康复训练之日常生活活动训练

1、.第三章日常生活活动训练每日生活活动ADL第一节基本概念一、定义作业活动分析是一个活动的基本组成部分和患者对完成其活动应具备的功能水平的认识过程。二、目的q为治疗师提供全面理解活动行为的方法，通过提示、简化或适应，为指导他人活动提供知识基础了解活动所需的设备、工具和材料、费用、时间、空间和人员q让活动判断在谁、时间、地点、什么样的状况下使用提供以q技术能力和评分方式记录的个人情况资料，为治疗提供参考意见。适应和改造q设备、环境和简化活动，决定活动的转换方式，决定患者以可接受的方式从事活动的工具q在选择满足特殊需求的活动时，练习解决问题的技能q提出工作、日常生活技能及男同性恋等活动行为范畴内的治

2、疗目标，将活动用于不同个体q使用统一术语描述、分析和记录工作治疗实践中使用的活动。三、分类作业活动分析1 .一般分析包括基础项目在内的作业环境特性作业工序的特性、作业活动功能的特性、感觉、认知特性工具的材料特性、作业活动的结果、属性p基础项目(必要的工具材料)p作业环境特性p作业工序特性p作业活动运动功能特性p感觉、知觉、认知特性p工具材料特性p作业活动结果(作品)特性2 .限定分析基于v理论模型的分析：精神疗法分析认知疗法分析神经心理学分析生物力学分析感觉统合分析以v治疗援助为目的的分析：分析的内容包括生活技能训练目的的分析在内的人际交往改善目的的分析就业鼎力相助的目的分析惯用手交换目的的分

3、析v其他限定分析：工程分析、环境分析行为分析、心理社会分析等基于理论模型的分析p精神疗法分析p认知疗法的分析p神经心理学的分析p生物力学的分析p感觉统合的分析以治疗援助为目的的分析p生活技能训练目的的分析基于p的人际交往改善目的的分析p就业鼎力相助的目的分析p利手交换目的的分析p其他其他限定分析p工程分析p环境分析p动作分析p心理社会分析四、内容q活动行为类别1 .工作和生产力活动、自我发展、为社会贡献和生订的活动2 .日常生活活动(ADL )一自我理性活动3 .娱乐和休闲活动：包括娱乐和身体闲暇的探索和娱乐和休闲活动行为q活动行为成分1 .感觉运动成分2 .认识到整合和认知能力3 .心理社会

4、技能和心理成分q活动行动的背景1 .时间方面年龄、发育时期、生命周期等p环境方面同时包括自然环境和社会环境在p文化方面五、方法1 .简单分析简单分析(6W )如何活动(how )如何活动(what )如何活动(why )在何处活动(where )如何人参与(when )简单分析-注意事项：是否需要一般的感觉重复同样的动作是否可以进行有木有排名，活动量的大小能否引起有木有患者的兴趣，职业和教育的价值是有木有的。2 .详细分析： (1)运动(2)感觉(3)智力(4)知觉(5)情绪；(6)社会性；(7)自主性；(8)文化背景3 .分析程序1 ) .提出活动可以达到的短期目标2 ) .列出此活动的每个

5、步骤并将其分解为动作3 ) .完成这项活动所需的功能和能力4 ) .分析完成这项活动所需的外部条件5 ) .明确增加这项活动难度的等级6 ) .利用这项活动的注意事项。日常生活活动分析例以戴假肢的患者准备茶的情况为例进行了具体的分析。1、公众分析：能动性口渴，不想喝其他饮料年龄、性别、平时爱好、文化背景和社会现在是否平时冲茶等相关因素时间服从平时的生活习惯知道安全性有潜在的危险感情平时很乐意做社会性别为两个人准备在文化上为客人服务。2 .分析程序：1 ) .进厨房p运动：能独立走道儿，协调性和平衡功能好，能拿着东西走道儿，能活动下肢、骨盆和躯干的各关节和肌肉，保持直立的姿势p感觉：本体感觉，视

6、觉感知正常p斯玛特：口渴、能进行社会交流、作出决定、知道在哪里做等，有吃喝的要求2 ) .从碗柜和茶叶箱中取出瓶、杯、汤匙、茶叶等的准备工作p运动：站立，走路，保持平衡，拿着东西走路弯腰/伸手拿着东西，四肢粗运动，上肢细运动和手握p感觉：本体感觉，视觉感知和触觉协调正常p智能：记忆力、理解力、逻辑思维和操作顺序p感知：空间构造、图形和背景的辨别力、有无失用、失认等。3 ) .烧水包括打开水壶盖到点火的一系列动作p运动：在狭小范围的活动中，与上述的运动分析同样，上肢运动分析关节的屈伸和旋转运动以及手的把握功能p感觉：眼手协调，浅感觉和本体感觉，听觉等p智能：留心安全、记忆力、注意力、工作程序、合

7、理安排p知觉：空间构造，视觉感知失认和失用，图形/背景的认识。4 ) .将茶叶放入杯子中进行上述活动分析之外，还进行以下内容的分析：p运动：主要是把持方式，例如侧握力器、球形握力器、三指握力器p知觉：立体觉p智能：估计接触剂量。5 ) .冲茶6 ) .喝茶p运动：端杯，协调，茶，吞咽p感觉：解渴的满足感、嗅觉、味觉、温度感觉p感情：成功后的满足感p社会：人际交流的技能。六、活动分析的应用原则1 .以目标为中心2 .患者杜会役等个人需要有一定的意义3 .需要患者的身心投入4 .为预防和改善功能故障和残疾设立活动5 .以目标为中心6 .患者杜会役等个人需要有一定的意义7 .需要患者的身心投入8 .

8、为预防和改善功能故障和残疾设立活动七、活动分析的注意事项1 .活动必须培养和维持良好的姿态和位置2 .要让病人了解他为什么以不正常的方式进行活动3 .治疗师必须确定是对患者产生积极的影响，还是对非消息产生影响4 .治疗师必须考虑改善和维持所采用的活动所需的时间。第二节自我护理ADL培训在本节中，以通过脑血管意外、颅脑外伤的片麻理患者为例，进行日常生活动作的分析一、穿衣服穿衣服时患者总是先穿上再脱。服装活动包括穿上衣/脱裤子/脱鞋/脱。上衣/上衣.p可以坐在有靠背的椅子上，也可以坐在床上，以自己的平衡能力穿上衣在p座位上，双脚可以躺在地上p在服装训练前，治疗师应分析评价患者的动态坐位平衡和认知功

9、能上衣的运动成分(1)放“衬衫”(2)患侧上肢和手在正确的袖管上装卸(3)把领子拉到健肩上/脱掉(4)健侧上肢的装卸(5)扣上/解开扣子(1)穿上/脱上衣动作的分析穿领上衣的动作分析： 8步1 .患者将“上衣”中间向外，领子向上放在膝盖上。2 .用健手露出内侧袖口3 .把病人的手穿过适当的袖口。4 .上衣沿患者上肢上提，挂在健侧肩和颈部。5 .健侧手和上肢穿过袖子6 .然后，患者用健手抓住上衣领子，将其打开并弄平。7 .最后对称整理上衣，将纽扣对准对应的纽扣孔。8 .使纽扣边缘稳定，用健侧大拇哥开纽扣孔，盖上纽扣。摘掉领子上衣的动作(与穿衣顺序大致相反)1 .解开纽扣。2 .首先把患侧的上衣脱

10、到患肩下，然后把健侧脱到健肩下。3 .从袖子上拔下健侧上肢和手。4 .健侧的手脱落后，患者可以容易地脱掉患侧的袖子，完成更衣。穿茄克衫的动作解析1 .首先解开茄克衫的按钮。2 .茄克衫背面朝上翻领放置在手提电脑上。用健手把茄克衫的领子拉到里面的袖口露出来。4 .提起患侧上肢，穿过对应的袖口5 .把袖子提到肘上6 .然后将健侧上肢放入相应的袖口，穿在肘部以上。7 .把茄克衫从领子拉到领子，低下过头。8 .最后，拉拢领子，整理好茄克衫。脱茄克衫动作：1.从腰部到背部拉伸茄克衫2 .抓住茄克衫衣领，在低头时把它从头上拔下来。3 .用健手先将患侧从袖子上取下，然后挥动健侧上肢也取下袖子。注意事项：p建

11、议您选择宽松的开衫毛衣或茄克衫p尽量利用患者的自主服装因为p不穿带拉链的衣服，所以单手很难联特罗尔p可以用魔术贴代替p用的穿衣钩状体和钩状体有助于穿衣和拧紧按钮，不过，尽量不要使用辅助设备p如果在患者的背部和靠背之间留有一定的空间，就很难穿后襟(2)穿/脱裤子的体位可以用三个体位完成q卧位适用于腰背康特罗尔差的患者，是安全的方法。q座位绝对适合很多患者。一般不推荐使用q站。 因为患者需要良好的动站平衡。有时候可以组合体位。 例如，卧位方法适用于立位平衡差的患者；坐位立位方法适用于能够用“空手道”有会儿站立的患者。坐卧位脱裤子p基本要求：患者必须具有良好的座位平衡能力，能够独立完成卧位转移，但没

12、有支持，就不能独立。p活动成分1 .确定脚的位置，使健手能够到达脚踝。2 .把裤子拉到两腿大腿部。3 .把裤子向骨盆上提/脱。坐姿穿裤子的动作分析： 6步1 .把裤子放在旁边健手容易够到的表兄弟上。2 .教患者抓住患侧小腿交叉放置在健侧大腿上。3 .将患侧裤腿穿在患脚踝上。4 .将交叉的患腿再次放在地板上5 .穿上健腿裤，尽量提升到臀部附近。6 .让患者转移睡眠，躺在床上，然后进行桥接运动和转身，让臀部离开床面，将裤子拉到臀部。脱裤子的动作1 .请坐在椅子旁边，解开裤子的腰带2 .倾斜身体，将躯干从一方向另一方旋转，使臀部离开座位，迅速将裤子脱到臀部以下3 .脱下裤子，可以使用以下两种方法之一

13、：脱下健侧后用健足踢下患侧裤子用健足踩下裤脚，用健手提起患腿脱下患侧，然后脱下健侧。(3)穿鞋/脱鞋p基本要求：(1)患者可以坐在扶手椅或床边完成这个动作，依赖于患者的动态座位平衡能力。(2)把鞋放在容易拿到的地方，必要时用长柄的钩状体从地上捡起鞋。p活动成分：(1)将一条腿放在另一条腿的大腿上(2)摸脚(3)将脚伸入穿着的鞋中(4)穿鞋(5)脱鞋。穿鞋动作分析： 6步1 .把挂在脚上的鞋从地面抬起，把鞋朝向床或身旁的椅子放下。2 .抬起患肢与健腿交叉3 .打开鞋子的表面部分。4 .将患者的脚放入鞋中“放入”穿着脚趾先放入鞋中的脚底，用健侧的手指勾住鞋跟。5 .用健手系鞋带或贴上魔术贴6 .最

14、后放下交叉的患腿。脱鞋动作1 .解开鞋带(或打开魔术贴)。2 .用健手使脚与健脚交叉脱鞋，或用健脚蹬脚跟用健手脱鞋。注意事项(1)建议使用张力鞋代替普通的系带鞋。(2)鞋子不能太重或太硬。 鞋跟必须是平底的，而不是高度。(3)建议穿用魔术贴固定的运动鞋。二、修饰脑血管意外患者只用一只手或一只身体即可完成个人卫生和修饰。 如适当，鼓励双手使用，患者手提供帮助。梳头洗脸q口腔卫生(刷牙、漱口)q基本要求：1 .装饰最好在坐在厕所长凳上的洗脸盆前完成。 患者需要令人满意的静态和动态的座位平衡。2 .将修饰好的道具放在手够得着的表兄弟垫上。3 .一只手拿着毛巾或小海绵容易完成。4 .带有标记按钮的牙膏

15、比家庭的普通尺寸要好。5 .从安全角度出发，建议男性患者使用电动剃须刀代替刀架剃须刀，建议患者使用充电电动剃须刀，因为患者单手更换电池通常非常困难。6 .根据需要，把握力器弄粗，或者用万能袖带帮助握力器。梳头活动成分(1)举起梳子。(2)梳理前面的头发。(3)梳理后面的头发。梳头动作分析： 4步1 .靠近台子安全坐着。2 .对准放在眼前的镜子，举起放在台子上的梳子。3 .建议患者用患侧手梳头时，最好把梳子柄弄粗或弄长。4 .先定径套前面的头发，然后再定径套后面的头发。(2)洗脸病人建议靠近厕所和厨房的洗脸盆。 如有必要，为患者提供适当的椅子坐着洗脸。p活动成分(1)水龙头的开关(2)清洗毛巾(3)拧毛巾(4)擦脸。洗脸动作解析： 5步1 .靠近厕所的洗脸盆。2 .将小毛巾放入洗脸盆中，打开水龙头冲洗毛巾。3 .用一只手捏毛巾拧干，或者用一只手卷在水龙头上拧干。毛巾晾在一盏茶上，拿在手里擦脸。重复数次24步，直到脸被认为洗过。(3)刷牙、漱口像洗脸一样，教患者用一只手完成这个活动，患者也同样接近厕所和厨房放的洗脸盆，坐下来完成这个活动。p活动成分(1)往杯子里灌满水。(2)把牙膏压在牙刷上。(3)刷牙。(4)贯彻漱口。刷牙、漱口动作分析： 7