临床路径与疾病、手术编码.ppt

1、疾病、手术代码和林爽路径，首都医学院附属北京友谊医院王文达，1，ICD简介1，ICD-10: WHO制定的疾病分类。international class ification of diseases标题的缩写。是疾病分类的国际统一标准。ICD 10是用英语表示疾病或疾病组的方法。急性双壁性心肌梗塞I 21.3，2，ICD 9 CM 3(手术和操作):目前我国使用的最新版本是2008年版2009年卫生部要求全国每年修订最新版本的上报手术统计，纠正错误的分类，增加新的运营。ICD 9 CM 3分类是07.00肾上腺素勘探技术NOS，3，ICD 10的组成第1卷：类别表A01-Z99 M800-M9

2、98第2卷：分类指南(死因)第3卷：索引表4，ICD 9 CM 3的组成合订本：类别列表和字母第一章传染病和寄生虫病按身体部位分类。第二章肿瘤按临床系统分类。第六章神经系统疾病按症状，体征分类。第18章根据症状、体征、林爽及实验室异常情况可以看到。其他妻儿科学研究和初步分类：第22章U码根据病理分类3360肿瘤形态学分类。章节、节、类别、亚目、税目的分组方法章节：内分泌、营养、代谢性疾病(E00-E99)节：糖尿病(E10-E14)类别：胰岛素依赖型糖尿病(E10)亚目21996年的吴赔偿率为14%，达到了232亿美元。美国医疗财务管理厅预计，到2002年，吴赔偿率将下降到5%。但实际上达到了

3、6.3%，错误地损失了134亿美元。据美国监督总局(office of inspector General)报道，这些错误都是医生错误提供医疗信息和错误编码的结果。、3、林爽路径林爽路径是我国第二医院管理革命林爽路径，是公立医院改革的手，林爽路径是完善规范林爽诊疗行为，提高医疗质量和医疗安全保障，促进医疗卫生体制改革顺利、落实、有效进行的。林爽途径是医生诊疗过程的规范，对患者治疗最开放、最透明的供认，可以避免医生诊疗的随意性。林爽途径是为特定疾病建立标准化的治疗模式和治疗程序，为单个疾病的治疗提供标准化的过程。定义林爽路径：从住院到出院的过程的核心是对与特定疾病(手术)相关的主要检查、治疗、护

4、理等活动进行标准化，使患者在正确的时间、正确的地点，为了顺利推进林爽路径管理试点，卫生部成立了林爽路径技术审计专家委员会，由10名院士担任首席专家，组织了22个临床专业组、1个护理管理组、1个综合管理组，负责林爽路径审查和技术指导工作。卫生部议政司联合组织专家制定了22个专门的112个军兵种林爽路径。确定14个省73家医院为示范医院。4，林爽途径和ICD，1，112茄子疾病的林爽途径基本结构，2，林爽途径疾病(手术)名称的内在意义(1)疾病诊断经常包括一套轻度急性胰腺炎。特发性急性胰腺炎(轻证)胆汁型急性胰腺炎(轻证)酒精性急性胰腺炎(轻证)药物性急性胰腺炎(轻证)创伤急性胰腺炎(轻证)术后急

5、性胰腺炎(轻证)，例2:共同性斜视，包括例3 例4:风湿心脏病二尖瓣病变(二尖瓣人工机械瓣置换术)二尖瓣狭窄(闭合)风湿二尖瓣关闭不全(包括闭合性不特定二尖瓣疾病)，(2)手术手术仪式上有多个茄子例1:共同性斜视矫正术(15.1-15.5) 1、先天性巨结肠包括疾病。Q43.101先天性单端型巨结肠Q43.102先天性普通型巨结肠Q43.103先天性长端型巨结肠不包括疾病。Q43.104先天性淀粉样巨大结肠Q43.105先天性超端型结肠，例2:吉兰巴雷综合征G61.0包括疾病：脱水超端型G61。001轴突型G61.002包括疾病3360变异型G61.003慢性G61.004是特指G61.005

6、，例3:多发性硬化复发(不包括第一次发作的临床孤立综合症)国际分类：复发缓解型G35.001继发进展型(SP)支气管肺炎社区肺炎通常是住院诊断，(2)不符合临床医生诊断习惯的病例1:初治癌症早期骨髓细胞性白血病(APL)没有人会初治或复治。(3)非标准诊断术语，颈椎经蝶/经液或其他方法垂体腺瘤切除术，(4)临床路径疾病名称的编码，(1)正确编码例1:门松弛症K22.001 K22.0 (2)超发型劳动性心绞痛：劳动性心绞痛病史一个月(3)恶化型劳动性心绞痛：劳动性心绞痛患者活动量相同时，胸痛发作的频率、严重程度和持续时间突然加重。，(2)段代码示例1: 1型糖尿病E10.2 ER57.9示例2

7、: ST段抬高心肌梗塞I 21.0 I 21.3，(3)附加代码肺血栓栓塞(中低危险)I26.00/I26.901肺血栓栓塞(危险(4) D42.0行关节开放液开颅肿瘤切除术01.51颅后肿瘤切除术01.51，(6)肿瘤和疾病代码共存的大肠息肉D12.6，D12.8，K62.1，K63.5直肠6d 12.8，K 62.1，(7)其他章节为急性乳腺炎O91， (2)符号失衡：肝硬化腹水(K74 R18)注：其他种类的酒精性肝硬化K70.2 K70.3(增加)中毒性肝硬化K71.7(增加)心源性肝硬化K76.1(增加)梅毒性肝硬化A52.7 K77.0*。不包括急性严重情况的支气管哮喘(非中)J4

8、5支气管哮喘(急性、重症)J46，7，其他代码主义情况(1)不稳定型心绞痛(UA)(临床分型)超发劳动型心绞痛I20.0恶化劳动型心绞痛I20.0休息，(注：病理诊断为IgA肾病，但临床诊断不是慢性肾炎综合征、复发性或持续血尿患者，不进入本临床路径。(3)骨折林爽路径(股骨颈骨折S72.00，颈骨平台骨折S82.10，踝骨折S82.00，股骨折S72.30)简单闭合骨折(进入路径)开放骨折，旧骨折(无路径)病理骨折除外(4)手术子宫下剖宫产术ICD-9-CM-3: 74.1，(5)排除暗示例：胃十二指肠溃疡(无并发症患者)并发症意味着出血、穿孔8。临床医生应(A型，B型)例1:重症肌无力G70

9、.0临床分型：眼肌型A型轻证型B型中轻证型重症型肌萎缩型危险型，5，临床路径准备工作，(1)组织工作1，首先医院领导要重视，主管院长要亲自医疗处将参与组织曹征3、医疗处、临床科、病案(室)三方的制定，参与实施。，(b)医疗记录科要做的工作1，医疗记录和主任主要负责人2，医疗记录品质管制，疾病分类人直接参与，(3)重视电脑库代码，影响ICD -10: 1版和2板块特定类别的变化。例如，急性胰腺炎1板块：K85代码仅包含2版游牧木鱼。K85是亚目分类K85.0特发性急性胰腺炎K85.1急性胆汁型胰腺炎K85.2急性酒精性胰腺炎K85.3急性药性胰腺炎K85.8其他急性药性胰腺炎K 85.9非特定性

10、急性胰腺炎，林爽通路中急性胰腺炎的编码：K85.001急性特发性胰腺炎(轻症)K85.101急性胆汁型胰腺炎(轻症)胰腺炎(轻度)，编码员应注意与临床的沟通。1:急性胰腺炎在临床上应区分轻度、重症、急性胆汁型胰腺炎(轻度)急性胆汁型胰腺炎(重症)，例2例3:社区获得性肺炎是临床必须填写的程度社区获得性肺炎(非占有性)社区获得性肺炎(重症)也应区分相同的扩展码。例4:肺血栓栓塞症需要临床医生(1)填充肺血栓栓塞症(高风险)I26.001急性肺原性心脏病休克R57.9低血压I95。(2)肺血栓栓塞(中低危险)I26.001急性肺原性心脏病(3)肺血栓栓塞(中低危险)I26.901，临床路径解释2010年1月19日卫生部委托中国医学科学院进行临床路径解释。医院医疗部主导，协和医院参与，协和出版社辅助临床路径解释的写作工作。增加6茄子儿童疾病临床路径：儿童室间隔缺损：参考费标准2.5万韩元儿童室间隔缺损：3岁以上患者2.5万韩元；1-3岁患者4万韩元；1岁以下患者为5万韩元。小儿动脉导管未闭症：1.5万韩元。新生儿，婴儿(3个月以下)需要急诊室或定时手术者，参考费标准为3万韩元。小儿肺动脉瓣