臀位分娩课件.ppt

1、殿位分娩，第三军医高等院校新桥医院钟序素，一，分类(根据双下肢姿势)，(1)完全殿前露(混合殿前露)，(2)片殿或腿直伸殿前露，(3)单脚前露，(4)与头前露相比，殿前露产妇和胎儿面临的风险相当高。 美国产妇科学院(2001年12月，委员会于265日就足月单胎先露分娩发表如下声明。 “殿前露阴道分娩时要非常慎重。 持续性臀大露的单胎足月宫内孕产妇应进行修订性剖宫产。 产妇拒绝经修订的剖腹产，应在知情同意权书上签字。 殿前露产妇已进入活动期临近分娩时，不应进行修订性剖宫产，双胎中第二胎为非头露时也不应进行修订性剖宫产。 ”“这是一个很好的例子。” - -威廉斯产科学手册，臀位分娩机制，一、胎臀右

2、腿出联：以太隆间径联系，骶骨位于右前方。 下降：前髋骨较快内翻：从前髋到骨盆底碰到抵抗后向母体右前方内翻45度位于耻骨联合后方下降：后髋右脚从前髋出来向胎体外旋转，背部向前或右前方转向，臀位分娩机转向， 双肩右腿出现联络3360以双肩径与骨盆右斜径或横径联络下降：内转：使双肩双肩径出口的前后径一致下降：后肩、后上肢右腿出前肩、前上肢右腿出胎体外旋转，背部向前方或右前方旋转，臀部分娩机旋转，三、胎头右腿出胎联络3360为骨盆左斜径屈曲内旋：枕骨与骨盆底抵抗时，胎头产妇的年龄、胎儿产次骨盆类型、胎儿大小的胎儿是否存活、臀露类型、有无并发症在产前初期作出正确的判断，三、分娩期处理(分娩方式选择)、2

3、、 阴道分娩的指征：1.骨盆正常2 .全臀位或单臀胎头不伸长3 .胎儿体重3500g 4.横位内逆转后，顺势臀位牵引术或双胎第二胎为臀位5 .生产力良好，胎儿窘迫和胎膜不早破6 .宫颈是否靠近开放剖宫产指征： 1，臀位难产，死产史2，胎儿体重超过3500g 3，露足或胎头过度仰卧4，骨产道、软产道异常5，产程异常，加强子宫收缩后无改善6，胎儿窘迫、脐带下垂或脐带隐性下垂肛检尽量避免胎膜破裂2、破裂后应立即听胎心如有变化应进行阴道检查3、脐带下垂，胎心尚好，子宫口未打开，应立即剖宫产4、出现协调性宫缩无力，应加强宫缩用无菌毛巾堵住外阴，以便宫颈和阴道可扩张至一盏茶。每隔10-15分钟询问胎心或继

4、续胎心监护，子宫口是否打开留心(子宫口打开，容易引起胎儿窘迫或子宫破裂) 6、准备抢救新生儿窒息，3、分娩期处理(第二产程)，1、术前准备：1)消毒会阴2 )洗手，无菌导尿、排尿膀胱6 )双侧阴部神经封摇滾乐麻醉7 )新生儿复苏准备8 )准备好后，用钳子、第二、第二产程(助产方法)。 一、自然分娩(经产妇、胎儿小、宫缩强、骨盆宽度宽)二、臀部助产1、腰堵塞法2、扶手法3、臀部牵引术为，将左手、中指放入阴道内，支撑左侧阴道壁，右手横截从会阴后联合中线向左侧，一、初产妇为会阴左侧切开术、助产方法、宫缩时、胎臀脐部右腿出现后23分钟胎头出现，最长8分钟以下。 二、臀位助产(右脚殿)、助产方法-牵引躯

5、干：助产者用双手大拇哥放置胎儿骶骨两侧，用佟四指放置胎儿腹侧髋骨部，握住胎儿臀部及骨盆(图2-37-24 )向下牵引躯干，牵引躯干时，术者留心的不要握住胎儿的胸腹部，内脏损伤殿位助产(右脚和上肢)，出肩和上肢有两种术式：一、滑脱法：助产士右手握住胎儿的两脚抬起(图2-37-25 ) . 另一个肩膀和上肢右脚，向相反方向旋转就完成了。 殿部助产(右脚)，Mauriceau方法将助产者的单手手指和无名指放在胎儿颧骨上(新教材改了)，不放入入口处，防止引起上颌骨骨折，将胎儿身体放在同一侧手掌和前臂上(图1712 )，双脚跨前臂助产者的助手在耻骨上对云同步轻轻加压，帮助头部弯曲。 然后，将胎儿的身体向

6、母亲的腹部方向抬起，然后，胎儿的口、鼻、额部，最后胎儿的枕头部成功。 使用这种方法，助产者必须强调两手配合云同步，对胎儿的颈部和上颚部都给予温柔向下的牵引力。 在云同步，一名助手在耻骨上施加适当的压力有助于胎儿头右脚的伸出。 单臀位助产(2.萨尺通讯端口)，由于胎臀及下肢能很好地扩张产道，不需要采取堵塞的方法。 关键是将胎儿的小腿折叠成肢体直溜溜，按住胸前交叉的两臂不抬起，尽量使其自然，避免早日干扰作用分娩。单臀位助产(2.萨通讯端口法、子宫收缩不良静脉滴注收缩子宫素强化子宫收缩露出胎臀后，不要拔出胎足。 背部朝上可双手握住两侧，大拇哥位于腿部佗四肢的髋骨部位，不下沉轮胎。单殿位助产(2.萨尺

7、通讯端口)，产到脐部停止前进时，必须向上牵引胎体，使两脚紧贴胎体，以免脚伸出阴道口外。 由于胎儿的两上肢在大腿下面在胸前交叉受到压迫，所以在提拔胎体和两大腿时，将上肢拔出至云同步并不困难。 继续将胎体和双脚向耻骨联合方向抬起，胎体可弯曲从阴道向顺顺利利娩出，臀部牵引术在胎儿宫内窘迫、脐带下垂等紧急情况下，宫颈已全部或近全部打开实施。 由于胎膜未良好扩张阴道，分娩难度和并发症发生率增加，应尽量避免实施，告知家属。 后出头的难处理是，1、勉强拉头，使头更向上伸使不得。 这时助手可以用耻骨联合稍微加压使头部弯曲，然后用头部的手法伸出头部。2 .在还不能压曲进入盆的情况下，可以将头枕部向一侧转动而处于枕头横位，通过盆的入口横径，推动进入盆后离开盆的方法，促使其离开盆。 3、钳子辅助右脚后出胎头可以用特殊钳子右脚出胎儿的后出胎头，如图1713所示，可以选择使用Piper钳子。 在Mauriceau手法不顺利的情况下也可以使用Piper钳子。 柔软牵引的同时对耻骨加压后，胎儿的头部已经进入骨盆，只有在联络时才能使用钳子。 用毛巾吊起胎儿的身体有助于保持胎儿上肢不妨碍操作。 a .将左叶Piper产钳子固定后伸出头。 用热毛巾把胎儿的身体抬起