小儿常见发热出疹性疾病的规范化诊断与治疗(1).ppt

1、儿童常见发热出疹性疾病的规范化诊治李湖南省儿童医院传染科“发热出疹性疾病”概述“发热出疹性疾病”是指以发热出疹为主要临床表现、病因分类、传染性：病毒感染：麻疹、风疹、儿童急性出疹、水痘、肠道病毒感染(手足口病)、细菌性感染：猩红热、败血症、非传染性：变态免疫疾病、药源性出疹和蚊虫叮咬等疾病儿童发热皮疹疾病诊断要点、流行病学史、皮疹特征、发热皮疹关系、儿童常见发热皮疹疾病识别要点、麻疹黏膜斑块、水痘皮疹和麻疹皮疹。世卫组织估计，2000年，世界上约有170万儿童死于疫苗可预防的疾病，其中777 000人(46%)死于麻疹；2002年，全世界有30，000，400例麻疹病例和875，000例死亡。

2、占疫苗可预防疾病的44%；这是5岁以下儿童的第五大死因；麻疹仍然是威胁儿童健康和生命的最重要的传染病之一。世界卫生组织(日内瓦)全球目标消灭麻疹被列为继脊髓灰质炎之后世界上要消灭的下一种传染病。到2010年，与2000年相比，全球麻疹死亡率将降低90%。中国承诺在2012年实现消除麻疹的目标，麻疹基因结构模型图，基因组：单链核糖核酸，16000个核苷酸，副粘病毒科，麻疹病毒属甲血清型，直径150300纳米，在电子显微镜下呈球形或丝状。其包膜含有三种结构蛋白H:血凝素，可识别靶细胞受体，促进与宿主细胞的粘附；M:基质蛋白，结合病毒成分和病毒繁殖；F:融合蛋白，可促进病毒细胞与宿主细胞的融合；麻疹

3、病毒受体CD46，SLAM(信号淋巴激活因子)，以及麻疹病毒的理化特性。抵抗力弱，对热、紫外线和一般消毒剂敏感，56，30分钟灭活，耐寒，耐干燥，室温下可存活数天，-70保存活力5年以上，中国麻疹疫情，发病率：1949年以前：5000/10万；1949年：1432/100，000；1958-1959年：1354.74/100，000；638/100，000；70年代。74岁。226/100，000；80年代。2005年为100，000人：9.5/100，000，麻疹流行病学，传染源：人类是麻疹病毒的唯一宿主，急性患者是最重要的传染源，他们在发病前2天(潜伏期结束)至发病后5天具有传染性，在前驱

4、期传染性最强，而无症状携带者和隐性感染者的传染性较低；传播途径：呼吸道(主要)、手污染、间接传播人群易感性：一般易感性，主要易感人群为6个月至5岁。流行特征：冬春季到处流行，湖南省长沙市麻疹疫情4552例，2008年长沙市麻疹发病时间分布图，麻疹疫情恢复原因分析，麻疹免疫空白：成人麻疹，8个月龄麻疹流动人口增加实施麻疹补充免疫，麻疹病毒基因变异，麻疹病毒，上呼吸道上皮细胞(结膜和鼻咽部)病毒增殖，第一次病毒血症(感染后23天)，病毒增殖进入全身单核吞噬系统，第二次病毒血症(感染后57天临床表现典型，全身病毒量迅速下降并消失，临床进入恢复期(感染后第15天)。麻疹的发病过程是示意性的，临床表现是

5、典型的麻疹。潜伏期大多为618天(平均约10天)。中断前时期(也称为前期):发烧；上呼吸道卡他性症状：麻疹黏膜斑(Koplik斑):爆发期：发热后34天，出现皮疹，首先在耳后、发际，逐渐到达前额、面部和颈部，然后从上到下扩散到躯干和四肢，最后到达手掌和脚底。恢复期全身中毒症状加重：皮疹后皮肤出现褐色色素沉着，伴有糠皮样脱屑。非典型麻疹的临床表现，轻度麻疹：它更常见于那些部分免疫。主要特征为短暂低热，眼部和鼻部轻度卡他症状，一般情况良好，无麻疹黏膜斑点，皮疹稀疏，颜色苍白，迅速消失，皮疹后无色素沉着和脱屑，无并发症，常需流行病学资料和麻疹病毒血清学检查进行诊断。严重麻疹：主要见于营养不良和免疫力

6、低下，继发于严重感染。严重的中毒症状。黑色麻疹。常并发重症肺炎、呼吸功能不全、心力衰竭等并发症。非典型麻疹：主要见于接种过灭活麻疹疫苗并再次感染麻疹野病毒株的人群。典型症状是持续高烧、疲劳、肌痛、头痛或四肢水肿。皮疹是非典型和多样的。皮疹顺序可从肢体远端延伸至躯干和面部，易并发肺炎。诊断取决于麻疹病毒的血清学检查。非典型麻疹的临床表现、并发症、肺炎：细菌、病毒、支原体等多种病原体的混合感染。皮疹开始消退，体温继续下降，咳嗽加剧并伴有气短，或者体温回落并再次升高，所有这些都表明是肺炎。喉炎：主要表现为声音嘶哑、吠叫咳嗽、进食呼吸困难和三凹征。在严重的情况下，人们因咽喉阻塞窒息而死。心肌炎：脑炎常

7、见于2岁以下；亚急性硬化性全脑炎是麻疹罕见的长期并发症，主要是脑组织的慢性退化性改变。大多数发生在麻疹后217年。结核病恶化营养不良和维生素A缺乏，实验室检查，血常规多核巨细胞检查血清学检查病原学检查：病毒分离；麻疹病毒抗原检测；核酸检测、诊断、疑似病例伴有红色丘疹、发热(38或更高)、咳嗽或上呼吸道卡他症状，或疑似病例伴有膜炎的临床诊断，加上下列情况之一：麻疹黏膜斑、典型皮疹、流行病学史：与诊断为麻疹的患者有接触史，潜伏期为618天。确诊病例、疑似病例和实验室诊断的炎症在1个月内未接种麻疹减毒活疫苗，血清中发现麻疹lgM抗体；恢复期患者血清中麻疹IgG抗体效价比急性期高4倍以上，或急性期抗体

8、为阴性，恢复期抗体为阳性；从鼻咽分泌物或血液中分离出麻疹病毒，或检测出麻疹病毒核酸。治疗和隔离：如果发现疑似或确诊病例，应立即隔离呼吸道，直到出疹后5天。肺炎患者的隔离期延长至皮疹后10天。一般治疗：待在床上直到体温正常或皮疹后至少5天；保持适当的室内温度、湿度和空气流通，避免强光刺激，保持皮肤、眼睛、鼻子和嘴巴清洁；喝大量的水，并给予易消化和有营养的食物。每天口服补充维生素A 2040亿单位，连续服用2剂可减少并发症的发生，有利于疾病的恢复。对症治疗：发烧；镇静。抗真菌抗生素：并发症治疗，肺炎：治疗与一般肺炎相同。应及时进行病原学检查，并根据药敏结果静脉注射12种合适的抗生素。喉炎增加室内湿

9、度，超声雾化吸入，23次/天，12度咽喉阻塞，应静脉注射抗生素和糖皮质激素。缺氧患者应及时供氧，三度喉梗阻患者应及时气管插管或气管切开。心肌炎：大剂量维生素C150200mg毫克/千克，用5%葡萄糖水稀释至10%浓度，静脉滴注，或静脉滴注果糖二磷酸100250毫克/千克，口服辅酶Q10。心力衰竭患者应尽快使用10微克/千克，可每46小时重复一次，第一天重复23次。同时，应该使用利尿剂。重症患者可使用肾上腺皮质激素，循环衰竭患者应作为休克治疗。麻疹，中医治疗，邪入肺(出疹前、初起、前驱期):银翘散：邪入肺胃(出疹期、出疹期):清解透表汤(经验方):或紫草红花饮饮阴津伤(出疹期、恢复期):沙参麦冬

10、汤，对易感人群采取紧急措施，对易感人群周围未患病的患者可实施麻疹减毒。与患者密切接触者，如有麻疹减毒活疫苗禁忌症的年轻、体弱或易感人群，可注射含高价麻疹抗体的人丙种球蛋白制剂进行被动免疫。常用10人血丙种球蛋白，剂量为0.2毫升/公斤体重，或人胎盘血丙种球蛋白，剂量为0.5毫升/公斤体重，并采用肌肉注射。它的免疫功能只能持续24周。与患者密切接触且未接种麻疹疫苗的易感儿童应隔离21天。预防，关键：为易感人群接种麻疹疫苗并提高其免疫措施：管理传染源：早期诊断、早期报告、早期隔离和早期治疗，切断传播途径，保护易感人群的主动免疫：接种麻疹疫苗：初始年龄：8个月；复种年龄：46个月(麻疹抗体阴性者)禁忌症：妊娠、过敏、免疫低下者(肿瘤、白血病、免疫抑制剂和放疗等)。)；活动性结核病