《股骨干骨折的护理》PPT课件.ppt

1、股骨间骨折的护理，原因和类型，股骨间骨折大部分是由强有力的暴力引起的。主要是汽车碰撞、重物粉碎、碾压、火器伤等直接外力，骨折大部分是粉碎性、碟形或几乎横行，因此骨折端部移动明显，软组织损伤也严重。间接外力引起的受伤者在高处坠落，机器扭曲引起的骨折大部分是斜形或螺旋形，旋转性暴力引起的骨折在儿童身上多见，可能会发生斜形、螺旋或蓝色茄子骨折。骨折发生的部位最多，股骨间为13桥，上13号或下13号。骨折团可能会因暴力作用的方向、近军的收缩、下肢自身的重力牵引和不当的处理和手法而发生多种位移。股骨的三分之一骨折近端向前拉，臀大肌、臀大肌、外旋肌向前拉，外旋移位由远端股四头肌、筋膜张肌、内侧入路向内拉，

2、后及近端肌因股骨间三分之一骨折而内侧入路导致外侧股骨的三分之一。(1)夹板固定法为没有移动或移动少的新生儿的分娩骨折，将四肢固定在小夹板或圆形纸板上23周。对于移动量大或角度大的骨折，可以稍微牵引固定。新生儿骨折愈合快，自行矫正能力强，部分移位和成角均可自行矫正。(2)悬挂的真皮牵引法适用于34岁以下的儿童，将儿童的两侧下肢牵引到皮肤上，双腿同时垂直向上悬挂，其重量以孩子臀部稍微离开床的程度为准。四肢大腿上绑夹板固定。为了防止骨折向外产生角，可以让孩子面向健康的一方躺下。牵引34周后，根据X线片显示骨愈合情况，去除牵引。儿童股骨横行骨折，总是拉不完，层层愈合。起初四肢缩短，但骨折愈合后，血运活

3、跃，骨骼增长加快，约软，两下肢可以有相同的长度。(威廉莎士比亚，哈姆雷特，骨折名言) (威廉莎士比亚，住院医)，(3)水平真皮牵引法适用于58岁的儿童，用胶带贴在四肢内外，用螺旋绷带包裹。将四肢放在枕头或小托马夹板上，牵引重量为23公斤。如果骨折重叠，可以使用在两层螺旋绷带之间夹一层胶带的包装方法，增加牵引重量。对于股骨的三分之一骨折，应弯曲臀部、外翻和外旋位置，使骨折指向近端。对于下半部骨折，应尽量弯曲膝盖，减少膝盖后关节囊、腓肠肌松弛，骨折从远处向后转移的倾向。调整牵引针方向、重量和肢体位置，防止角度畸形。可以牵引46周，X线可以重新检查骨愈合情况。(4)骨牵引法适用于812岁患者。胫骨结

4、节的骨头没有闭合，为了避免损伤，可以在胫骨结节下23号手指的骨皮质上穿牵引针。大卫亚设，Northern Exposure(美国电视电视剧)，牵引重量为34公斤(100磅)，用小夹板固定，保持下肢股骨一样的长度，外观无法实现角畸形，四肢位置就像皮肤牵引一样。2成人股骨骨折治疗(1)非手术治疗股骨骨折的非手术治疗-骨牵引疗法，因为需要长期卧床，住院时间长，并发症多，目前越来越少，骨牵引目前在通常的术前准备或其他治疗前被使用。适用于各类骨折治疗，可选择股骨和中上三分之一骨折，胫骨结节牵引，下三分之一骨折，胫骨结节或股骨上牵引。对于斜线、螺旋、粉碎性、蝶形骨折，牵引复位自行，横行骨折复位如果骨折重叠

5、，必须完全拉出才能复位。特别要注意出现“靠背”脱离者，最后的手法复位。牵引要求和注意事项：为了便于膝关节活动和控制远程旋转，将肢体放置在具有副支架的托马台或支架上。经常测量下肢的长度和骨折的轴。重置要求、无重叠、无角度、无交叉移动直径的一半、无旋转移动治疗过程中的功能运动：从2日开始，练习股四头肌收缩和脚踝等伸展活动，从两周开始抬起臀部，第三周双手拥挤，脚踩在床上，折叠腹部，抬起臀部，使身体变大，小腿伸直，增加臀部膝盖活动范围。从第四周开始，可以练习抓住床架站着。等骨折临床愈合后，牵引，然后慢慢诱拐走，直到X线愈合骨折。悬挂牵引法，45岁以下儿童。两个下肢用皮肤牵引向上悬挂，重量约为1 2公斤

6、，要保持臀部在床外，利用体重对抗牵引。34周左右，在X线照片上形成骨痂后，取出牵引，在床上活动，开始患肢，56周后，承担了沉重的负担。对儿童股骨间骨折，大选良好，上尉要求复位功能，不强制复位解剖。如果圣角不超过10，则重叠不超过2厘米，以后的功能一般不受影响。牵引时，除了保持臀部在床外，还要观察脚的血液循环和绷带的紧绷情况，并及时调节，防止脚趾缺血坏死。滑轮皮肤牵引法适用于5至12岁的儿童。在膝盖下放置柔软的枕头，弯曲膝盖，用宽大的布在臀部上拉，小腿进行皮肤牵引，使两个方向的合力与股骨间纵轴成直线，合力的牵引力是牵引重力的两倍。有时，将四肢放在托马科夫夹板和皮尔逊连接架上，进行滑动牵引。采用牵

7、引前可行的手法复位或利用牵引复位。平衡牵引法、用于青少年及成人股骨间骨折。胫骨结节处穿针，如果有伤口，可以在股骨上穿针(克氏针或斯氏针)。四肢放置在托马可夫夹钳上，具有平衡牵引，复位和固定两种茄子作用。首先手动重置小夹板，然后用保持重量继续牵引(保持体重为12)，或者直接用牵引重置(将体重重置为17)，然后换成保持重量。根据骨折置换确定肢体位置。上13骨折需要臀部40-50，外展约20，膝关节适当弯曲。中三分之一骨折，臀部弯曲膝盖，弯曲约20度，根据角情况调整外电角度。在接下来的13处骨折中，膝盖弯曲约6080，使腓肠肌松弛，远端骨骼末端向后移动。牵引后，应进行2448小时床边X线照片，了解骨

8、折对齐情况，同时每天记录多次骨骺肢体长度，供测量和参考。根据x射线照片及测量情况，要及时调整延误位置、牵引重量和夹板。要防止牵引不足或过度牵引。牵引时，要观察针刺部位是否有感染，观察肢体保温，并教患者如何锻炼身体、上半身、四肢关节和肌肉。(2)手术治疗、手术适应证：近年来，随着外科技术的提高和医疗器械的改善，手术适应证有所缓解。具体的手术适应症如下。a .牵引失败。b .软组织嵌入：骨折端接触不到或无法维持上尉，检查时没有骨摩擦音。c .合并重要神经、血管损伤，需要手术探查者，同时可以进行开放腹胃内固定。d .骨折畸形愈合或不愈合。常用的手术方法a .股骨的13处或中上段13处骨折大部分用骨髓

9、内针固定。牙齿方法的优点是，术后可以不进行外部固定和早期床活动。用开放科举骨髓内针的方法，近10年被X-张艺兴电视(XTV)控制，只在针上做小切口，不露出骨折端的闭合针取代。封闭法比开放性损伤小，出血少，不会损伤骨折末端的血液供应，有利于骨折愈合。b .股骨的三分之一或中下三分之一骨折，传统方法是用68孔接骨板螺钉固定和臀部人字石膏固定。目前采用了很多加压钢板活动。加压钢板有多种茄子类型，从60年代开始应用加压机的加压钢板固定后，自行加压钢板固定，至今使用。关于股骨间骨折手术及内部固定材料选择，要认真掌握适应证，滥用渡边杏。要努力防止手术成功，感染及骨折不愈合的发生。c .陈旧性骨折畸形愈合或

10、骨不连的治疗开放，应选择适当的内固定，通过通常的植骨使骨折愈合。D.火器伤骨折治疗应尽快为早期外科手术而努力，按照火器伤处理原则进行，并将被送往后方医院。护理，术前1。心理管理：促进与患者及家人的交流，得到信任和合作，让患者愉快地接受手术。用适当的语言说明术前注意事项、手术中要忍受的痛苦、术后注意事项及锻炼方法。2.胃肠准备：通常术前6 8H禁食，上午手术者从1d午夜开始禁食，下午手术者中午禁食3。手术区皮肤准备：去除手术区皮肤的毛发和污垢，减少细菌感染，预防切口感染。有伤口的人要按照换药原则重新包扎伤口，牵引或打石膏的人要清洁皮肤，准备皮革，然后重新包扎石膏或保持牵引。手术后1。膳食：鼓励吃

11、排骨汤、牛奶、鸡蛋等促进骨愈合的食物。2.体位：用柔软的枕头抬起有病的四肢，指导和帮助患者保持肢体和外展中立，可以用外展夹板固定。躺在床上的时候可以坐，但不能跷二郎腿，侧躺，也不能负重。6周后，可以在夹板和双窝的保护下练习走路，骨折愈合的话，只有四肢受伤才能受伤。3.观察病情：患者回到病房后，立即向麻醉医生了解患者的手术中情况，在24小时内，对床边心电图监测器监测号、每小时一次血压、血氧饱和度、心率和记录进行监测，固定好引流管，防止引流管扭曲、压迫和流出，密切观察引流液的数量。脾气。4。预防感染：预防感染是手术成功的关键之一，所以敷料要干净干燥，如果有污染，要及时更换，密切观察体温和伤口疼痛情

12、况，日常使用抗生素，使用时要立即使用。5.预防并发症：术后短期不能下床，生活不能自行照顾。我们除了要做好一般生活护理，预防褥疮外，还要观察患者的末梢血运、脚背A搏动、皮肤温度、感觉、运动、疼痛等，注意N损伤有无、深V栓塞等并发症，并采取适当的护理措施。6。功能运动：a.(1-7天)手术后第二天开始：患者以躺在床上为主，指导股四头肌的出现收缩，练习方法：伸直四肢，收紧脚尖收缩，每3-5分钟后放松，第10，3-4次重复b .骨痂形成期间(7)也就是说，伸展到四肢前方，移动到重心前面，用单倍体行走，诱拐的支持和肢体必须一致。c .高尔基成熟期：(4-6周)继续部分负荷训练。部分从负重转移到完全负重，

13、直到患肢的重量与自己的体重相符为止，告诉患者具体的锻炼方法。站在一条腿上，直到能承受全身的重量，可以逐渐放弃旋转，强调患者在手术后2，4，6周要及时来医院复查，通过X射线胶片确认已经形成了持续的骨痂，可以释放医生地图下的轴，健康教育，1，向患者介绍疾病相关知识。股骨间骨折经常使用保守疗法，大腿周围的肌肉丰富，不适合石膏固定，所以要多使用牵引方法，成人要拖骨，老人和孩子一般要真皮拖。2、3岁以内的小儿股骨骨折必须悬吊和牵引，一条腿断了，一条腿也要牵引。3.强调保持正确的牵引姿势的重要性和如何保持有效的牵引。4.让医护人员知道床干净干燥，撒尿，大便湿的床单，以便及时更换。5、警告患者畸形愈合的危险，得到患者的合作，成人骨牵引时，要保持四肢外展中立，不能随意减轻自行牵引重量。6.股骨间骨折后愈合及重塑时间会延长，因此需要进