呼吸道、尿道和皮肤感染，不会明显导致疗效差和复发；2)血栓和栓塞的血药浓度，高脂血症时凝血和纤溶系统的失衡，利尿剂、激素、肾静脉、肺静脉和下肢深静脉的应用往往严重影响预后和疗效。3)急性肾功能损害的原因。4)蛋白质和脂肪代谢紊乱。6)诊断，是否有肾脏病因的综合诊断，病理诊断，并发症，7)鉴别诊断，紫癜性肾炎，狼疮性肾炎，糖尿病性肾病，肾淀粉样变性，骨髓瘤性肾病，乙肝相关性肾炎，八项治疗原则，一)一般治疗，卧床休息饮食：蛋白质1.0g/kgd，足够的热量，盐3g/d ii)利尿剂的对症治疗：噻嗪类利尿剂，钾潴留利尿剂，袢利尿剂，渗透性利尿剂，血浆制品减少尿蛋白：ACEI制剂，at受体拮抗剂，控制血液iii)主要治疗免疫抑制和炎症反应糖皮质激素作用机制使用原则和方案治疗反应分型特殊情况下的副作用，细胞毒性药物1)环磷酰胺(CTX)，用法，总量，副作用2)中

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