良性病的放射治疗课件.ppt

1、良性疾病的放射治疗，南方医院放射科朱孝夏，第2页，背景知识：长期历史，1895年德国物理学家伦金发现了放射线，1897年德国外科医生亚历山大普罗因德将放射线应用于痣治疗，使痣消失。第3页，背景知识：长期历史，长期历史，近30年来对放射治疗技术的改善，对不良反应的研究在欧洲成为趋势的耐辐射治疗，血管成形术后预防再狭窄辐射的潜力1996年对ESTRO 1348个研究机构进行的问卷调查，第4页，背景知识：长期历史，2008 甲骨炎及其他抗生素耐药感染急性/慢性疼痛性跨性别疾病翼状胬肉或瘢痕瘤术后预防复发的功能性疾病：Graves doan、动静脉畸形、年龄相关黄斑变性、持续淋巴管路皮肤病：基底细胞癌

2、、抗PUVA治疗的银屑病其他疾病：预防、扩张和支架髋关节或其他关节的异位骨化与辐射柔道细胞死亡或增殖抑制无关，巨噬细胞NO酶表达-内皮细胞白细胞相互作用-蛋白质解体酶释放-炎症组织坏死-血管扩张应用：小剂量放疗，滑膜炎，关节炎，银屑病及其他滑膜伴随的炎症，淋巴细胞浸润，白细胞过度增殖疾病，radd 513360197203，Page 7，背景知识：放射生物学机制，假设3:免疫调节效果，对血液敏感的淋巴细胞可以更多地作用于局部存在的细胞和炎症成分，513360197203，Page 8，背景知识：辐射技术要求，(a)接触治疗E.4MV X线治疗(第77页9，背景知识：放射治疗技术要求，(2)选择

3、剂量参考点，表面病变：300KV光子，皮肤表面20-40cm，皮肤最大剂量。限制缸，滤板，填充物调节光线的硬度。或使用9MevE，皮肤剂量应小于最大剂量的90%，5-10mm填充物深度病变：线性加速器光子，及其他中心多场或单场，第10页，背景知识：放射治疗技术要求，(3)辐射剂量Clin Transloncol病理机制：球囊扩张损伤血管壁细胞因子和生长因子释放分子事件级联反应平滑肌细胞大量增生及内膜迁移血管腔狭窄目前支架、药物及手术切口都没有有效解决再狭窄实验性研究。单一20Gy放射治疗完全抑制再狭窄，(1)预防血管再狭窄，第13页，实际应用：血管疾病，放射治疗：带血管内近距离治疗放射性核素的

4、支架移植(P-32，Y-90或V-48)放射性核素通过介入导管肾脏衰弱患者透析用动静脉瘘预防再狭窄的理想选择，第16页，实际应用：血管疾病，(2)脑动静脉畸形(AVM)，80%每年出血风险为2 4%，破裂后2 18%。 深动脉带AVM位于基底节和丘脑，出血危险增加。1次出血导致的死亡占30%，10-20%的幸存者有神经缺损，浅表小的AVM:完全切除血管栓塞几乎无法治疗，但术前或放疗前处理，第17页，实际应用：血管疾病，(2)脑动静脉畸形完全梗塞前出血危险常规(3)部分会自然消失，因此适应证是重要的荔枝型最敏感的海绵地形通常敏感的红斑和血管点不敏感，脸部小血管瘤：接触放射治疗(6140kV，HV

5、L 0.22.5mmAl)，剂量Co60Gy/510次薄病灶：常压X线，10Gy/1015GY/12周增加(5)椎体血管瘤，流行病学：女性多见(2: 1)，3050岁症状：局部疼痛或触痛，放射疼痛放射影像学：椎体密度稀疏，小梁蜂窝治疗：手术(椎板切除减压) 血小板减少的放射治疗：对其他治疗无效，凝血因子威胁生命靶标CT/MRI，因此靶剂量为720Gy，(7)眼部血管瘤，症状：眼睛和眼睑，经常出血和视力减退放射治疗：剂量为12.520Gy/10次外伤包括全髋关节手术(高危人群90%至100%)骨盆或股骨的骨瘤1cm (50%，中)臀部或骨盆骨折(50-90%)颅骨和脊髓损伤(11-76%) CN

6、S损伤、急性呼吸困难等术前8h或术后72h，治疗失败率增加，第25页，实际应用：骨组织疾病放射治疗可能是有效的治疗方法放射治疗：急性炎症，每天一次，每次0.5-2Gy，总量6Gy慢性炎症，每周2-3次，每次0.5-3次6周后重复，第26页，实际疼痛是滑膜炎引起的原因：劳损、创伤、代斯障碍治疗：关节清洗、炎性滑膜去除、软骨表面平整；关节置换，放疗适应证：透针治疗失败者。缓解疼痛及疼痛相关功能障碍，无法改变病理放射治疗方法。以全关节、关节中心为剂量参考点的预后不利因素：疼痛2年以上；关节磨损，变形，OA期，第27页，实际应用：骨组织疾病，关节周围炎(旋肌肾病综合征)，肩关节周围疼痛和功能丧失，慢性

7、时钙化或骨化保守治疗(首选)放射治疗：单野或平行对手，剂量参考点是侵犯关节中心，调查现场大小告发年龄45岁。原因：运动过度，创伤。症状：休息和起床后疼痛自行减轻。急性期：固定、消炎、止痛药、物理治疗。非侵袭性治疗失败放射线治疗慢性疼痛病例80%疼痛缓解效果放射线治疗罕见复发(5%)术后再次疼痛，放疗效率50%病历1年，器官固定及各种治疗无效者，放疗效果不好，第29页，实际应用：骨组织疾病，(3)色素沉着绒毛结节大部分是关节病手术切除，但很少完全切除，复发超过45%，术后放疗：30-50Gy/10-20次，每次1.8-2.5Gy。复发率很低，第30页，实际应用：骨组织疾病，(4)动脉瘤性骨囊肿，

8、骨缺血性囊肿，骨和周围组织结构破坏峰值年龄10-19岁；四肢长骨和脊柱椎板的完全切除不会复发。去除术局控制率65-90，放射适应证：复发，预计手术治疗严重功能缺陷放射治疗方法：高能射线现有分割26-30Gy PTV=CT/MRI可见病变(术前肿瘤床)1-3cm Margin疗效：局部控制率75边缘分散手术切除：边界2-5cm是“禁忌”R0牙齿近10年报道的术后5年局部复发率预计为25-60%。50%纤维瘤患者在观察期间，89%的肿瘤进展发生在观察前2年几乎所有进展发生在过去5年，第32页放射适应证：手术者，术后辅助治疗，复发放射法：建议剂量50-60Gy 1次1.8-2Gy PTV=肿瘤(手术

9、部位及疤痕)在Guadangolo的报道中Int J Radiat Oncol Biol phys . 2008；713360441-447。:单纯放射治疗和手术放射治疗在局部沟通率上没有太大差异。如果辐射剂量超过56Gy，则局部沟通率不会有明显提高，但对于辐射相关并发症，危险辐射相关并发症的平均发生时间为33个月。软组织坏死、骨折、水肿、纤维化、血管病变(截肢发生)、神经病等。实际应用：软组织疾病，(2)男性乳房女性化，前列腺癌，前列腺增生放射患者发病率：雌激素90，去势术8药前放射预防，药物使用后无效放射治疗：常压X线，或9-12MeVE放射治疗场直径6-8cm或CO-使用疼痛者20Gy/5次，页面35次，实际应用：软组织疾病，页面36次，实际应用：眼睛和眼眶疾病，(1)翼状