中药第20章-化痰止咳平喘药.ppt

1、第二十章化痰止咳平喘药(6学时)一、学习目的和要求1 .掌握化痰止咳平喘药的含义、作用、适用范围。 2、阐明燥湿化痰、温肺化痰、清热化痰、气风化痰、软坚化痰、润肺化痰等概念。 3 .掌握或理解本章所述药物的功效、应用及功效近似药物的鉴别。 二、课程内容1 .化痰药(1)掌握：半夏制南星(附：胆南星)回转复花贝母瓜蓉竹桔梗(2)熟悉：白附子白芥子白前竹沥前胡(3)了解：肥皂荚(附：肥皂角) 2止咳平喘药(1)掌握：杏仁(:带甜杏仁)苏3 .应用：本章药物的临床应用和半夏、南星、杏仁的炮制。 概要： 1 .定义：具有祛痰或消痰作用的药物，称为化痰药，缓和或阻止咳嗽、喘鸣的药物，称为止咳平喘药。 2

2、 .作用：温化寒痰、清化热痰、祛风止痉挛软坚散结、止咳平喘等作用3 .适应证： (1)痰药主要用于痰多咳或痰饮哮喘、咯痰不适及痰相关癫痫、痉挛、痹肿、疬疬、阴疽；(2)止咳平喘药主要用于内伤、外感引起的咳嗽痰饮的意思：广义：多种水液病的总称，指体内水液达不到、停留在体腔、四肢等处的一种疾病。 病因多与脾、肺、肾、三焦点有关。 狭义：水液病的一种，四饮之一(分虚症和实症)的水饮聚集在胃肠，有切音。 (有痰、悬、溢、枝饮四饮)、痰饮的形式：有形：对于可见、可触、可闻的痰、饮而言，这种痰饮的区别在于缩合者有痰、稀者饮。 无形：指痰饮的常见症状：如有头晕、恶心呕吐、气喘心慌或痴呆、晕厥等，但排出或未见

3、其他实质痰饮，但此类病症采用痰饮治疗方法治疗，亦可取得同样疗效。 4、配伍方法： (1)根据痰与咳喘的关系，两种药物必须相互应用(以识别咳嗽、痰、喘何病为主) (2)根据原因和证型适当配伍(3)根据痰的性质选择相应的化痰止咳平喘药配伍相应的药物。 常见有形痰分为五类见下表。 五痰征：重点配伍： 1.化痰药配伍健脾药的道理肺为储痰器、脾生痰之源，脾为后天之本，主运化水湿，脾脏病或气虚，则无运化力，不利于止水湿为痰饮。 所以治痰时要注意配合健脾药。 景岳全书：“看痰休治痰”“善治者，治其生痰之源”就是这个道理。 2 .配合化痰药进行气药道理：痰滑，流不住，为了随便升降，汪昂在医方的集解中说：“肺上

4、咳嗽，胃上呕吐，头上眩晕，心上惊讶，背上冷，腋下膨胀，它不能变得很穷” 痰随着气的升降无处不在，痰聚集则气滞，气成为顺顺利利则痰消失，在祛痰剂中加入理气的东西烧，气机通则痰容易通，证治标准绳中的庞安常说。 “善治者不治痰不治气，气顺也随津液。 ”“这是一个很好的例子。” 、半夏本经1 .燥湿化痰： (1)湿痰：-治湿痰的要药二陈汤(治痰祖方) (2)寒痰：-配合干姜、砂仁配合温中去痰(3)热痰：黄芩、知母、瓜蓉等清化热痰药。(4)风痰(无形痰)半夏白术天麻汤(二陈汤术，麻)2.降逆止呕吐：是非常常用的行之有效的止呕吐药(1)寒饮呕吐3360 (痰饮呕吐偏寒者)-小半夏汤；(4)宫内孕呕吐：配合

5、苏梗、砂仁、竹茗等。 3、消痂散结：有辛散消痂、化痰散结功效。 (1)小结节胸症： (痰热联系心下)-小陷胸汤。 (2)梅核气： -半夏厚朴汤(夏、苓、厚朴、苏叶、生姜) (3)痹肿痰核：配合海带、海藻、浙江贝母等(4)痈发背和乳疮33660经实践证明，半夏用于宫内孕，无毒副作用，故不是宫内孕禁忌药清半夏止吐较长的法半夏，干燥湿长于胃的半夏曲，有助于消化化痰散结半夏的作用为：化降散；半夏的主要治疗为：痰吐气：(气结.气滞等)，制南星本经1 .燥湿化痰：保痰：干燥烈的性胜于半夏，半夏，枳实湿痰：配半夏瓜萎破伤风-玉真散(白附.白透明.南星.天麻.防风.强活)风痰眩晕：头包、恶心呕吐、苔白、脉怯滑

6、-半夏白术天麻汤外用散结消肿配方：南星、半夏、蝎子、僵蚕等消风止痰药2 .消风止痉挛-破伤风：颈强、 南星.天麻.防风-玉真散3 .止痛-偏正头疼(因寒湿、风痰)本品辛热散，性能上升，进入阳明经头面部，经寒湿、祛风痰，治寒湿、风痰致4 .解毒散结-蛇咬伤和瘴痰核、解毒散结配合其他解毒药内服(2)祛痰核：本品斯坦共和国或生鲜产品注射液，白芥子能重新修理本草1，去除皮里膜外或筋骨间的痰结，祛痰力强，具有祛痰的功效。 临近治疗渗出性胸膜炎，慢性支气管炎有消除胸水的作用。 (2)悬念、甘后、戟-特罗尔唾液丹。 无法忍受突然地胸背、颈、腰胯股的隐藏皮肉之苦，筋骨绷紧皮肉之苦，容易走路手脚发冷，或者头疼无

7、法忍受，或者意识困难，饮食无味，痰涎粘稠，夜晚喉咙有痰。 特罗尔唾液丹的重量痰涎止于胸横隔膜的十枣汤用水饮用后止胸腹。 2 .散结消肿(通络止痛):(1)肢体关节痛、麻痹症(痰滞经络)-白芥子散(2)坏疽流注-阳和汤(鹿胶.桂.姜.熟地.麻黄热者配瓜蓉、前胡、桔梗、桑皮、大黄回转复花汤保痰黏着者配浮海石、蛤蜊壳、半夏(2)痰饮蓄结、胸横隔膜痂合陈皮、夏、桑白皮。 2、逆止恶心、呕吐与赭曲霉素、夏、姜、参-代赭曲霉素汤(治疗脾胃气虚、痰湿上逆呕吐、环境气、心下痞满症)。 此外，治疗梅核瓦斯气体，配合苏梗、半夏、厚朴等。 关于本品性的降低，有“诸花全部上升，但旋转复花单独下降”的说法。 苏子降气兼

8、开郁温中旋风除气，兼作祛痰利水。 第二节清热化痰药橙梗本经1 .宣肺、祛痰咳痰多、胸横隔膜痂无聊等症。肺寒或外感风寒与杏仁、苏叶、陈皮、生姜如杏苏散配伍的肺热或外感风热，桑菊饮2 .利咽咽喉肿痛，失声咽喉是肺门，肺灼热可引起喉红肿痛，口渴凉饮4、引经：桔梗有引药上浮肺的作用，引药入经，直通医院。 因此，本品常作为经典药物使用，本品具有提高肺瓦斯气体的作用。 肺主要是通过调水道，肺气不能传播，不利于气化，全身浮肿，尿少者，可以放入应症汤药和利水药(如五皮饮)，起到提高肺气利尿的作用。 杏仁使肺空气落下，痰化，浑浊的桔梗使肺留心的化痰，排脓。 贝母本经1 .清热化痰润肺止咳(1)痰热咳，双贝均清肺

9、化痰和止咳双母散。 (2)阴虚肺干咳或痰中配血或劳孤呕(川贝)、西洋参、北沙参。 川贝凉爽甘润，有润肺的功效。 (3)肺热咳嗽或痰火郁结的咳嗽(浙江贝)，因其苦寒而无甜味，开泄力胜，清火散结作用强，以桑叶、牛蒡人斩、前胡、李仁等宣肺祛痰药配伍较多。 2 .散结消肿：二贝均有清热散结之功效，浙江贝甚好。 (1)瘴痈：玄参，牡蛎即消瘴丸；(2)疮痈：乳痈：配公英、花粉、连翘等；(3)肺痈：与鱼腥草、新鲜芦根、薏仁同等使用。 浙江贝近期治疗甲状腺肿，配合夏枯草、海藻、昆莪术等，瓜蒌具有瓜蒌皮：清肺化痰、不记广胸散结瓜蒌仁：润燥化痰、润肠通便瓜蒌仁霜：润燥化痰、润肠通便和力缓全瓜蒌：以及皮和仁两大功效

10、。 1 .清肺化痰：热痰：肺热咳嗽，痰黄稠粘难配知母浙贝等。 干燥痰：配川贝、知母等。 肺热咳嗽：配黄芩、桑白皮等。 2、广胸散结：胸痹、结胸、胸横隔膜痂或皮肉之苦胸痹证：方如瓜蓉薮白半夏汤，主要胸痹睡觉要不得。 近年来，治疗冠心病取得了一定的效果。 通阳宣痹、活血祛瘀、芳香开孔治疗冠心病三大规律。 小结节胸证：痰热结合，半夏，配黄连小陷胸汤治肺痈、肠痈、乳痈：鱼生草、败味增草、公英、乳药等。 3 .润肠通便： -配肠干燥便秘、润药。 竹苡别录一、清热化痰：1.治热痰肺热咳嗽(咳痰黄缩合)配黄芩、瓜蓉。 2 .治痰热烦温胆汤(枳实、半夏、茯苓等)二、止呕1 .竹善苡清止胃热恶心。 治疗胃热呕吐

11、黄连2 .痰热相连，恶心相反，可配陈皮、半夏。 3 .胃虚发热呕吐者益气与胃陈皮、生姜、胡箩卜合用。 如金橙子皮竹苞汤。 4 .也可以应用于宫内孕呕吐等。 三、冷血止血-吐、出血、崩漏、牙龈出血等。 竹叶清热除烦，生津利尿，清上焦烦热，凉心利水。 竹苡清热化痰，祛烦止吐，清中焦烦热，止胃止吐。 竹沥别录清热裂痰定惊利：甘寒清心肺胃三经之火，清化热痰作用强于竹苞1 .痰热咳喘配：瓜蓉、枇杷叶2 .中风痰迷，用于惊癫痫症狂单用或生姜汁。 近年来，治疗乙脑、流脑高烧，痰迷、呕吐可用竹沥饮用，可消除四肢经络，治疗皮里膜外痰浊，治疗脑血管意外偏瘫，痰音湿，言语不利，用竹9-30g (姜汁2，3滴)汤药3

12、 .治疗小儿惊风，成年痴呆本品能清心胃痰热，化痰消风，常以3-6g服用。 或者和汤药一起服用。 白芥子：皮里膜以外痰的性温竹沥水：经络除痰性寒，有差异。竹沥性寒滑，每两次最好加几滴姜汁，增加其经络，达到四肢，有除去皮里膜外痰的效果，还能防止其过寒害。 天竺黄功能的特点：清心经热痰醒，祛痰虎躯一震1 .配合清热化痰热咳、黄芩、浙江贝等。 2、清心定惊小儿惊风，中风癫痫，热病神似竹切，无寒滑之缺点，配胆南星、朱砂、白姜蚕加强清热化痰，定惊消风之作用量：3-9g入汤剂研末吞服，每次0.6-1g胆南星偏洗天竹黄偏清裂心经热痰川床母润燥，化肺经痰。 天竹黄定惊，心经祛痰。 海藻本经海带别录1 .消痰软坚

13、： (1)主要为痹肿功能消痰软坚是治疗痹肿的要药，配合甲肿：海藻、海带、贝母、青皮-海藻玉壶汤甲肿：海带、海合壳(2)瘴疬配合连翘夏枯草玄参(内消302癫痫症丸) (3)睾丸肿大配合瘴枝川栋子，配合海藻与海带的作用相似，但海藻的药力效果缓和，海带的药力比较雄壮易滑。 关于海藻和海带等，有前人穿很多衣服能瘦的说法。 焦树德指导身体肥胖、动脉硬化、血脂康高或多食海带，对治疗有一定帮助，供参考。前胡别录1 .降气化痰-肺热咳嗽苦寒能清泻肺热下气和消痰，热痰肺热咳嗽，痰黄粘稠，胸闷不舒(热入肺致肺气宣降失调)时烦热，配清热药、桑白皮、川贝母、邪2 .疏散风热-风热咳辛散宣肺气，缓解风热配合连翘、薄荷、

14、防风(性和平)桔梗(性和平)，二前比较3360前胡所用的二胡比较3360前胡和柴胡均有散发力，两药配合为散发风热，前称二胡为风药，但前胡治在肺经主要下降，柴胡在肝胆主要上升第三节止咳平喘药一，定义：能减轻或停止咳喘鸣的药为。 二、作用：通肺、下气平喘、止咳化痰等作用。 三、用途：主要用于咳嗽、喘鸣、痰多等疾病.四、注意：1.要辨证治疗外感的有风寒、风热、秋干等内伤的有湿邪内侵、污气虚弱(肺肾)等。 咳喘有虚实之处：实际：风寒咳喘：和麻黄风热咳喘：为荆芥、银花、连翘等肝火咳喘3360和配桑叶的秋干咳喘：配沙参、西洋参、虚：肾气虚咳喘3360配阿霉素冬虫草等。 肺气虚咳喘：配合胡箩卜党参西洋参肺阴虚咳喘：配合川床母、冬虫草等。 2 .麻疹早期咳嗽难以使用止咳药3 .个别药量慎重，如洋金花(麻醉药)、苦杏仁本经1 .止咳平喘咳喘(1)咳嗽1 )风寒咳嗽：- (杏苏散)。 2 )风热咳嗽：-(桑菊饮