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文档简介

1、典型病例2,男性，70岁 吞咽困难1月余入院 诊断为食管癌，行手术切除 术后行呼吸机支持，第5天出现发热、呼吸困难 人-机对抗明显，需要持续镇静和间断肌松,PCV通气，f 15/min，实际f50次/分，高压报警,Pressure-time,Flow-time,下一步如何处理,胸腔插管？ 停止正压通气 纤维支气管镜吸痰 调整抗生素治疗,典型病例3,男，69岁 反复喘息30余年，加重1周入院 诊断： 支气管哮喘 哮喘持续状态 呼吸衰竭,上机之初呼吸力学曲线形态,压力异常,压力容积曲线异常,典型病例（4）,患儿，男性，8岁 因allo-BMT后7月，皮疹3月，发热伴气促5天 2003年10月确诊为

2、急性淋巴细胞性白血病 发生慢性GVHD 长期口服甲强龙12mg/d，CsA45mg/d 查体：体温39-40度，呼吸40-60次/分，双肺底少许湿罗音 胸片示双肺间质性肺炎，血象正常 pH7.427,PaO263.1,P(A-a)O235.8,PaCO239mmHg,治疗经过,如何经验性选择抗生素 泰吡信+阿昔洛韦5天 化验：CMV-pp65（-），CMV-IgG（-） 换用泰能+阿齐霉素+甲强龙（40-60mg/d） 2天后呼吸频率100次左右 pH7.17,PaO264.8,P(A-a)O245,PaCO275mmHg 呼吸性酸中毒的原因是什么？,死腔通气增大,插管前,插管后,治疗方案,泰能+万古霉素+甲基强的松龙40mg/d 治疗6天，体温不退 胸片无改善 痰培养为洛菲不动杆菌，大便真菌 呼吸机模式：PCV+PEEP（6-8cmH2O） 下一步如何调整抗生素？,第一天,第2天,第3天,突发呼吸困难 呼吸频率50次 人-机对抗明显 紫绀 血氧饱和度下降 右肺呼吸音低 PSV模式无效,1小时后再次拍胸片,呼吸力学曲线监护,呼吸力学曲线改变,Time,Flow,End-Expiratory Flow,下一步如何处理,人-机对抗的原因？ 气胸？ 气道阻力增高？ 肺水肿发生？ PEEPi产生 机理为何？ 处理：镇静、肌松、降低VT,次日晨起咯痰后

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