急性肾衰竭.ppt

1、急性肾功能衰竭，中山大学附属第一医院肾脏内和肠内化，定义：由于多种原因，肾脏功能在短时间内迅速减少，突然出现尿液或无尿性血根质，尿素氮上升，水电解质，酸碱平衡障碍，各系统并发症的临床综合征。分类：肾前、肾后性、肾后性1、肾前急性肾衰(1)、血液容量不足(2)、循环衰竭(3)、肾内血流动力学变化2、肾后性急性肾衰(1)、梗塞(1)，常见原因：1，肾毒性(1)，抗菌剂：氨基糖苷类(70%)，磺胺类药物，两性霉素B，环孢素A等。(b)，化学有毒物质：重金属(汞、砷、铅)，有机溶剂。(c)，生物毒性：蛇毒、鲱鱼胆汁、香菇等。(4)，造影剂：存在高龄、糖尿病、血液容量不足、肾功能衰竭等不利因素。(e)，

2、血液中血红蛋白，肌红蛋白异常增加，高静酸血症：血管内溶血挤压伤剧烈运动肿瘤化学疗法，2，肾缺血：ATN常见原因(1)，休克1，严重创伤：电伤，压迫伤，烫伤2，外科结扎(1)，交感神经兴奋(2)，肾脏内肾素-血管紧张素系统兴奋，(3)，肾脏内血管前列腺素合成收缩血管前列腺素生成，(4)，内皮素产生血管收缩一氧化氮，血管扩张(5)，球-管反馈调节太强，2，由于缺氧而引起的小管上皮细胞代斯异常，包括(1)细胞内ATP量，Na-K-ATP酶活性，细胞内Na量细胞膨胀，(2)细胞内Ca-ATP酶活性，细胞膜Ca，线粒体膨胀，(3)牛病理：大体上，肾、苍白、皮质苍白、髓质癌红光：小管上皮细胞变性、坏死、脱

3、落、管腔内坏死细胞、管状、渗透物。毒物诱发：病变为根曲小管，病变均匀，基底膜比较完整。缺血引起的：皮质区小管影响大，二尖瓣原曲小管，病变不均匀，基底膜断裂，间质水肿，充血，炎症细胞可以渗透。小管扩张，间质水肿，管状，胆汁管，上皮变性坏死，间质水肿，上皮坏死脱落，管状，间质水肿，管状，上皮脱落，小管再生，临床表现：病急，全身症状明显。典型的林爽过程分为三期。第一，早期原发性发病表现(低血压、出血、感染、毒物发生症状等)。第二，维持期(小便池)通常为714天，少数为4周。尿液量400毫升/D。血液生化，水电解质，酸碱平衡异常。1，进行性氮血症：肌酐，尿素氮2，气体水储存：原因：容量调节不平衡，医源

4、性因素。表达：局部或全身水肿体重增加血压上升急性左心衰，脑水肿，3，代谢性酸中毒：原因：(1)酸性代谢产物生成增加。(2)酸性代谢产物减少排放：小管损伤，分泌H和保碱能力减少。表达：乏力、头晕、头痛、困倦、昏迷呼吸促进恶心、呕吐、心律失常。，4，高钾血症：原因：(1)降低尿钾排放(2)高分辨代谢(3)酸中毒(4)挤压伤，肌肉坏死(5)摄取高钾食物(6)输血(7)；高血钾是常见的死亡原因。5、低钠和低氯血症6、低钙和高脂血症、(3)、全身角系统症状：1、消化系统：2、呼吸机：3、循环系统：4、神经系统：5、血液系统：6、感染7、(3)，3，恢复期：肾小管细胞再生/恢复/恢复(1)尿量增加，300

5、0ML - 5000ML/D以上持续1 - 3周，此后尿量逐渐正常。(b)多尿初期可能有高钾、Cr、全多尿末期低钾、低钠、脱水。(c)各种并发症仍然可能存在。(d)小球过滤功能恢复得比小管功能快。(5)某些肾功能损伤严重，可能导致永久性损伤。实验室检查：1，尿液分析：(1)尿液和比重：1 3，肾功能衰竭指数：1，2，血液检查：(1)血液检查：贫血(2)血液生化测定：1，肌酐升高4、血肌酐在24 - 72小时内增加基本25%以上。5、请参阅实验室其它检查结果。2，鉴别诊断：应以CKD为标准排除急性肾功能衰竭。(a) ATN和肾脏全盛性小尿鉴别补液实验：脱水时使用。(2) ATN和肾后性梗死鉴别(

6、3) ATN和肾性急性肾衰鉴别，ARF的诊断和鉴别诊断指标肾脏性/缺血性尿液比重1.020 500等20 pBUN/pCr 20 1滤过钠分数1尿沉渣透明管，ARF的诊断和鉴别诊断指标肾(3)去除肾毒性物质(高钙、高尿酸、肌红蛋白、血红蛋白等)。(d)避免使用肾毒性药物。第二，保持体液平衡：以“出入量”原则补充。每日补充量(ml)县城失水500毫升发烧，体温每上升1C，就增加100300毫升/d。3，膳食，营养治疗：保证足够的热量：30 - 40KCAL/KG/D蛋白：0.6 - 0.8 g/kg/d(高分辨率台1.0 - 1.2G) (b)离子交换(c)稀释10-20毫升葡萄糖酸钙后静脉注射

7、。(d) 5%碳酸氢钠(或11.2%乳酸钠)100-200毫升静脉输液。(e)葡萄糖/胰岛素缓慢静脉注射。透析疗法。5，纠正代谢性酸中毒：轻量：血浆HCO3 15 mmol/L，口服补碱。中：血浆HCO3 8 - 15MMOL/L，口服或静脉补碱或透析。重量：血浆HCO3 8 mmol/L、静脉碱或透析。高质量酸中毒及碱补充的禁忌包括透析、6、感染：使用抗生素(无毒或低毒、药敏、剂量调节)。7.心力衰竭：主要由维持钠引起的1，药物治疗效果下降。2、血管扩张，特别是静脉。3、尽快透析。8，透析疗法：(1)透析治疗目的：1，清除体内过多水分，清除毒物。2、稳定身体内部环境，减少并发症。3、有助于肾脏损伤的修复和再生。4、有助于补充足够的营养。(b)透析方法：1，血液透析：高分解代斯。2、腹膜透析：血流动力学不稳定性。3、持续肾脏替代治疗(c r t):器官衰竭。(c)透析征象：1，急性左心衰竭或容量超载。2、高钾血症6.5 mmol/L. 3，酸中毒，HCO 3 442 mol/L. 5，高分解代斯。6、尿毒症脑病。7、尿毒症心包炎。9，多尿治疗：1，维持物，电解质，酸碱平行。2、预防并发症。3、透析和稳定性至血液Cr 354 mol/L(4mg/dl)。10、