心理诊断技能心理咨询师三级培训课件.ppt

1、心理咨询师的心理诊断技能,湖北师范学院教育科学院心理学教研室,心理诊断技能（心理咨询师三级）,【内容】 一、初诊接待与资料搜集、整理 二、初步诊断,第一章：初诊接待与资料的搜集、整理,第一单元 如何进行初诊接待 一、学习目标 学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触。,二、工作程序,（一）做好咨询前的准备工作,表现出咨询人员应有的仪态（形态、距离1.5米左右、位置、眼神？） （二）礼貌地接待方式和礼貌语言（起立迎接、“请进”、“请坐”）,【工作程序】,（三）间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问。 （四）询问结束后，明确表明态度，是否能向求助者提供帮助。 （五）向求助者说明保密原则。

2、尊重来访者的权利和隐私，是咨询心理学家最基本的职业道德之一。 心理咨询的保密原则包括下列内容：,保密原则所包括的内容,（1）不能在任何场合谈论来访者的隐私，包括与专业或非专业人员谈话； （2）不能向来访者的亲属、朋友、同事、领导等谈及来访者的隐私，除非征得来访者本人的同意； （3）在报刊上不能全文报告来访者在心理咨询中的隐私，需要报告典型案例者应注意隐私部分的文字技巧； （4）除本部门确定的专业人员外，不允许任何人查阅心理咨询档案，包括心理咨询师自身的行政部门和来访者的行政部门； （5）除来访者触犯刑律，并经公检法机关认定出据证明外，任何机构和个人不得借阅心理咨询的档案。,【工作程序】,（六）

3、在向求助者表明可以对他提供心理学帮助之后，应立即简约地向求助者说明心理咨询的性质。确保求助者了解什么是心理咨询，心理咨询如何进行，心理咨询主要解决什么问题，而不能解决什么问题等等。 （七）说明求助者的权利与义务。确认心理咨询师的执业资格、收费标准，不准建立咨询以外的关系，按规定缴费。 （八）与求助者协商，确定使用哪种咨询方式。,三、相关知识,（一）社会交往中第一印象的重要性 （二）心理咨询的保密原则的重要性 （三）危机的处理（自杀监护；攻击监控）。 （四）对求助者的问题进行归类。对求助者的问题进行初步归类，有利于继续深入分析了解相关资料。不同类别的心理问题，往往有其特点。而这些类别特点，是咨询

4、工作针对性的依据。 归类有几种方法，下面介绍一种，由表及里的逻辑分类方法，供参考（见表1）。,四、注意事项,（一）避免紧张情绪。 （二）语速把握适中，吐字清楚，避免使用方言，每句话必须使求助者听清楚，必要时，可将提问或解释性语句重复一遍，直到求助者表示听清楚并完全理解为止。谈话中若使用专业术语，应向求助者说明专业术语的内涵和外延。,【注意事项】,（三）反复说明心理咨询中的保密原则。特别是对心理测量资料的保密原则，要反复向求助者说明，承诺咨询者的责任，并说明一旦由咨询人员泄密，求助者有诉诸法律的权利。 （四）说明心理测量、心理咨询的功能都是有限的。咨询人员不可为了获取求助者的信任而随意夸大它们的

5、功能，心理咨询工作受范围限制，咨询者不能在咨询范围以外向求助者提供帮助和做任何承诺。,【注意事项】,（五）不许吸烟，不许做多余的“下意识”动作（如玩弄铅笔、轻鼓桌面、抖动身体等等）。接待来访者之前，绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静等药物。交谈中不能东张西望，应注意力集中，认真倾听或发问。 求助者明确了上述问题之后，有利于进一步端正求助动机，既增强对心理咨询工作的信任，又不产生脱离实际的过高期望，如此，对集中收集临床资料，准确评估求助者的问题所在是有帮助的。,单元小结,一、第一印象 二、保密原则 三、注意事项 （一）情绪要稳定 （二）讲话速度要中等 （三）要有信心,第二单元 摄入性谈话,一、学习目标

6、 学会确定摄入性谈话法的目标，会谈内容和范围。收集临床诊断的资料。,二、工作程序,（一）确定谈话的目标、内容与范围。 （二）确定提问方式 （三）倾听 （四）控制谈话方向 （五）对谈话内容归类 （六）结束谈话：（结束谈话时必须申明和承诺的话）,三、相关知识,（一）确定谈话内容和范围所依据的参照点 1、求助者主动提出的求助内容。 2、心理咨询员在初诊接待中观察到的疑点。 3、心理咨询员心理测评结果，初步分析中发现的问题。 4、上级心理咨询师为诊断目的下达的谈话目标。 5、求助者提出的要求中，或心理咨询员的观察中，或心理测评结果中，抑或是上级心理咨询师提出的摄入性谈话目标中，若有一个以上的内容，应分

7、别处理。,【相关知识】,（二）据谈话目的和你想收集的资料内容来确定提问方式 （三）确定了提问方式并提出问题后，要耐心倾听求助者叙述 （四）控制谈话方向 （五）谈话之后必须对问题归类,【相关知识】,（六）谈话法简介 1、谈话中听比说更重要 2、态度 3、区别（对患者的谈话内容进行区分和鉴别十分重要，它关系到诊断和决策。） 4、谈话法的种类 （摄入性谈话、鉴别性谈话、治疗性谈话、咨询性谈话）,【相关知识】,5、怎样提问题 （言多必失）（凯利.1977的临床交谈提问的性质6类） 6、谈话内容的选择 （谈话内容原则6条） 7、谈话法的有效性 （正确把握求助者的就是状态和行为特点）（理解、时尚、角度、规

8、范等等）,四、注意事项,（一）态度必须保持中性。 （二）提问中避免失误。 （三）咨询员在摄入性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。 （四）不能用指责、批判性语方言阻止或扭转求助者的谈话内容。 （五）在摄入性谈话后不应给出绝对性的结论。 （六）结束语要诚恳、客气、不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解。,单元小结,1、摄入性谈话的目的 是收集临床资料，为形成诊断提供依据 2、摄入性谈话异弄清楚问题 要通过症状的现象看问题的本质 3、摄入性谈话过程要注意 关注倾听、询问方式、控制方向,第三单元 正确使用心理测验,一、学习目标： 学会正确使用心理测验,二、工作程序,（一）依据求助

9、者的心理问题选择恰当的心理测验项目。 （二）向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。 （三）测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行会谈，而后再进行测评。,三、相关知识,（一）依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目。在选择问卷或量表时，可依据以下途径： 1、选择直接与临床表现有关的量表，以便将问题的严重程度量化。 2、用与临床表现有密切关系的问卷和量表。 3、选用病因探索性量表。 4、为排除其它疾病而使用量表。,四、注意事项,（一）不得乱用心理测验。（8点要求） （P1415） （二）不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验。,单元小结,1、常用的心

10、理测量工具 常用的人格量表：MMPI、16PF、EPQ; 常用症状自测量表：SCL90; 常用情绪量表：SAS、SDS; 常用应激源量表：生活事件量表、社会支持量表、婚姻质量量表； 常用智力量表：韦氏智力量表、比奈智力量表； 常用记忆量表:临床记忆量表 2、选择量表时，根据咨询目标的需要，为确定诊断提供相关的辅助诊断，恰当地选择以上量表。,第四单元 一般临床资料的整理与评估,一、学习目标 学会对临床资料的整理（使用摄入性谈话法获取的临床资料，必须有条理地加以整理之后才能进行逻辑性的分析，并对各种与临床表现有关的资料加以综合，最后才可以做为诊断依据）。,二、工作程序,（一）按如下提纲整理归纳一般

11、资料（可列表填写）。 附以下提纲, 供参考。（P15） 1、求助者的人口学资料；2、求助者生活状况； 3、婚姻家庭；4、工作记录；5、社会交往 ； 6、娱乐活动；7、自我描述； 8、求助者个人内在世界的重要特点； 9、在上述提纲内容之外，求助者谈及的或调查了解到的其它资料，,【工作程序】,（二）按以下提纲，整理个人成长史资料（可列表填写）： 附以下提纲，供参考。 1、婴幼儿期； 2、童年生活； 3、少年期生活； 4、青年期； 5、个人成长中的重大转化以及现在对它的评价,【工作程序】,（三）按以下提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态。 附以下提纲，供参考。（p17) 1、精神状态

12、； 2、身体状态； 3、社会工作与社会交往；,【工作程序】,（四）选择恰当的心理测验工具，向心理咨询师建议进行心理测量，该项操作应以书面报告完成。 （五）对资料来源的可靠性予以说明。 （六）按资料性质进行分类整理,三、相关知识,（一）对临床资料的归类、解释与验证。 （二）在这里值得注意的是，不管从哪方面入手去归纳和解释资料，都有一个先决条件，那就是资料的可靠性。 （三）影响资料可靠性的可能因素。 （四）职业倾向对理解资料的影响。（要求咨询师要全面理解 各种观点）,四、注意事项,（一）对于初学者来说，将采集资料属于基本功，所以，必须严格按要求操作，不能怕麻烦。 （二）收集资料又是个人思维品质的训

13、练，所以在操作中应主动地体会各类资料间的逻辑关系，以做一日和尚撞一天钟形成良好的思维方式。,第五单元 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料,一、学习目标： 学会从求助者以往的咨询（或治疗）过程中寻找有价值的资料以利于形成正确的诊断。,二、工作程序,（一）询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。 （二）询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询（或资料）过程如何？,三、相关知识,（一）了解当时咨询师的诊断以及进行过何种治疗，疗效如何。 （二）分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的，以及二者关系。 （三）求助者过去曾经历过心理咨询，可能是由于咨询效果不

14、好而来。,【相关知识】,（四）有的求助者原来确实患有精神病，但是这次问题不是原来的精神疾病，而是另外的问题，需要进行区别。 （五）求助者经过以往的心理咨询之后，问题没有解决，反而加重。,四、注意事项,（一）对那些曾经有过咨询经历的求助者要了解既往史的重要性，以免求助者主观认为哪些重要、哪些不重要而忽略有价值的细节。 （二）在咨询中失误是难免的，不可随意评价其他心理咨询师的错误，避免加大对求助者的伤害。,第2章：初步诊断,第一单元 确定造成求助者心理和行为问题的关键点 一、学习目标 学习将各种方式获取的临床资料相互对照印证和比较，确定资料的真实可靠性；将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动

15、各种因素的关键点。,二、操作步骤,（一）按下表分类填写收集到的全部临床资料。（P23) （二）按先后次序，列出临床表现，再列出收集到的各类与临床有关的资料，进行对比和分析，找到引起心理问题的关键点。(P23),三、相关知识,所谓引发临床表现的关键点，其内涵有二: （1）该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。 （2）该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。对临床诊断来说，找关键点或关键因素是最基本的也是最重要的技能。(临床案例P24P25）,四、注意事项,（一）必须认真对待资料来源可靠性和资料的真实性。未经验证的资料不

16、能做为分析问题的依据。 （二）资料的分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑。,第二单元 确定求助者的问题，是何属于心理咨询的工作范围,一、学习目标 学会判断求助者的问题是否属于心理咨询工作的原则。,二、工作程序,（一）掌握判断正常与异常的心理活动三条原则 1、主观世界与客观世界的统一性原则。 2、精神活动内在协调一致性原则。 3、个体的相对稳定性原则。,【工作程序】,（二）求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性。 （三）从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病。 （四）从求助者对“症状”的“自知”程度来分析。 （五）不属于心理咨询范围问题的处理。,三、相关知识,与本节操作密切相关

17、的知识, 详见 : 第四章 第二单元第一、三节。,第三节：对求助者形成初步诊断，对一般心理健康水平进行分析,一、学习目标 依据所获资料和心理测验结果，对求助者的心理与行为问题形成初步临床印象。,二、工作程序,（一）使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量。 (周期节律性；意识水平；暗示性；心理活动强度；心理活动耐受力；心理康复能力；心理自控力；自信心；社会交往；环境适应能力。）,【工作程序】,（二）选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。 （三）再对某些含糊的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。,三、相关知识,（一）

18、关于“第一印象”问题 （二）关于心理诊断 （三）心理诊断的科学性 （四）心理诊断目标 （五）心理诊断在临床心理学的重要性,四、注意事项,（一）获取资料和对资料分析，必须按规定程序进行，保证客观性。 （二）在获取与分析资料期间，不得给求助者任何关于最后诊断的暗示“贴标签”，也不能为满足求助者迫切求治的需要，临时实施没有明确诊断情况下的矫治手段。 （三）对难以确定诊断的案例，可以通过会诊解决问题。,【心理诊断技能】,根据“三原则”： 1、一般心理问题 2、严重心理问题 3、神经症性心理问题,【心理正常、异常问题的图示】,【一般心理问题】,教材（基础知识）P299-300 （一）有因：现实因素激发

19、（二）有时：不间断持续1个月 间断地持续2个月 （三）有度：1、情绪反应在理智控制之下 2、不严重破坏社会功能 3、不泛化,【严重心理问题】,教材（基础知识）P301 （一）有因：现实的刺激 1、强烈 2、对个体威胁较大 （二）有时：间断或不间断 2个月，6个月 （三）有度： 1、痛苦难以自行解脱 2、社会功能受到一定影响 3、泛化,【神经症性的心理问题】 （可疑神经症）,教材（基础知识）P301-302 教材（基础知识）P280 神经症（只是个大纲，具体内容要在下册技能部分补充 。） 一、恐怖症 二、焦虑症 三、强迫性障碍 四、躯体形式障碍 五、神经衰弱,二、工作程序,（一）分析求助者是否经

20、历过较强烈的现实性的刺激。 （二）分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有求治愿望。 （三）分析求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响。 （四）分析求助者问题是否有器质性的病变作基础。 （五）综合以上分析、排除，与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别。,第六单元 提出心理评估报告,一、学习目标： 综合初诊材料，对求助者的问题性质、程度及可能的原因做出评估。,二、工作程序,（一）临床资料的核实 （二）评估求助者的心理、生理和社会功能状态。 （三）导致心理问题的原因的分析 （四）综合上面三项内容，确定求助者心理问题的性质及产生的原因。写出分析评估报告。（案例P4752）,心理咨询

21、师（二级）的心理诊断技能,【学习要求】 学习咨询过程中的鉴别诊断和识别病因的有关知识。,第一节 鉴别诊断,一、掌握神经症的诊断（按许又新教授观点） 教材（二级心理诊断技能）P1-3 （一）定义（要求学员熟记、掌握） 讲清心理冲突的常形与变形。 时间要素及强度评估。 （二）量化标准（具体操作）,第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断,一、学习目标 学会神经症与正常心理、器质性精神病、人格障碍的鉴别。,二、工作程序,（一）神经症与不健康心理状态的分界线 1、神经症的临床评定方法（病程、精神痛苦的程度、社会功能） 2、神经症与器质性疾病的鉴别（疾病在先、神经症在后或者一起出现） 3、神经症与人格障碍（人

22、格障碍是神经症发病的因素之一）,【工作程序】,（二）区分不同类型的神经症 1、神经衰弱 2、焦虑性神经症 3、恐怖性神经症 4、强迫性神经症 5、疑病性神经症 6、抑郁性神经症、人格解体神经症（不典型神经症） 7、癔病性神经症 8、其他神经症（网络成瘾、电脑狂暴症、依赖性行为等等,第二单元 识别重性精神病,重点掌握国际疾病分类ICD-10中常见精神和行为障碍的诊断知识。 1、双相情感障碍 2、抑郁症 3、恐怖障碍 4、惊恐障碍 5、广泛性焦虑障碍 6、混合性焦虑抑郁障碍,【识别重性精神病】,7、适应障碍 8、分离性（转换）障碍 9、难以解释的躯体主诉 10、神经衰弱 11、进食障碍 12、睡眠

23、问题（失眠） 13、性功能障碍（男、女） 14、精神发育迟滞,【识别重性精神病】,15、多动（注意缺陷） 16、品性障碍 17、遗尿症 18、居丧障碍,第三单元 常见人格障碍的特点,（一）学习ICD-10指出人格障碍三个要素 1、早年开始，于童年或少年起病； 2、人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良； 3、对病人带来痛苦或贻害周围。,【常见人格障碍的特点】,按CCMP-（中国精神障碍诊断标准第三版，2001），识别人格障碍及其分类。 1、偏执性人格障碍 2、分裂性人格障碍 3、反社会性人格障碍 4、冲动性人格障碍 5、戏剧性人格障碍 6、强迫性人格障碍 7、焦虑性人格障碍

24、 8、依赖性人格障碍 9、其他或待分类的人格障碍,第二节 识别病因,第一单元 引发心理与行为问题的生物学因素 一、学习目标 学习寻找引发心理与行为问题的生物学原因,【工作程序】,（一）咨询或检查求助者是否有躯体疾病 （二）对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系。 （三）考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响。 （四）考虑性别因素对心理行为问题形成的影响。,三、相关知识,（一）生理功能的改变与心理活动的改变的相互关系。 （二）常见躯体疾病所致的心理行为异常。 （三）生物年龄对心理行为活动的影响 （四）性别因素对心理行为活动的影响,第二单元 引发心理与行为问题的社会性因素,一、学习目标： 学习寻找求助者的心理行为问题的社会性原因。,二、工作程序,（一）确定相关生活事件、人际关系及所处的生存环境。 （二）分析所获得的资料，确定求助者的临床表现与社会生活事件的关系。 （三）确定社会