第四节-肺痈(1).ppt

1、肺痈,内蒙古医学院 中内教研室,【概述】,一、定义 痈：局部组织出现化脓性改变 肺痈属于内痈之一，是指肺组织出现化脓性改变的一种疾病。由于热毒壅结于肺，以致肺叶生疮，血败肉腐，形成脓疡的一种病证，临床以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要表现。,二、沿革 1.汉张仲景首创“肺痈”病名，用桔梗汤治疗。 2.汉代以后，对肺痈的认识续有发展。 3.迄至明清，对本病的认识更趋深入、全面。 4。解放以后，中医药治疗肺痈取得了新经验,三、范围,西医学所指的化脓性肺炎、肺坏疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓性感染而表现肺痈证候者，亦可参考本篇辨证施治。,【病因病机】,外因,风热,风

2、寒,郁而化热,邪热壅肺,内因,嗜酒过度，过食辛辣厚味,肺有宿痰（咳喘）,肺经痰 热素盛,一、病因：,二、病机,感受风热,痰热素盛,内外合邪,肺卫同病,热伤肺气,肺失宣肃,肺痈 （初期）,热伤 血脉,热毒壅肺,灼津 为痰,热痰瘀阻肺络,肺痈 （成痈期）,热毒炽肺,血败肉腐成脓,脓溃,肺痈 （溃脓期）,热毒徐解,邪去正复,肺痈 （恢复期）,本病病位在肺 病理性质属实、属热。 其成痈化脓的病理基础，主要在于热壅血瘀。 病机为 热壅血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓。 本病的病理演变过程，可以随着病情的发展，邪正的消长，表现为初期、成脓期、溃脓期、恢复期等不同阶段。,二、病机,【诊查要点】,一、诊断依据 1

3、.临床表现：发病多急，突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐粘浊痰，经旬日左右，咯吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身热遂降，症情好转，经数周逐渐恢复。如脓毒不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，消瘦，则为转成慢性。,2.验痰法：肺痈病人痰吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。 3.验口味：肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。 4.体征：可见舌下生细粒；迁延之慢性患者，还可见指甲紫而带弯，指端形如鼓槌。脓肿接近胸壁部位者，叩诊可呈浊音，听诊呼吸音减弱，或闻及湿罗音。,3、相关检查,1）血常规：白细胞计数及中性粒细胞均显著增加。 2）痰：涂片、培养。 3）血源性肺脓肿，血培养可发现致病菌。 4）胸部X片：可见肺野大片浓密

4、阴影，其中有脓腔及液平面。,二、鉴别诊断,1肺痈与风温： 相同点：肺痈初期与风温均有发热、咳嗽。 不同点：风温：经正确及时治疗后，多在气分而解。如经一周身热不退，或退而复升，咯吐浊痰，应进一步考虑肺痈之可能。可以说是风温没有及时治愈，病情恶化的结果，当出现咯吐大量腥臭脓血浊痰时，即可诊断肺痈。,2肺痈与肺痿 肺痿：为气阴亏损，虚热内灼，或肺气虚冷，以致肺叶痿弱不用，病程长而发病缓，形体多虚肌肉消瘦，咳唾涎沫，脉数虚。 联系：肺痈久延不愈，误治失治，痰热壅实上焦，薰灼肺阴，可转成肺痿。,3咳嗽之痰热蕴肺证 咳嗽之痰热蕴肺证：多为气分邪热伤及血络，病情较轻，属痰热犯肺证，常咯吐黄稠浓痰，痰量多，夹

5、有血丝或咯鲜血。也可以说是咳嗽之痰热蕴肺证没有及时治愈，病情恶化的结果，当出现咯吐大量腥臭脓血浊痰时，即可诊断肺痈。,【辨证论治】,一、辨证要点 、掌握病性：本病为热毒瘀结于肺， 成痈酿脓，发病急，病程短，总属实热之证。 、辨清发病过程的四期：初期邪在 肺卫；成痈期化脓成痈；溃脓期痈肿内溃；恢复期邪去正复。,二、治疗原则,本证属实、热证，治疗当以祛邪为原则。 采用清热解毒、化瘀排脓的治法，脓未成当着重清肺消肿，脓已成当排脓解毒。 按照 有脓必排的要求,尤以排脓为首要措施.,1.初期 症状：发热、微恶寒、咳嗽，咯粘液痰或粘液性脓痰，胸痛，咳时尤甚，口干鼻燥， 舌苔薄黄，脉浮滑数。 治法：疏散风热

6、，清肺化痰。 方药：银翘散加减 常用药：银花、连翘、芦根、竹叶、桔梗、贝母、牛蒡子、前胡、甘草。,三、证治分类,2.成痈期 症状：壮热不寒，汗出烦躁，咳嗽气急，胸痛，转侧不利，咳吐黄绿色浊痰。口干咽燥欲饮，舌苔黄腻，脉滑数。 治法：清肺化瘀消痈。 方药：千金苇茎汤合如金解毒散。 常用药:苡仁，冬瓜仁，桃仁，桔梗、甘草，芦根、黄芩，黄连，山栀、银花，鱼腥草，蒲公英，紫花地丁。,3.溃脓期 症状：咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，时有咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能平卧，身热、面赤、烦渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治法：排脓解毒。 方药：加味桔梗汤。 常用药:苡仁、冬瓜仁、桔梗、败酱草、桃仁

7、、芦根、鱼腥草、金荞麦根、黄芩、银花。,4.恢复期 症状：身热渐退，咳吐脓血日减，臭味亦减，痰液逐渐转为清稀，精神日见好转，食欲增加，但仍觉气短乏力，自汗、低热、午后潮热，心烦，口干咽燥，舌质红或淡红，苔薄黄干，脉细数。 治法：清养补肺。 方药：沙参清肺汤合桔梗杏仁煎加减。 常用药：沙参、麦冬、百合、玉竹、太子参、党参、黄芪、当归、贝母、冬瓜仁。,【预防护理】,一、预防 凡属肺虚或原有其它慢性疾患，肺卫不固，易感外邪者，当注意寒温适度，起居有时，以防受邪致病；并禁烟酒及辛辣炙煿食物，以免燥热伤肺。一旦发病，则当及早治疗，力求在未成脓前得到消散，或减轻病情。 二、护理 肺痈病人，病情一般较重，故应卧床休息。,尚需注意以下几点： 加强观察 体位引流 警惕变证 饮食宜忌 宜食清淡蔬菜。 多吃水果 可以苡米煨粥食之。 禁一切辛辣刺激食品。,二、护理,【结语】,一、特征：咳吐腥臭脓血浊痰。 二、病因病理：风热犯肺，或痰热素盛，热伤肺气，蒸液为痰，热壅血瘀，肉腐血败，成痈化脓。 三、辨证要点： 病位在肺，证属实热。根据病理演变过程，可分为初期（表证期）、成痈期、溃脓