心肾综合征诊治进展

1、身心综合征诊疗的新进展，前言，慢性充血性心力衰竭(CHF)在人群中发生率约为2%，但65岁以上的人为5%，80岁以上的人为10% Cardiol Clin 2001。19:547555最近在CHF治疗方面取得了很大进展，但是根据Framingham研究，男性一年死亡率从1950年-1969年的30%下降到1990年-1999年的28% N Engl J Med 2002。347:13971402，前言，CHF的高死亡率原因与CHF发生的复杂疾病生理状况有关。例如，心肾综合征与缺乏强有力的干预措施有关。360:16311639j am电话卡2003；41:5661，ADHERE: 274家医院1

2、05，388家HF住院期间慢性肾功能衰竭病历30% 20%血清肌酐水平2 mg/dL以上AMHEART J2005，1493360209216，利尿治疗，贫血，肾11:671-678。)，Charm Study症状性CHF分为eGFR，对象：症状性CHF 2680次终点站：心血管死亡和心力衰竭引起的急诊室住院eGFR分层ML/MIN/1.73 m2 3360 90 351(13):12962002；137(7)3360563-570.9，郑智薰高血压，郑智薰糖尿病人口1568人，平均年龄55岁，平均随访6年，P0.001，Median UACR=3.9 g/mg(男性)，jam coll ca

3、rdiol，2008，5233601527-39，心脏和肾脏综合征的定义Cardiorenal Syndrome，CRS，CRS:当心脏或肾脏不能赔偿其他器官的功能损害时，意味着存在徐璐因果关系。CRS包括临床急性慢性心脏或肾功能衰竭，2008年欧洲学者被分类为5个亚型。J AM Collcardiol，2008，52:1527-39，身心综合征分类，I型CRS:急性实靶性心力衰竭，造成急性肾脏损害。血根升高0.3mg/dl(26.5mol/l)或比基础值提高25%的利尿剂阻力，J AM可的松，2008，5233601527-39，I型肾病综合征，J AM II型CRS，jamcoll car

4、diol，2008，5233601527-39，ii型心肾综合征，jamcoll cardiol，2008，5233601527-39，III型心肾林爽兴趣和系统研究较少的双方Jamcollcardiol，2008，5233601527-39，IV型心肾综合征，Jamcollcardiol，2008，5233601527-39诱发疾病：败血症、糖尿病、淀粉样变、红斑狼疮、类癌变种急性重症败血症最常见。J Am Coll Cardiol，2008，5233601527-39，V型身心综合征，J Am Coll Cardiol血液：肌钙蛋白ACS脑利那肽(BNP)超声心动图血流多普勒、组织多普勒左

5、室肥厚、AKI早期诊断的生物标志物、血液：膀胱蛋白酶抑制剂C(胱抑素，Cystatin C)中性粒细胞明胶酶相关脂质转运蛋白(ngal) 寻找早期开始预防心血管疾病的各种危险因素，Nephron Under Dosing，Cardio Vascular Risk Factors，CV Risk，Renal Risk，CRS的易感因素，大量利尿对肾脏的影响最近血清肌酐进行性肾脏疾病和心力衰竭的影响* GFR estimated using 7-hour crcl . circule如果水负载过重，使用利尿剂剂量：肾功能收缩器官利尿剂大量利尿剂，会引起耳鸣、利尿剂抵抗的治疗效果最好。钠盐摄取过量，

6、使用NSAIDs，钠再吸收增加，血液容量不足，低血压持续静脉注射低剂量利尿剂，阿米洛里，甲托拉宗，硫卓，与多巴胺或多巴胺酚胺一起减少ACEI剂量，或使用低剂量ACEI考虑血液净化治疗，其他药物应用，ACEI/肾脏保护功能，新探索，脑利钠腺苷受体拮抗剂(GB9719)血管加压素拮抗剂(tolvaptan)促进红细胞。低容量Nesiritide(0.005 ug/KG/ML-0.0025 ug/KG/ML)，收缩压力没有明显下降，肾脏功能得到了增强。少量的奈西利迭可以对CRS起到保护作用。Nesiritide对身心综合征患者GFR、肾血流、尿液量、尿钠分泌没有太大影响。高容量Nesiritide(

7、0.01 ug/KG/ML 0.03 ug/KG/ML)有增加肾功能恶化的危险。等待fusion-up serial infusions of nesiritide-ii(fusion-ii)测试结果。，Circulation，2005，11133601487-91am j coll cardiol，2006，983360226-229，新探索，脑钠肽1053360134852:15405，j am呼叫卡2008；52336015405，血管加压素V2受体拮抗剂对CHF患者血流动力学的影响，新探索，脑利那特腺苷受体拮抗剂(GB9719)血管加压素拮抗剂(tolvaptan)促进红细胞生成素和铁

8、质剂EPO deficiency chronic disease(HTN，db)elevated cytokines malnutrition lvh HF morbidity/mortality mi mortality PCI complicationthe deadly triangle of anemia，renal insufficiency，and cardio vascular disease 3360 implications for 6(1):1-10。致命三角Deadly Triangle，CKD，Anemia，CVD，EPO治疗对贫血，CHF，CKD患者的好处，Silve

9、r Berry Baseline Hb 10.2g/dl final hb13、quality of life physical functioning lvh CHF CVE？莫维迪蒂？Mortality，thrombosis (pltactivity，thrombin) HTN (et，adma) oxidative stress (Fe)？Mortality，hb11g/dlto13g/dl，tojomk，etal，hyertens RES 200427336079-84；Scalera F，J Am Soc Nephrol 200516:892-8；Tobu m、et al、clin appl thro MB hemost.2004103360225-32)、持续血液净化的发展、CAVH连续性动静脉血液过滤(1977) CRRT连续性肾脏替代治疗(1995) CBP连续性血液净化(2000)、血液超滤水分去除、右心房和肺摩押降低，将增加心输出量血液超滤的并发症，超额超额超额