原发性支气管肺癌医学课件.ppt

1、掌握重医科大学附属一院呼吸科樱丽平、原发性支气管肺癌、primary bronchogenic carcinoma、重医科大学附属一院呼吸科樱丽平、教学目的，掌握本病的分类、临床表现、护理要点及健康教育，了解本病的诊断、治疗、实验室及其他检查的意义。 重医科大学附属一院呼吸科标本丽平，肿瘤来源于支气管黏膜或腺体，常伴有区域性淋巴结转移与血行播散，重医科大学附属一院呼吸科标本丽平，定义简称肺癌(lung cancer )，肿瘤细胞球来源于支气管黏膜或腺体，常伴有区域性淋巴结转移与血行播散。 早期有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞球生物特性有关，重医科大学附一院呼吸科樊丽平，肺

2、癌的重要性，肺部肿瘤占90%以上的发病率高：最常见的罹患癌症之一预后差，死亡率高： 1年内领便当较多，5年成活率低于15%。 全世界：肺癌是癌症的首要死因(我国城市第一，农村第四)。重医大附一院呼吸科标准平，重医大附一院呼吸科标准平，病因和发病机制，一、吸烟、吸烟是重要危险因素8090男性肺癌和吸烟相关女性的约19.340吸烟相关死亡率吸烟者的1013倍，重医大附一院呼吸科标准平， 苯并芘在致癌主要物质被动的感染率：纸烟烟斗中吸烟量多、年限长、死亡率越高，接近禁止吸烟连续15年不吸烟的人，病因和发病机制，重医科大附一院呼吸科标准，病因和发病机制，二， 职业致癌因子说明在石棉垫工厂工作的吸烟工人

3、的肺癌死亡率是一般吸烟者的8倍，不吸烟、不接触石棉垫者的92倍，具有吸烟和石棉垫致癌的协同作用，重医科大学附属一院呼吸科樱丽平，三、空气污染，室内小环境：烧煤，调理室外大环境污染：工业废气、汽车尾气、病因和发病机重医科大附一院呼吸科电离放射性射线来源于：核武器来自自然段的医疗照射，重医科大附一院呼吸科樱丽平，病因与发病机制，5，饮食与营养维生素a及其诱导体胡萝卜素可抑制化学致癌原引起的肿瘤。 维生素a是抗氧化剂，可以直接抑制苯并芘等致癌作用。其缺乏时肺癌的危险性增高6，其他结核患者患肺癌的危险性是正常人群的10倍遗传因素原癌基因myc、ras、c-jun、src抑癌基因p53、Rb、nm23、

4、P16。 食物中天然维生素a类、胡萝卜素摄入量呈十三年五载后癌发生和负相关，按重医科大学附一院呼吸科标签丽平，六，其他病因和发病机制，结核瘢痕癌癌基因激活和抗致癌基因缺陷的遗传因素，重医科大学附一院呼吸科标签丽平，一，病理和分类，解剖学部位分类3/4鳞状细胞癌和小细胞球癌以周围型段支气管以下多见，腺癌多见，重医科大附属一院呼吸科标准平、重医科大附属一院呼吸科标准平、中央型肺癌、重医科大附属一院呼吸科标准平、周围型肺癌、重医科大附属一院呼吸科标准平，一、病理和分类重医科大附属一院呼吸科标准平、病理和非小细胞球肺癌(NSCLC) 1.鳞状上皮细胞球癌最常见，占40-50%，多中央型多见于老年人、男

5、性，易引起吸烟相关管腔阻塞肺不张的重医科大学附属一院呼吸科标签丽平，2 .腺癌占25%，多周围型、女性多见易出现胸水的3 .大细胞球癌包括巨细胞癌和透明细胞球癌在内肺门附近或肺缘的支气管转移迟缓，手术切除机会大的4 .其他腺重医科大附一院呼吸科樱丽平，(二)小细胞球肺癌(SCLC )燕麦细胞球型，中间细胞球型，复合燕麦细胞球型占10-15%，多中央型年龄偏大吸烟相关恶性度高、生长快、侵袭力强的重医科大学附一院呼吸科樱丽平，肺癌各种临床特征，类型年龄性吸烟生长转移x线特征化学疗法，鳞状细胞癌老年男性呈慢中央型多中易感性癌性空洞，腺癌中年女性呈慢周围型多不易感性癌性胸水， 纤细的40-50男性早中

6、央型多易感性细胞球癌重医大附一院呼吸科标丽平，肺癌病理、鳞状上皮癌、腺癌、小细胞球癌、大细胞球癌，45% 2/3中央型男性多淋巴转移慢，化学疗法不敏感预后稍好，20% 3/4周边型女性多血播及1%中央型青年血液循环多化学疗法敏感预后差，重医科大附一院呼吸科沙丽平，临床分期，肺癌TNM分期t :原发肿瘤n :区域淋巴结m :远处转移，重医科大附一院呼吸科沙丽平，肺癌转移途径，直接扩散淋巴转移的重医科大附一院呼吸科沙丽平，临床表现为原发肿瘤引起的症状，(一)咳嗽刺激性干咳肺泡癌有大量黏液痰持续性高音调金属音，由重医科大学附一院呼吸科沙丽平，临床表现为原发肿瘤引起的症状，(二)咯血、痰中较多的重医科

7、大学附一院呼吸科沙丽平，临床表现为原发肿瘤引起的症状，(三)喘鸣，肿瘤引起的支气管部分阻塞，局限性喘鸣.重医大附一院呼吸科标丽平，临床表现原发肿瘤引起的症状，(4)胸闷、气喘、肿瘤或淋巴结压迫主支气管大量胸水心包积液麻痹症上腔静脉闭塞病变广，重医大附一院呼吸科标丽平，临床表现原发肿瘤引起的症状，(5)体重减轻重医大附一院呼吸科标丽平，临床表现，(1)胸痛，胸痛胸膜浸润：钝痛或隐痛、疼痛在呼吸咳嗽时加重肋骨和胸壁浸润：与局部压痛、呼吸咳嗽无关，是重医科大附一院呼吸科沙丽平、临床重医科大附一院呼吸科沙丽平，(3)吞咽困难、肿瘤局部扩张引起的症状、癌浸润或食道压迫引起支气管食道灶肿瘤局部扩张所致的症

8、状、喉返神经压迫(五)上腔静脉压迫综合征，肿瘤局部扩张所致的症状、癌侵犯纵隔压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，发生头面部、颈部和上肢浮肿及胸前部淤血和静脉曲张，引起头疼眩晕或眩晕重医大附一院呼吸科标丽平，重医大附一院呼吸科标丽平，临床表现，(6)horner综合征，肿瘤局部扩张引起的症状，位于肺尖部的肺癌称为上沟癌(Pancost癌)，是压迫颈部交感神经，引起病侧睑下垂、瞳孔的重医大附一院呼吸科标丽平肺癌转移脑神经中枢转移骨转移肝转移淋巴结、重医大附一院呼吸科标准平，临床表现，3肺外转移所致症状脑颅骨高压头疼呕吐脑疝骨痛及压痛肝肿大肝重医大附一院呼吸科标准平，临床表现癌可作为其他系统所致肺外表

9、现，包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管异常改变， 也称为副癌综合征，重医科大学附属一院呼吸科苏丽平，临床表现癌作用于其他系统的肺外表现，(1)肺性肥大性骨关节病太鼓疏指：发生快，指端痛，甲床周围发红的肥大性骨关节病，重医科大学附属一院呼吸科苏丽平，临床表现癌作用于其他系统的肺外表现，(1)肺性肥大性骨关节病，重医科大学附属一院呼吸临床表现癌由其他系统作用于肺；(三)分泌细胞促肾上腺皮质激素样物、Cushing综合征、重医科大学附属一院呼吸科标准平；临床表现癌由其他系统作用于肺外表现；(四)分泌细胞抗利尿激素、抗利尿激素分泌细胞失调综合征(SIADHS )、重医科大学附属一院呼吸科标

10、准平的神经末梢病变； 重症肌无力，(6)高钙元素血症、骨骼破坏、异常性甲状腺样荷尔蒙激素、重医科大学附属一院呼吸科标签丽平，1066例肺癌患者的常见症状、重医科大学附属一院呼吸科标签丽平、影像学等检查，(1)胸部x线检查重医科大学附属一院呼吸科标签丽平、重医科大学附属一院呼吸科标签丽平、重医科大学附属一院呼吸科标签丽平重医大附一院呼吸科标丽平、重医大附一院呼吸科标丽平、弥漫性肺泡细胞球癌、重医大附一院呼吸科标丽平、影像学及其他检查，(2)cc优点：可发现隐蔽部位肿瘤：心后脊柱旁是否有肺门和纵隔淋巴结肿瘤直接侵犯邻近脏器与心血管支气管胸壁的关系，手术可切除性做评估者，重医科大学附属一院呼吸科标准

11、平、重医科大学附属一院呼吸科标准平、影像学等检查，(四)放射性核素扫描检查，(五)痰脱落细胞球检查，重医科大学附属一院呼吸科标准平、影像学等检查重医科大学附属一院呼吸科标准平、影像学等肝、骨或骨髓活检胸膜活检开胸肺活检，重医大附一院呼吸科标丽平，影像学等检查，(8)其他检查，癌胚抗原，如癌胚抗原重医科大附一院呼吸科沙丽平、诊断、病史、常规体检和辅助检查影像学发现肺癌征象常用方法细胞学和病理学检查确诊的必要手段治疗效果为：早期诊断，早期治疗，重医科大附一院呼吸科沙丽平，肺癌疗效由其早期诊断，一般详细病史询问法， 通过常规体检和相关辅助检查早期诊断约8090肺癌包括两个重要因素1，患者有肺癌防治知

12、识，可及时检查2，卫生技术人员对肺癌早期征象提高警惕，提高警惕，避免漏诊，避免误诊，诊断要点，重医科大学附属一院呼吸科标准平，诊断，40岁以上长期重度吸烟(吸烟指数400年支持续或反复短期痰中带血，没有人能解释其他原因。 反复发作的同一部位的肺炎。 原因不明的肺脓肿是中毒症状不明，抗感染治疗效果不显着者。 原因不明的四肢关节痛和棒状手指。 无中毒症状胸腔积液，重医科大学附属一院呼吸科标准，鉴别诊断，肺结核球肺门淋巴结结核急性粟粒型肺结核，重医科大学附属一院呼吸科标准，鉴别诊断，肺炎肺脓肿结核性渗出性胸膜炎，肺癌TNM分期标准：自学，重医科大学附属一院呼吸科标准，治疗，治疗原则重医科大学附属一院

13、呼吸科标准肺叶切除术鳞状细胞癌比腺癌和大细胞球癌术后效果更好的SCLC 90在就诊时有转移，先化学疗法、后手术、重医科大学附属一院呼吸科沙丽平，治疗，(2)化学药物治疗(简称化学疗法，特别是对晚期SCLC的价值更大，重医科大学附属一院呼吸科沙丽平，治疗，(2)化学药物治疗(化学疗法) NNSCLC :虽然不比SCLC敏感，但仍有3050的缓解率，是晚期NSCLC的主要治疗方法之一。 副反应：胃肠、骨髓抑制、脱毛、重医科大附一院呼吸科标准平，(三)放射性射线治疗(简称放射性射线治疗)，根治性：病灶限制，未手术者缓解性：肿瘤扩散延迟和症状缓解易感性：小鳞腺副反应： WBC支气管动脉灌注栓塞治疗支气

14、管镜用电刀行肿瘤激光， 微波等消融术在支气管镜诱导腔内建放射性射线治疗，对重医科大学附一院呼吸科樱丽平，治疗，(5)生物缓和调节剂、干扰素转座因子左旋咪达唑仑聚落刺激因子、重医科大学附一院呼吸科樱丽平，治疗，(6)提高中医压电石英药治疗机体抗病能力起辅助作用，重医科大学附一院呼吸科樱丽平、常用护理诊断、措施和依据，评价重医科大学附一院呼吸科樱丽平，1 )患者对心理状态和诊断和治疗的理解情况，一盏茶支持力做评估有木有，恐惧的表现。恐惧，重医大附一院呼吸科樊丽平，2 )多倾听沟通与患者沟通，鼓励患者表达自己的心中的感觉。 耐心倾听患者的诉说，尽量回答患者的提问，提供有益的信息。 鼓励患者之间的交流。 调整患者的情绪，使患者以积极的心中的感觉面对疾病。恐惧、重医科大学附属一院呼吸科樊丽平；(3)病情告知确诊后，根据患者心理负担能力和家属意见决定是否告知病情实际情况。以适当的时间节点应用适当的语言告知患者诊断，缩短患者