第9章球菌-w.ppt

1、第9章 球菌（coccus） 病原性球菌： 又称为化脓性球菌 根据革兰染色性的不同可分成 革兰阳性(G+)：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等 革兰阴性(G-) ：脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等。,第一节 葡萄球菌属（Staphylococcus） 概述 分布广泛 医院内交叉感染的重要传染源 所致疾病（常见、特殊） 化脓性炎症 食物中毒 烫伤样皮肤综合征 毒性休克综合征 耐药性,葡萄球菌(Staphylococcus),生物学性状： 1、形态与染色： 球形，G，葡萄串状。,2、培养特性： 普通培养基 S型菌落 可产生色素 在血平板上产生溶血,金黄色葡萄球菌普平板,金黄色葡萄球菌血平板,三种葡萄球菌的主

2、要生物学性状,三种葡萄球菌的主要生物学性状,金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌,4、SPA： 葡萄球菌A蛋白 staphylococcal protein A, SPA； 单链多肽，与肽聚糖共价结合； 可与IgG1、IgG2和IgG4的Fc段结合； 90%以上金黄色葡萄球菌具有。,抵抗力 葡萄球菌抵抗力强于其他无芽胞菌,1、凝固酶（coagulase） 使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质 意义：鉴别有无致病性的重要指标 致病机理： 抵抗吞噬细胞的吞噬 保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏 使感染局限化和形成血栓,致病物质：,金黄色葡萄球菌血浆凝固酶实验,2、葡萄球菌溶素（staph

3、ylolysin） 损伤细胞膜的毒素，主要是溶素 溶素，对多种哺乳动物RBC有溶血作用。 溶素是一种外毒素，具有良好的抗原性；经甲醛液脱 毒后可制成类毒素 3、杀白细胞素（leukocidin） 只攻击中性粒细胞和巨噬细胞，在抵抗宿主吞噬细胞，增 强病菌侵袭力方面有意义,4、肠毒素（enterotoxin） 约1/3临床分离的金黄色葡萄球菌可产生肠毒素 引起急性胃肠炎即食物中毒 作用机制：到达中枢神经系统后刺激呕吐中枢而 导致以呕吐为主要症状的食物中毒,5、表皮剥脱毒素（exfoliative toxin） 表皮剥脱毒素引起的烫伤样皮肤综合征 （staphylococcal scalded s

4、kin syndrome, SSSS）， 又称剥脱性皮炎，多见于新生儿、幼儿和免疫功能 低下的成人,6、毒性休克综合征毒素-1 （ TSST-1） TSST-1可引起机体发热，增加对内毒素的敏感性 感染产毒菌株后可引起机体多个器官系统的功能紊乱 或毒性休克综合征（TSS）,所致疾病 1、侵袭性疾病 局部感染 全身感染 2、毒素性疾病 （1）食物中毒 （2）假膜性肠炎 （3）烫伤样皮肤综合征 （4）毒性休克综合征,免疫性 人类对葡萄球菌有一定的天然免疫力 患病后，能获得一定的免疫力，但不强,三、微生物学检查法 标本 直接涂片镜检 分离培养和鉴定 葡萄球菌肠毒素检查,致病性葡萄球菌的鉴定 凝固酶（

5、+） 耐热核酸酶（+） 金黄色色素（+） 溶血性（+） 发酵甘露醇（+）,链球菌Streptococcus,生物学性状： 1、形态与染色： G，球形或椭圆形，呈链状排列,培养特性 -营养要求较高，需补充血液、血清、葡萄糖等。 -在血清肉汤中易形成长链，管底呈絮状沉淀 -在血琼脂平板上，不同菌株溶血不一,抗原构造 -核蛋白抗原：或称P抗原。无特异性 -多糖抗原：或称C抗原。系群特异性抗原，是细胞壁 的多糖组分 -蛋白质抗原：或称表面抗原。具有型特异性，位于 C抗原外层。 与致病性有关的是M蛋白抗原，菌株分型,分类 1、根据溶血现象分类 -甲型溶血性链球菌：称甲型溶血或溶血，溶血环中的红细胞并未完

6、全溶解。多为条件致病菌。 -乙型溶血性链球菌：称乙型溶血或溶血，溶血环中的红细胞完全溶解，致病力强 -丙型链球菌：无溶血环(型)，一般不致病,甲型溶血性链球菌,乙型溶血性链球菌,2、根据抗原结构的分类 按多糖抗原，可分成A、B、C、D、E、F、G、H、 K、L、M、N、O、P、Q、R、S和T群，近年又增加 U、V 群，共20群，但对人类致病的A群链球菌多数呈 现乙型溶血,抵抗力 -抵抗力弱 -有耐药性者少见，对青霉素、红霉素，四环素和磺胺药 都很敏感,二、致病性 致病物质 1 细胞壁成分：脂磷壁酸（LTA）、M蛋白、 肽聚糖、 细胞壁受体,（1）透明质酸酶 又名扩散因子 能分解细胞间质的透明质

7、酸，使病菌易在组织中扩散 （2）胶原酶：溶解胶原纤维，利于扩散,2 侵袭性酶,（3）链激酶（streptokinase; SK） 能使血液中纤维蛋白酶原变成纤维蛋白酶，有利于病菌 在组织中扩散。,（4）链道酶（streptodornase; SD） 亦称链球菌DNA。能降解脓液中具有高度粘稠性的DNA， 使脓液稀薄，促进病菌扩散。,（1）链球菌溶素（streptolysin） SLO：SLO对O2敏感。测定SLO抗体含量，可作为链球菌 新近感染指标之一或风湿热及其活动性的辅助诊断 SLS：链球菌在血琼脂平板上菌落周围的溶血环是由 对O2稳定的SLS所致。SLS溶解红细胞慢于SLO （2）致热外

8、毒素（pyrogenic exotoxin） 是人类猩红热的主要毒性物质,3 外毒素,A群链球菌为主，占90% 1、化脓性,所致疾病,丹毒,局部痈、脓肿 疏松结缔组织炎 丹毒、淋巴管炎 扁桃体炎、咽炎,2、中毒性 猩红热（丹痧）,猩红热（丹痧）,3、超敏反应性 急性肾小球肾炎 风湿热,甲型溶血性链球菌 -生物学性状 -致病性 龋齿 感染性心内膜炎,三、免疫性 -能建立牢固的同型抗毒素免疫 -但因其型别多，各型间无交叉免疫力，故常可反复感染,四、微生物学检查法 标本 直接涂片镜检 分离培养与鉴定 接种在血琼脂平板 如有溶血菌落，应与葡萄球菌区别 溶血菌落，要和肺炎链球菌鉴别,链球菌溶血素O试验

9、（antistreptolysin O test, ASO test） 抗O试验效价1:400有意义 用于风湿热、肾小球肾炎的辅助诊断。,五、防治原则 减少传染源 注意消毒 治疗患者以青霉素G为首选药物，须治疗彻底， 防止超敏反应性疾病的发生,第三节 肺炎链球菌（S.pneumoniae） 一、生物学性状 形态与染色：G双球菌，有荚膜 培养特性：营养要求较高。 在血平板上的菌落 周围有草绿色溶血环。,图7 乙型溶血性链球菌菌落，可见溶血环,图8 肺炎球菌菌落，可见草绿色溶血环和脐状菌落,溶血环,溶血环,生化反应：与甲型链球菌的鉴别发酵菊糖试验 胆汁溶菌试验 抵抗力：弱,二、致病性 致病物质 荚

10、膜 肺炎链球菌溶素O（pneumolysin O） 磷壁酸和脂磷壁酸 神经氨酸酶,所致疾病 大叶性肺炎：畏寒、咳嗽、痰中带血呈铁锈色,四、微生物学检查法 标本 直接涂片镜检 分离培养与鉴定：（与甲型溶血性链球菌鉴别） 胆汁溶菌试验 菊糖发酵 动物试验,淋球菌gonococcus 1、生物学性状： G，成双，有菌毛。 营养要求较高，巧克力血琼脂培养基； 不能发酵麦芽糖； 抵抗力很弱。,奈瑟菌属Neiseria,2、致病物质： 菌毛：粘附因子、抗吞噬作用； 脂寡糖lipooligosaccharide LOS：损害粘膜； 蛋白抗原：粘附作用； IgA蛋白酶。,3、所致疾病： 淋病gonorrh(o)ea：STD 人类是淋球菌的唯一宿主；传播途径：性接触。 新生儿：淋病性眼结膜炎或称新生儿脓漏眼。,淋菌性眼结膜炎,（四）微生物学检查法 标本 直接涂片镜检：如在中性粒细胞内发现有革兰阴 性双球菌时，有诊断价值 分离培养与鉴定：立即送检接种,（三）免疫性 免疫不持久，再感染和慢性患者较普遍存在,（五）防治原则 预防为主 治疗以青霉素为首选，注意耐药菌株 都应以1%硝酸银或其它银盐溶液滴入两眼， 以预防新生儿淋菌性眼炎的发生,二、脑膜炎奈瑟菌（meningococcus）