心血管疾病之冠心病(1)

1、冠心病及其治疗药物，导致心血管死亡的事件链，冠状动脉血栓形成，猝死，心肌损失，心力衰竭，死亡，神经内分泌激活，心肌缺血，冠状动脉疾病，动脉粥样硬化性左心室肥大，高脂血症，高血压和糖尿病吸烟的危险因素，Dzau V .等.121:1244.心肌梗塞，心律失常，重塑，心室增大，冠心病，冠心病的发病机制，各种危险因素损伤内膜，低密度脂蛋白侵入血管中的皮下免疫细胞吞噬脂质，形成泡沫细胞，在炎症反应中进一步加剧平滑肌细胞的增殖，形成动脉粥样硬化斑块，使动脉壁增厚，失去弹性，并使限制性斑块扩大。血管狭窄、血流不畅、斑块破裂、血小板聚集、血栓形成、4、病理进展、正常、脂肪条纹、纤维斑块、动脉粥样硬化斑块、斑

2、块破裂/裂隙和血栓形成、心肌梗塞、缺血性中风/TIA、严重下肢缺血、临床无症状、心血管死亡、年龄增加。短暂性脑缺血发作、缺血性肾病、缺血性肠病。稳定的动脉粥样硬化斑块、纤维帽(平滑肌细胞和基质)、脂质核、外膜、内皮细胞、内膜平滑肌细胞(修复型)、中平滑肌细胞(收缩型)、不稳定的动脉粥样硬化斑块、和。脂质核心、早期斑块破裂的位置、溶解的血栓、新平滑肌细胞的募集以及斑块趋于稳定。心肌收缩力增加，循环血容量减少，冠状动脉狭窄，冠状动脉痉挛，血液供应不能满足心肌代谢的需要，急性和暂时性缺血缺氧，心绞痛(AP)，心绞痛的病因和发病机制：稳定型心绞痛，疲劳性心肌缺血，阵发性胸痛，胸部及邻近部位有心肌功能障

3、碍而无心肌坏死，11。稳定型心绞痛的临床表现，胸痛发作的特征：位置：胸骨后上部或中部或心前区，常放射至左臂内侧和左肩。特性：压迫感、挤压感、收缩感、偶尔的恐惧、死亡感。诱因：劳动、情绪激动、饱腹感、寒冷持续时间：35分钟，罕见超过30分钟。缓解方法：停止原有活动或服用硝酸甘油。体征：可伴有奔马，不稳定型心绞痛的临床表现、胸痛的部位和性质与稳定型心绞痛相似，但有以下特点之一：原稳定型心绞痛，一个月内疼痛发作频率增加，程度加重，时限延长，诱发因素改变。硝酸酯类药物难以在一个月内缓解新的心绞痛，而较轻的负荷可诱发胸痛变异和新的症状(消化道症状等)。)。2007年版慢性稳定型心绞痛诊疗指南指出了药物治

4、疗的目的：缓解症状和缺血性发作，提高生活质量。人民卫生出版社第7版内科学指出，药物治疗原则是：在治疗动脉粥样硬化的同时，改善冠状动脉血供，降低心肌耗氧量；14.常用药物分类，冠状动脉供血，心肌耗氧量，心率增加，心肌张力增加，心肌收缩力增加，循环血容量减少，冠状动脉狭窄固定，冠状动脉痉挛。抗血栓药物、抗缺血药物、受体阻滞剂、受体阻滞剂-支气管痉挛、心功能抑制、影响糖酯代谢的药物普萘洛尔30-90毫克Bid-Tid美托洛尔50-100毫克qd-Bid氨酰基醇12.5-25毫克qd 12.5-50毫克Bid卡维地洛而不影响心功能、钙通道阻滞剂、二氢吡啶类-头痛、脸红、水肿、牙龈肿胀氨氯地平2.5-1

5、0毫克qd非洛地平2.5-20毫克Qd尼卡地平60 短效)硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯、鲁抗新康、Imdo、Demaining、长效硝酸异山梨酯、抗血小板药物、抗凝血剂、溶栓药物、凝血级联激活、纤维蛋白原、纤维蛋白、纤维蛋白交联、纤维蛋白降解、纤维蛋白溶解酶、抗血栓药物包括抗血小板药物和抗凝血剂、血栓形成、NETS、普通抗血小板药物、viia、va、Xia、ixa、451: 914-914 非特异性溶栓剂对血栓部位或循环系统的纤溶系统有影响，如尿激酶(urokinase)选择性溶栓剂选择性地作用于血栓中的纤溶系统，并降解较少的凝血因子和循环中的纤维蛋白，如重组组织型纤溶酶原激活剂(

6、rt-PA)，药物洗脱支架：再狭窄的发生率仅为5%，PCI的发展，介入治疗史上的三个里程碑，裸金属支架植入术：再狭窄的发生率约为30%， 单纯球囊扩张：再狭窄的发生率高达50%,急性心肌梗死24 %,定义：在冠状动脉疾病的基础上，冠状动脉供血急剧减少或中断，从而导致相应心肌的严重和持续急性缺血引起的坏死。 严重类型冠心病的发病率逐年上升。中国年发病率为0.20.6，死亡率极高。25.病因和发病机制、冠状动脉粥样硬化、冠状动脉狭窄和侧支循环尚未完全确定，不稳定的动脉粥样硬化斑块破裂、出血、急性血栓形成或冠状动脉持续痉挛已显著减少或中断超过一小时。急性心肌梗死不一定与冠状动脉闭塞和斑块大小有关，可

7、能发生在没有心绞痛病史的患者中，26。病理演变，冠状动脉闭塞后20-30分钟，少数坏死发生12小时，其中大部分表现为凝固性坏死、肌溶解、肉芽形成、心室破裂或室壁瘤形成、陈旧性或愈合性心肌梗死：坏死组织在68周形成瘢痕愈合，27。临床表现：先兆新心绞痛加重了原有的有效镇痛措施，可能伴有心电图异常改变。28.症状：疼痛：长时间休息或硝酸甘油无效。全身症状：发热、白细胞胃肠症状：恶心、呕吐、上腹痛和心律失常3360是最常见的，尤其是室性早搏；房室传导阻滞低血压和休克：主要是由40%的心肌广泛坏死引起的，而心输出量急剧下降引起的心力衰竭：主要是急性左心衰竭。在严重情况下，可能出现肺水肿，甚至右心衰竭，

8、29，身体体征，心脏体征：心脏边界轻度至中度增加，心率可能迅速增加，少数可能减慢；第一个心音减弱了；第四个心音会出现；心包摩擦音；收缩期杂音血压：一般会降低，可能不会恢复。其他：可能有其他与心律失常、休克或心力衰竭相关的体征。30.心肌梗死的治疗原则，保护和维持心脏功能，挽救濒死心肌，防止梗死面积扩大和缩小缺血面积，及时对症治疗，防止猝死、严重心律失常和心力衰竭的各种并发症。31.治疗方案、心电图监测和一般治疗，以保护和维持心脏功能：休息、吸氧、监测和护理心肌营养药物：促进心肌代谢的能量合剂等。挽救濒死心肌的抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷溶栓药物：尿激酶、链激酶等。介入治疗：PTCA和支架植

9、入，其他控制心室重构的治疗药物，ACEI，一种血管紧张素转换酶抑制剂，影响心肌重构，减少心室过度扩张，减少充盈性心力衰竭的发生。常见的不良反应是干咳伴少量血管性水肿，这可能是致命的。禁忌症为妊娠、高钾血症、双侧肾动脉狭窄、孤立肾伴肾动脉狭窄和育龄妇女不服用避孕药。肾功能衰竭卡托普利(卡托普利)25-100毫克Bid-Tid依那普利(益素)5-40毫克Bid贝那普利(罗定心)5-40毫克qd Bid赖诺普利(益茂)5-40毫克qd雷米普利(瑞泰)1.25-20毫克qd福辛普利(蒙乃尔)5-5毫克qd培哚普利(雅士达)4-8毫克Qd，其他控制心室重构的治疗药物，血管紧张素受体拮抗剂ARB患者不能耐

10、受ACEI，但有然而，ARB不能替代ACEI不良反应。禁忌症和ACEI的一样。常用产品：氯沙坦(Corsuya)25-100毫克/天缬沙坦(戴文)80-160毫克/天厄贝沙坦(吉佳)150-300毫克/天坎地沙坦8-32毫克/天替米沙坦(麦加)20-80毫克/天奥美其他治疗药物控制心室重构。醛固酮受体拮抗剂(通常与ACEI联合使用)有副作用：血钾增加，尤其是肾功能不全。当与ACEI联合使用时，通常使用螺内酯。初始剂量一般为20毫克，每天12次。注意事项：其益处应与致命的高钾血症风险相权衡。基础血钾不得超过5.0毫克/升，因此应与排钾利尿剂合用。当钾盐与乙酰胆碱酯酶和ARBs联合使用时，应注意钾的检测。其他治疗方法是抗动脉粥样硬化。他汀类药物的许多指南一致建议所有冠心病患者应使用他汀类药物，而不考虑基线LDL-C水平的不良反应：转氨酶升高、肌肉疼痛、横纹肌溶解，注意患者的肝肾功能，并选择常用药物：氟伐他汀(莱希克)、普伐他汀(普伐他汀、美贝隆)、辛伐他汀(辛伐他汀)、阿托伐他汀(立普妥阿乐)、瑞舒伐他汀(丁可)、总结、 冠心