《梅妊娠合并糖尿病》PPT课件.ppt

1、第三节 妊娠合并糖尿病,妊娠合并糖尿病分类,1、糖尿病合并妊娠:妊娠前已有糖尿病， 妊娠后仍为糖尿病，约占20%， 2、妊娠期糖尿病（GDM）:妊娠后才发生或首次发现的糖尿病 ， 约占80%,什么是糖尿病？,糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的全身性代谢性疾病，是因为胰岛素分泌不足和（或）作用缺陷引起。,正常的食物代谢过程,胰岛素帮助葡萄糖 进入组织细胞,糖原分解,胃肠道吸收葡萄糖,胰腺分泌胰岛素,5,胰岛素,是胰岛细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素,胰腺,人体细胞,血糖,胰岛素,血管,6,胰岛细胞受损,胰岛素抵抗 伴胰岛素分泌不足,糖尿病典型临床表现？,糖尿病的症状,多食,多尿,皮肤干燥,

2、饥饿,视物不清,疲倦,9,糖尿病的实验室检查,1、测定血糖是诊断糖尿病的主要依据 正常人体空腹血糖波动于3.9-6.0mmol/L， 如果空腹血糖7.0mmol/L，应考虑为糖尿病。,若血糖值高于正常范围而又未达到诊断标准，是糖尿病吗？,2、OGTT试验 当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准时，须行OGTT试验。,OGTT试验,应在清晨空腹进行，先抽血测空腹血糖，然后口服75g葡萄糖溶于250-300mL水中，5-10分钟内饮完，开始口服葡萄糖水2小时后抽血再测定。,若OGTT（2h） 11.1mmol/L，可诊断为糖尿病。,糖尿病的诊断标准,出现了三多一少的症状，任意时间血浆葡萄糖 1

3、1.1mmol/L，或空腹血糖7.0mmol/L， 或OGTT（2h） 11.1mmol/L，重复一次可诊断为糖尿病,这就是糖尿病，那么妊娠合并糖尿病是什么样子呢？,1.一方面由于胎儿不断从母体内摄取葡萄糖，致使孕妇血糖较正常成人偏低。 另一方面妊娠后大量的雌、孕激素使胰岛素发生抵抗,（一）妊娠对糖尿病的影响,2、分娩期,子宫收缩时，大量消耗糖原，脂肪组织动员和分解加速，产生大量酮体，易发生酮症酸中毒,3、产褥期,产后雌孕激素降至未孕水平，胰岛素抵抗解除，所以产后胰岛素用量应立即减少。,2.糖尿病对妊娠的影响 （1）对孕妇的影响： 糖尿病孕妇易患妊娠期高血压疾病，羊水过多、泌尿系统感染、阴道白

4、色念球菌病,（2）糖尿病对胎儿、新生儿的影响： 巨大儿、 胎儿畸形（酮症、糖尿病药物治疗导致畸形）,新生儿低血糖：新生儿脱离母体高血糖环境，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生新生儿低血糖。,新生儿易发生呼吸窘迫综合征：高血糖导致胎儿肺泡表面活性物质减少,处理原则,1、重症糖尿病应避孕，不宜妊娠。 2、病情轻，血糖控制良好的可以妊娠 ，不过应严密监护，尽可能将血糖控制在正常范围和接近正常范围内,【护理评估】,（一）健康史 怀孕之前有没有糖尿病，有没有糖尿病家族史 这次怀孕什么时候发现自己血糖偏高，有无处理 有没有做糖筛查，结果是多少？有没有做GTT,（二）身体状况,“三多一少”症状，病人

5、有无出现外阴阴道瘙痒等。有无出现并发症：妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒（呼吸快有烂苹果味）、羊水过多，有无巨大儿,（1）糖筛查试验： 用于妊娠期糖尿病的筛查，于妊娠2428周进行。50g葡萄糖溶入200ml水中，5min内服完，服后1h测血糖7.8 mmol/L为糖筛查异常。 对糖筛查异常的孕妇 需进一步检查OGTT。,4、辅助检查,（2）葡萄糖耐量试验（OGTT）： 血糖值诊断标准为：空腹5.6mmol/L, 1小时10.3mmol/L,2小时8.6mmol/L, 3小时6.7mmol/L。,其中有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为糖尿病,（3）血糖测定： 2次或2次以上空腹血糖5.8m

6、mol/L 可确诊为糖尿病。,？,【护理诊断】,1.营养失调：低于或高于机体需要量 与血糖代谢异常有关。 2.有受伤的危险 与糖尿病引起的巨大儿、胎儿畸形、新生儿低血糖等有关。 3.知识缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的相关知识。,四、护理措施,1、妊娠前 重症糖尿病应避孕，不宜妊 娠。 病情轻，血糖控制良好的可以 继续妊娠（严密监护）,2、妊娠期,严格控制血糖在正常范围 （1）健康教育 加强运动 避免体重增长过快,（2）控制饮食：指导糖尿病患者控制饮食非常重要，部分妊娠期糖尿病孕妇仅用饮食控制即可维持血糖在正常范围。,（3）合理用药： 孕妇不宜口服降糖药治疗。 对饮食不能控制的糖尿病应用胰岛素治疗。

7、,（4）妊娠期母儿监护,定期检查孕妇血糖变化、肾功能及眼底，同时监测胎儿发育情况。,3、分娩期,（1）终止妊娠时间：若血糖控制好， 无并发症，则等待接近预产期分娩 若血糖控制不理想，伴有血管病变， 应促胎肺成熟后终止妊娠,（2）分娩方式： 胎儿发育正常，顺产 如有巨大儿，胎盘功能不好则 剖宫产 （3）分娩时的处理：分娩时监测血糖，预防低血糖，分娩时间不超过12小时，超过16小时易发生酮症酸中毒，监测尿酮体，,（4）新生儿按早产儿护理 新生儿出生时取脐血检测血糖，并在30分钟后定时滴服25%葡萄糖溶液防止低血糖。,4、产褥期,（1）产后雌孕激素降至未孕水平，胰岛素抵抗解除，产后胰岛素用量减至原用

8、量的1/2,48小时减至原用量的1/3 (2)保持外阴清洁 （3）避孕建议使用避孕套，不宜使用避孕药和宫内节育器,谢谢,2.并发症的检查 包括眼底检查、 24h尿蛋白定量测定、 尿酮体及肝肾功能检查等。,3.胎儿监护 可通过产科检查、B超、羊水检查及胎儿电子监护等了解胎儿发育情况及胎儿成熟度，注意有无巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。,3.胎儿监护 可通过产科检查、B超、羊水检查及胎儿电子监护等了解胎儿发育情况及胎儿成熟度，注意有无巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。,（五）处理要点 病情严重者应严格避孕，不宜妊娠， 若已妊娠应及早终止。 允许妊娠者，须在内科、产科医师的密切监护下将孕妇的血糖控制在正常或接近正常范围内，并选择终止妊娠的最佳时机和方式。,？,妊娠合并糖尿病不是剖宫产的指征。,（3）新生儿护理： 新生儿出生时应取脐血检测血糖；新生儿均按早产儿护理； 提早喂糖水，早开奶，娩出后30min开始定时喂服25%葡萄糖液， 防止低血糖发生。,？,？,新生儿仍存在高胰岛素血症,3.加强相关知识教育 介绍有关知识， 若病情稳定，血糖水平控制良好， 不会对母儿造成较大危害， 以积极的心态面对压力， 帮助澄清错误的观念和行为。 加强产检，控制饮食、适度运动、 正确用药，将