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文档简介

1、肋骨骨折手术止痛效果的临床观察,北京京煤集团总医院 骨科 刘 岩,创伤住院患者的4%-12% 钝性胸部损伤的55% 多发伤的一部分,肋骨骨折比例,肋骨骨折特点,易被忽略 严重胸伤 疼痛明显 免疫抑制,临床资料,一般情况（1）,男 /女：4/2 年龄：3779岁 交通伤4例，坠落伤1例，摔伤1例 疼痛明显,一般情况（2）,左侧肋骨折：4例 右侧肋骨折：2例 骨折肋骨数：2-6根 血气胸：4例 合并伤：4例 错位骨折，无严重肺挫裂伤,手术方法（1）,术前X线、CT定位 局麻：5例；全麻：1例 健侧卧位 纵切口：2例；斜切口：4例,手术方法（2）,自动撑开器 顺肌纤维分离 骨膜剥离1-3cm 复位骨

2、折，镍钛合金环抱器固定 胸腔闭式引流5例,观察指标,手术时间：30-60min 出血量：10-50ml 术后肺炎、肺不张：0例 切口感染：0例 术后胸腔闭式引流：3-6天 住院时间：3-10天（5天）,VAS,非手术治疗,一般情况（1）,男/女：14/6 年龄：26-82岁 交通伤12例 ，坠落伤6例，摔伤2例 疼痛明显,一般情况（2）,左侧肋骨折：14例 右侧肋骨折：6例 骨折肋骨数：1-9根 血气胸：12例 合并伤：10例 无严重肺挫裂伤,非手术治疗方法,NSAID药物、阿片类药物 局部封闭 胸带固定 胸壁护板,非手术治疗 VAS,讨 论,肋骨骨折的疼痛,骨膜刺激 肋间神经刺激 壁层胸膜刺

3、激,肋骨骨折症状,疼痛 排痰困难 肺炎、肺不张,多根多处肋骨骨折,连枷胸 反常呼吸 呼吸、循环功能障碍,严重肋骨骨折,肺挫伤 肺炎、ARDS、脓毒血症,药物止痛,口服药: NSAID、阿片类 硬膜外镇痛、肋间神经阻滞,外固定,胶布黏贴 加压棉垫 弹性胸带 牺牲胸廓容积、限制呼吸,牵引固定,胸壁悬吊牵引 操作困难、长期卧床,手术内固定,利：解剖复位 止痛确切 改善呼吸 弊： 切口瘢痕、费用,内固定方法,钢板螺钉 环抱器 髓内钉 钢丝,手术指征,明确指征：导致通气障碍的连枷胸 相对指征：断端移位、疼痛明显 非手术指征：骨折无移位、无反常呼吸、无胸壁塌陷,肋骨环抱器,镍钛记忆合金 （兰州西脉公司） 操作简单、固定可靠,环抱器应用,CT定位 断端及齿锚骨膜剥离 先安放肋骨下缘,手术效果,疼痛缓解明显 肺部并发症少 情绪改善明显 利于功能锻炼,结 论,明显移位、疼痛的肋骨骨折，手术固定是一较好的止痛治疗方法。,例1 -男，49岁,例2-男，54岁,例2-男，54岁，术后,例3-女，79岁，术前定位,例3，女，79岁，术后

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