第四讲角膜炎病人的治疗与护理.ppt

1、,角膜生理特点,没有血管- 保持角膜透明性 透明性 - 屈光力强 占眼屈光的3/4 丰富神经末梢- 感觉十分灵敏 起保护作用,一，细菌性角膜炎,二，单纯疱疹病毒性角膜炎,三，真菌性角膜炎,主要内容,总 论,1、病因 （1）外源性：外伤 + 感染 （细菌，真菌，病毒） （2）内源性：全身疾病，营养不良 （3）局部蔓延：结膜病变角膜上皮 巩膜病变角膜实质层 虹膜睫状体病变角膜内皮,2、 角膜炎的临床病理过程 （外源性）,外伤+致病菌角膜浸润痊愈透明 云翳 角膜溃疡 愈合角膜瘢痕 斑翳 白斑 后弹力层膨出 角膜穿孔 愈合粘连性角膜白斑 角膜瘘 继发性青光眼 眼内炎 角膜葡萄肿 失 明,角膜炎的发展,

2、浸润期 充血、渗出、炎症细胞；角膜水肿、混浊、刺激征；视力下降,溃疡形成期 基质脱落、病灶水肿 ；角膜缺损、膨出或穿孔 ；刺激征、视力下降、失明,溃疡消退期 浸润减轻、水肿消退；缺损修复、新生血管长入 ；症状减轻,愈合期 上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及虹膜粘连；症状减轻、并发症表现,房水浑浊、瞳孔缩小以及虹膜后粘连提示患眼 发生了虹膜睫状体炎并发症,3、角膜炎的临床表现,症状 眼痛 畏光 流泪 眼睑痉挛 不同性状的分泌物 视力不同程度下降,体征： （1）眼球充血：睫状充血或混合性充血； （2）球结膜水肿； （3）角膜浸润、混浊、溃疡形成； （4）角膜新生血管； （5）虹睫炎：KP、前房积脓。

3、,4、角膜炎的诊断：,病史 角膜外伤史、使用药物史、既往史、全身情况 临床表现 眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊或角膜溃疡形态特征 实验室检查：溃疡刮片镜检 细菌、真菌培养,去除病因 控制感染 增强抵抗力 促进愈合 减少瘢痕。,5、角膜炎的治疗原则：,一，细菌性角膜炎,病因 外伤：致病菌和条件致病菌感染 眼病：干眼症、慢性泪囊炎、 配带角膜接触镜 全身病：糖尿病、 免疫缺陷, 匐行性角膜溃疡 绿脓杆菌性角膜溃疡 致 病 菌 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 铜绿假单孢菌 大肠杆菌,临床表现 症状：发病急 刺激症明显（眼痛、畏光、流泪） 视力下降 脓性分泌物 体征：不同病原菌有不同特

4、点（G+ G-）,病因 多因角膜外伤后感染，以葡萄球菌、链球菌多见。 体征：,眼睑肿胀，睫状充血或混合充血，球结膜水肿，角膜灰白或灰黄色浸润灶，常伴有前房积脓,（一）匐行性角膜溃疡,是一种最严重的化脓性角膜炎，24-72小时可破坏整个角膜。,病因 多因角膜外伤或角膜异物剔除术后绿脓杆菌感染。,【体征】：,角膜溃疡，黄绿色粘稠分泌物，前房有大量黄白色积脓。,（二）绿脓杆菌性角膜溃疡,绿脓杆菌性角膜溃疡,匐行性角膜溃疡,护理诊断,1、急性疼痛 2、感觉紊乱 ：视力下降 3、知识缺乏 4、潜在并发症 角膜穿孔,治疗及护理,治疗及护理,手术护理 术前半小时快速静脉注射20甘露醇250ml以降低眼压 1

5、毛果芸香碱眼液滴眼，使瞳孔保持在2mm，避免手术损伤晶状体 做好术后的护理 常规换药,二、单纯疱疹病毒性角膜炎,概念：是由单纯疱疹病毒所致的角膜炎症。致盲性强，居角膜病致盲首位。发病率有逐年上升趋势。,病因,原发感染 常见于幼儿头、面部皮肤及黏膜组织感染 病毒以潜伏状态存在 复发感染 机体免疫力下降 潜伏病毒再活化，引起感染,复发性 症状 刺激症状 病变区角膜知觉减退 体征 浅层型 树枝状 地图状 深层型 盘状 基质坏死,临床表现,树枝状,地图状,盘状角膜炎,治 疗,1. 抗病毒滴眼液、眼膏。 2.可在使用抗病毒药物的治疗下短期滴用皮质类固醇眼药水，以减轻病毒抗原引起的免疫反应造成角膜的炎症破坏，但是对角膜溃疡者，禁用皮质类固醇，否则可导致感染扩散，角膜穿孔。 3.有虹膜睫状体炎时，要及时使用阿托品眼药水或眼膏扩瞳。 4、手术治疗,三，真菌性角膜炎,病因 真菌直接侵入角膜 多数病例有诱因：植物性小外伤 致病菌 致病真菌有镰刀菌属、念珠菌属等。,临床表现,症状 起病缓慢、刺激症状较轻、视力下降 体征 体征较重：明显混合充血。 角膜浸润灶呈灰白、致密，表面干燥无光泽、呈牙膏样外观 溃疡周围有浅沟，可有卫星灶或伪足 前房积脓，呈灰白色，粘稠 瞳孔缩小，可发生角膜穿孔,治 疗,抗真菌药 多烯类如0.25%二性霉素