《暴发性胰腺炎》PPT课件.ppt

1、终极杀手暴发性急性胰腺炎，杜铁宽度，XX，男人，46岁Cr 179umol/L科举：高血压，胆汁，肾结石t37.1p 120 BPM r 25 BPM BP 136/70 mmhg Amy 677 u/L lip 41090住院第二天突然心跳停止了。进行气管插管、机械通气、CVVH等支持治疗。无尿、休克、器官功能衰竭、昏迷持续，住院5天后放弃出院。X，女，34岁，地址：剖腹产后19天，腹痛3天产后泌乳是牛肉，牛奶，1.19腹痛，第二天加重，伴有发烧，T 38.3，1.21牙齿诊治，过去有妊娠高症。T 39.1 P 135bpm R 60bpm BP 136/70mmHg氧气罩吸氧spo 2 9

2、8-100% Amy 583 lip 2456 tbil 25.4 Cr 179 WBC 21.9 * 109/L HB 201g/L TC 25.77 mmm1.27离线，间歇穿刺引流腹腔液，工厂营养。据腹水药民透露，抗生素疗效不好，2.5停止。逐渐加强康复锻炼，下床，体温逐渐下降。3.1出院、概念、发病72小时内经常规非手术治疗(包括充分液体恢复)仍是器官功能障碍者暴发性急性胰腺炎，FAP或早期重症急性胰腺炎，early severe acute pancreatitis，esa消化学分会2004年胰腺炎指南FAP器官功能障碍的判断标准，概念的由来，1992年，Atlanta分类将急性胰腺

3、炎分为经证和重症(SAP)的定义。器官衰竭、病灶并发症(坏死组织感染、脓肿、假性囊肿)大部分SAP林爽过程顺利FAP对林爽过程特别困难的患者国内文献已经形成了一定的共识，FAP是SAP的子分类，国外仍在讨论，林爽特征与一般SAP相比。高死亡率53.6%对2.6% Apache-高得分14.65对8.93胰腺疾病中ct得分5.19对3.72低氧血症比率85.7%对22.9%早期腹腔高血压58.93%对24.84%发生科学杂志，2003，9(6，53.3%的FAP患者死于住院1周内死因早期(1周内)MODS晚期感染等并发症，死亡率很高，1周是治疗关键时期初期控制MODS的发展是最重要的。消除炎性介

4、质合理液体恢复重视腹腔高压症处理，保持胃肠道功能，希望血液净化能消除炎症因子，阻止或减轻炎性人对MODS痛苦量血液过滤(HV-HF)，学者早(在72小时内)现阳性结果主要是动物实验，缺乏高质量的临床研究。肾功能障碍者(Cr176.8umol/L)用于UFR 35-45ml/kg/h，是否更高，必须决定超滤量、膜通透性、去除模式、前后稀释、位移、血流、是否进一步透析低血压性休克肺间质水肿ARDS腹腔渗透腹腔间隔室综合征(ACS)，不要只看休克，要警惕过度补充液加重ARDS和ACS。积极补液Am J Gastroenterol 2006101336023792400控制补液510mlkg-1h-1

5、 Chin Med J，2009；122(2):169-173液体种类太多的结晶液容易增加泄漏，2004年，两个Engl J Med和Crit Care Med(CCM)，N Engl J Med多中心RCT(SAFE)接近7004CCM分析了71例RCT，结果显示共3782例患者，白蛋白治疗组患者的并发症明显减少。高质量RCT的敏感性分析表明，白蛋白降低并发症的效果更加明显，重视腹腔高压静(IAH)，影响腹腔器官灌注，加重肾脏、胃肠等功能不全，加重呼吸困难的腹腔灌注压=MAP-IAP，腹内压力测定法，度通过导管快速将100毫升生理盐水滴入膀胱，测量平衡时，水柱的高度在IAP腹腔内压为25cmH2O时引起器官功能障碍，腹腔间隔综合征(ACS)，iah膀胱不超过25ml NS正常值危重患者对5-7mmHgIAH: 12mmHg 1级12-15mmHg 2级16-20mmHg 3级21-25mmHg 4级25mmHg、ACS IAP 20mmHg、FAP的手术策略与我们熟知的普通SAP的策略不同，保持胃肠功能，应用早期大黄等，加强卞生大黄15g，泡沫，一天两次胃管或灌肠，肠功能恢复前，适当使用静脉营养。胃肠功能恢复后，要通过肠内营养管进入肠内营养工厂营养管，下到屈氏韧带，吃30-45cmG