《中国高血压防治指南》制定的背景和要点.ppt

1、（2009年基层版）中国高血压防治指南制定的背景和要点,王文 国家心血管病中心 中 国 高血压 联 盟 中国医学科学院 阜外心血管病医院,综合公共卫生政策预防心脏病和卒中,社会环境影响健康,行为状态促进健康,干预危险人群,减少事件和死亡,完善功能降低复发,维持生命,政策环境改变,行为改变,危险因素,急救,检测控制,急性病例管理,治疗,慢性病例管理,费用预防,5%,卫生费用 治疗,95%,临终关怀,高血压 高血脂,吸烟 不良生活,卒中 心梗,美国实际情况,不良社会环境状况,不良行为模式,重要危险因素,首发事件猝死,残疾复发危险,致命CVD,目标1,目标2,目标3,目标4,2010年目标,总人口

2、2.81亿,TC 1.05亿 吸烟 5300万 HBP 5000万 DM 1000万,卒中50万 M I 65万 CHF 55万,CVD 52.5万,(Ann Interm Med 2005;148:593),卫生部2010年卫生工作要点-新医改：,积极配合落实中央财政和地方财政补助政策。完善新农合运行机制，开展农民部分重大疾病救治试点，提高新农合医疗保障水平。 开展慢性病及相关危险因素监测，推广慢性病基层防治指南，推动规范化管理。建立健全防治服务 。 深化医改要坚持“保基本、强基层、建机制”,基层指南编撰过程,主办： 卫生部疾病预防控制局 国家心血管病中心 （卫生部心血管病防治中心） 中国高

3、血压联盟 编委会：高血压专家，社区防治专家，管理专家 参与者：甘肃，浙江，江苏，河北，山东，北京 社区医生 要求：简明，实用、可操作， 看懂，会做 3次会议，3次修稿，3万余字（2009，1-12）,卫生部疾病控制局 国家心血管病中心 中国高血压联盟,2009-5-4 北京,一 基层指南编撰的背景,我国高血压流行趋势 我国高血压防治现状 我国高血压的危害和负担 全国高血压社区管理的经验 我国2亿高血压的分布-90%在基层 新医改将高血压纳入社区卫生服务包中,我国高血压患病率持续增长 （全国每年新增高血压1000万人）,我国高血压“三率”水平,我国城市居民主要疾病死亡率变化,1/10万人,中国3

4、5-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR),SBP 110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180-,DBP 75 75- 80- 85- 90- 95- 100- 105- 110-,人数比例(%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3,RR,10,我国高血压的负担,全国2亿高血压患者（每10个成人中有2人是高血压） 全国每年由于血压升高而过早死亡150万人 中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关 顾东风报道20

5、05年我国233万人由高血压过早死亡（77%） 全国每年高血压医药费400亿元 高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位,HCC：全国高血压社区规范化管理,计划培训社区医生；管理高血压患者100万 计划管理1年血压达标率大于50%,； 2005-2009年阶段总结： 3 我们已培训21地区2000个社区机构3万名社区医生；共管理30万病人，扩大管理40万病人； 浙江、甘肃，江苏，河北，山东，广东等管理一年11万病人血压控制率从基线22%提高到71%； 我们走访社区/乡村近百家了解基本及用药情况 为基层指南制定提供依据和参考。,HCC：高血压社区管理后血压控制率（%）,我国高血压临床研究的证据

6、,治疗时考虑循证医学证据，选用适合病人的药物，优先选用高血压研究证实安全有效价格合理的药物。 我国完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER大型试验证据分别用尼群地平、硝苯低平、硝苯地平、非洛地平治疗高血压患者，可降低脑卒中风险； PATS用吲哒帕胺治疗脑血管病患者，可降低卒中再发危险。 CHIEF研究提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦，或+复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控制率。,CHIEF 研究阶段结果（2009-12）两组8周时的双期血压控制率均超过70%（未加其他药），治疗1年血压控制率均超过80%,Control rate,weeks,80% 70%,CCB+替

7、米沙坦,CCB+利尿剂,TO：2009/12/15,我国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军,2千万人,6千万人,1.2 亿人,全国高血压 2亿人分布,基层高血压防治状况,1 国家将高血压管理纳入社区卫生服务包中 2 基层高血压防治管理状况： 70%的高血压未治疗；90%的未达标； 基层高血压管理不规范； 基层高血压治疗不规范； 3 基层医生状况 社区和乡村医生渴望得到正规的培训 61万个乡村100多万名赤脚医生 4 无统一的规范的基层高血压防治培训教材,二 基层指南目录,第一节、高血压的检出 第二节、高血

8、压的诊断与评估 第三节、高血压的治疗 第四节、高血压预防和教育 第五节、高血压的管理 第六节、高血压患者的双向转诊 第七节、高血压防治工作考核及评估,基层指南附件目录,附件1 高血压基本概念 附件2 血压测量规范 附件3 影响预后的因素 附件4 我国常用口服抗高血压药物 附件5 基层常用降压药的使用方法 附件6 特殊人群高血压处理 附件7高血压社区防治参考方案 附件8不同人群健康教育内容参考表 附件9 高血压患者分级管理随访表 附件10 高血压分级管理汇总表 附件11 基层高血压防治管理流程图,20,高血压概念,1.高血压基本定义 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;

9、 是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。 经非同日（一般间隔1-2周）三次测量，血压140和/或90mmHg，可考虑诊为高血压。,高血压防治的基本理念,高血压是可控的，大多数需长期治疗; 降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险; 根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施， 长期平稳有效控制血压，降压治疗要达标； 高血压可改变的危险因素：超重/肥胖, 高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。,我国高血压防治的主要任务,提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。 高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训

10、，企业支持参与，基层实施落实。,第一节 高血压检出,高血压常无症状，称“无声杀手”； 建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来 机会性筛查 重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压易患人群: BP130-139/85-89; 肥胖 5 血压测量标准化,自测血压,自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。 推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自动或半自动电子血压计。 正常上限参考值为135/85 mmHg 。自测血压值低于诊所血压值。 自测血压有利于提高治疗依从性。,第二节 高血压的诊断评估,高血压定义

11、 高血压诊断 高血压鉴别诊断排除继发性高血压 高血压检查评估 危险分层,25,排除继发性高血压（继发性高血压占高血压总数的5-10%）,常见继发性高血压： 肾脏病 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 大动脉疾病 药物引起的高血压,表1 血压水平的定义和分级,级 别收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg） 正常血压120和80 正常高值120139和/或8089 高血压140和/或90 1级高血压（轻度）140159和/或9099 2级高血压（中度）160179和/或100109 3级高血压（重度）180和/或110 单纯收缩期高血压140和90 注：、本表与2005中国高血压防

12、治指南相同；、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。,30,图1 初诊高血压的评估干预流程,按患者的心血管危险绝对水平分层 （2009年基层版指南）,注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。 1低 2中 5高,简化危险分层,高血压患者危险分层的评估指标（1）,询问病史和简单体检：基本要求常规要求 测量血压，分为1、2、3级 肥胖：BMI28Kg/m2 或WC男90cm，女85cm 性别，年龄 正在吸烟 已知血脂异常 缺乏体力活动 早发心血管病家族史 脑血管病 病史 心脏病病史 周围血管病 肾脏病 糖尿病 基本要求 ：最低要求

13、完成的简单体检和问诊 （乡村卫生所，社区卫生服务站）,高血压患者危险分层的评估指标（2）,实验室检查基本要求 常规要求 空腹血糖7.0mmol/L 心电图（左室肥厚） 血肌酐：男115umol/L（1.3mg/dL）;女107 umol/L（1.2mg/dL） 尿蛋白 尿微量白蛋白30mg/24h，或白蛋白/肌酐比: 空腹血脂：TC5.7mmol/L，LDL-L3.6mmol/L；HDL-C1.0mmol/L；TG1.7mmol/ 眼底 X线胸片 超声(颈动脉内膜增厚或斑块， 心脏左室肥厚) 动脉僵硬度（PWV12m/s） 其它必要检查 ：选择性检查项目； ：应当检查项目；常规检查：社区卫生中

14、心,35,35,第三节 高血压治疗（一）高血压非药物治疗,1 坚持预防为主 2 非药物治疗有轻度降压作用 3 具体内容： 合理膳食 限盐少脂 适量运动 控制体重 戒烟限酒 心理平衡,非药物疗法内容和目标,内 容目 标 减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克； 合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤； 规律运动每周35次中量运动； 控制体重BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm； 戒烟坚决戒烟； 限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于1两; 葡萄酒小于2两；啤酒小于5两； 心理平衡调节情绪，缓解压力。,高血压治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大程度地降低心脑血管病发病率及死

15、亡率； 目标血压： 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 老年（65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下； 年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下； 如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。但冠心病患者舒张压低于60mmHg时应引起关注。 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。,（二）高血压药物治疗高血压药物治疗的原则：,小剂量开始 多数终身治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压，尽量用长效药 个体化治疗,中国大型心血管临床试验,时间试验名称 治疗药 心脑事件 1987

16、Syst-China, STONE钙拮抗剂 减少 CINT（CCB） 1990 CCS-1ACE I 减少 1993PATS吲达帕胺 减少 1996PROGRESS-ChinaACEI，D 减少 2000FEVERCCB+ 利尿剂 减少 2007CHIEFCCB+ ARB ？ + Statin ？ 2007CHINOMARB；Co；D； HT？,40,常用降压药的种类,钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 利尿药 受体阻滞剂 低剂量复方制剂,C+A A+D C+D C+B F,C+D+A C+A+B C+A+,C+D+A C+A+B D+A+,C+B

17、 C+D C+A D+A F,C A D B,降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考,确诊高血压,血压160/100mmHg 低危，中危患者,血压160/100mmHg 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）,对象：,第一步,第二步,加其它降压药，如可乐定等,第三步,注：A：ACEI或ARB，B：阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F: 复方制剂 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；：阻滞剂 治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药,临床试验证实的降压药组合,试验组合药物 ASCOT:CCB+ACEI氨氯地平+培哚普利 ACOMPLISH:ACEI+CCB贝那普利+氨氯地

18、平 FEVER：CCB+D非洛地平+氢氯噻嗪 ADVANCE：ACEI+D培哚普利+吲哒帕胺 CHIEF：CCB+ARB氨氯地平+替米沙坦,45,两种药物联合参考方案,实线表示证据支持或推荐使用的组合; 虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合,噻嗪类利尿剂,血管紧张素受体拮抗剂,钙拮抗剂,ACE 抑制剂,-阻滞剂,-阻滞剂,表7 基层小剂量两种药联合方案（范例）,价格低廉药物的组合方案 价格中上药物的组合方案 C+D方案： 尼群地平+氢氯噻嗪；硝苯地平+氢氯噻嗪 氨氯地平+复方阿米洛利；非洛地平+氢氯噻嗪； A+C或 卡托普利+尼群地平；尼群地平+依那普利； 氨氯地平+替米沙坦； 氨氯地平+培

19、哚普利； C+A方案： 硝苯地平+卡托普利；依那普利+硝苯地平； 非洛地平+卡托普利； 贝那普利+氨氯地平； 拉西地平+依那普利； 缬沙坦+氨氯地平； 左旋氨氯地平+氯沙坦；氨氯地平+依那普利； C+B方案： 尼群地平+阿替洛尔；硝苯地平+美托洛尔 氨氯地平+比索洛尔； 非洛地平+美托洛尔； A+D或 吲达帕胺+卡托普利；卡托普利+氢氯噻嗪 氯沙坦+氢氯噻嗪； 贝那普利+氢氯噻嗪 D+A方案： 缬沙坦+氢氯噻嗪； 厄贝沙坦+氢氯噻嗪 吲达帕胺+依那普利 吲达帕胺+替米沙坦； 注： A：ACEI或ARB；B：小剂量阻滞剂；C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；D：小剂量利尿剂； ACEI：血管紧张素转换酶

20、抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂； 此表7仅为范例，其它合理组合方案仍可使用。,常用降压药种类, 常用降压药五类：钙拮抗剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。血管紧张素受体拮抗剂（ARB），利尿剂（噻嗪类）、阻滞剂。 以上5类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。此外还有受体阻滞剂和其它降压药。 根据国家基本药制度，基层降压药选择应考虑安全有效，使用方便，价格合理，可利用的原则，,降压药选择, 医生应对每一患者进行个体化治疗，根据 具体情况选择药。 首先掌握药物治疗的禁忌症和适应症，根 据病情和患者意愿选择适合该患者的药 物；治疗中随访病人，了解降压

21、效果和不良反应。 考虑降低高血压患者血压水平比选择降压药种类更重要。,（二氢吡啶）钙拮抗剂（CCB）, CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响； 我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件 适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合。 可单用或与其它4种药合用， 慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平。 少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生,50,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）, 降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响 适用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，LVH，糖尿病肾病，

22、非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益。 可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。 对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用 可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿,血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响。 适用于1-2级高血压，尤对伴左室肥厚，心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益 可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用 禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠 注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿,利尿剂（噻嗪类）,降压作用明确，预防脑卒中证据较多 小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适用于1-2级高血压或脑卒中

23、二级预防，难治性高血压基础治疗药。 尤对老年高血压，心衰者有益 与ACEI/ARB、 钙拮抗剂合用；与阻滞剂合用注意糖脂代谢 噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者 大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾，血糖及尿酸水平,受体阻滞剂,降压作用明确，有心脏保护作用 小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的12级高血压；慢性心衰 对心血管高危患者的猝死有预防作用 可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用 禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于运动员，糖耐量异常者 可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平,受体阻滞剂,适用于高血压伴前列腺增生；开始用药在睡前 也用于难治性高血压

24、 禁用于体位性低血压，心力衰竭 使用前、中测坐立位血压，常见副作用是体位性血压。,55,固定复方制剂, 为常用一类高血压治疗药，可用于1-2级高血压。 优点是使用方便，改善治疗依从性 缺点是不易调整剂量 注意相应组成成份的禁忌症及不良反应,表8 基层高血压降压药物选用参考方案（范例1）1 级高血压：(低危),第一套选用方案第二套选用方案 尼群地平10mg，每日2次 氨氯地平2.55mg，每早1次 依那普利10mg，每日1次 非洛地平缓释片5 mg， 每早1次 硝苯地平1020mg，每日23次 贝那普利1020mg， 每日12次 复方降压片12片，每日23次 拉西地平4mg，每日1次 珍菊降压片

25、12片，每日23次 硝苯地平缓释片 20mg 每日12次 卡托普利12.525mgmg， 每23次； 氯沙坦50100mg，每日1次 降压0号 1片，每日1次； 缬沙坦80160mg，每日1次 氢氯噻嗪12.5mg， 每早1次； 替米沙坦4080mg，每日1次 吲达帕胺1.252.5mg 每日1次； 比索洛尔 2.55mg，每日1次 美托洛尔12.525mg，每日12次； 左旋氨氯地平2.5mg，每早1次 复方卡托普利12片，每日2次； 硝苯地平控释片30mg，每日1次 第一套方案适用低收入患者,基层高血压降压药物选用参考方案（范例2）2 级高血压：(中危),第一套选用方案第二套选用方案 尼群

26、地平1020mg，每日2次； 氨氯地平2.55mg+替米沙坦40mg，每早1次 依那普利20mg，每日2次； 非洛地平缓释5mg +氢氯噻嗪12.5mg 每日1次 氨氯地平5mg， 每早1次； 贝那普利10mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 非洛地平缓释510 mg， 每早1次； 拉西地平4mg+美托洛尔12.525mg，每日1次 左旋氨氯地平2.55mg，每早1次； 氨氯地平2.55mg+复方阿米洛利半片,每早1次 降压0号 12片，每日1次； 尼群地平20mg +卡托普利25mg 每日12次 贝那普利20mg， 每日12次； 氯沙坦50mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 硝苯地平缓释片

27、 20mg， 每日2次； 缬沙坦80mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 替米沙坦80mg,，每日 1 次； 厄贝沙坦150 mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 缬沙坦 160 mg， 每早1次； 左旋氨氯地平5mg+卡托普利25mg，每日1次 氯沙坦100mg，每日1次； 比索洛尔2.5mg+氨氯地平5mg，每早1次 拉西地平48mg，每日1次； 培哚普利4mg+吲达帕胺1.25mg 每早1次 硝苯地平控释3060mg，每日1次； 缬沙坦80mg+氨氯地平5mg ，每早1次 比索洛尔2.5 5mg，每早1次 非洛地平缓释片5mg+依那普利10mg， 每日1次,基层高血压降压药物选用参考方案

28、（范例3）3 级高血压：(高危),第一套选用方案第二套选用方案 氨氯地平5mg +替米沙坦80mg，每早1次； 非洛地平缓释片510mg+美托洛尔 12.5mg，每早1次 贝那普利10mg+氨氯地平5mg，每日1次； 缬沙坦160mg+氨氯地平5mg ，每日1次 非洛地平缓释片510mg+氢氯噻嗪12.5mg，每日1次； 氨氯地平5mg +培哚普利4mg，每早1次 硝苯地平控释片30mg+依那普利10mg，每日1次； 比索洛尔5mg+氨氯地平5mg，每日1次 氨氯地平5mg+复方阿米洛利1片，每早1次； 左旋氨氯地平5mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 拉西地平4mg+依那普利20mg，每日

29、1次； 氯沙坦100mg+氨氯地平5mg，每日1次,高血压治疗血压达标时间,原则：能耐受，尽早达标；长期达标 对1-2级高血压且药物能耐受，血压达标时间4-12周 对药物耐受性差，血压达标可延长 老年人，血压达标时间可适当延长,特殊人群高血压的处理（1）,特殊人群高血压包括: 老年高血压；单纯性收缩期高血压；高血压合并脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、周围血管病、妊娠高血压、难治性高血压、高血压急症等。 高血压特殊人群大多为心血管病发生的高危人群，应根据各自特点，积极稳妥地采取相应的治疗措施。选用合适的降压药，平稳有效地控制血压，同时处理并存的相关情况，以预防心脑血管病的发生。

30、如对65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标150mmHg；,65,特殊人群高血压的处理（2）,糖尿病首选ACEI或ARB，目标血压130/80mmHg， 常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂，同时要积极控制血糖； 脑血管病后常用利尿剂、钙拮抗剂、ARB； 慢性肾脏病首选ACEI或ARB，必要时加袢利尿剂或长效钙拮抗剂； 难治性高血压用长效钙拮抗剂、利尿剂、ARB或ACEI等联合治疗； 冠心病心绞痛常用阻滞剂，或长效钙拮抗剂； 周围血管病常用钙拮抗剂等。,举例：高血压社区分级分层防治参考方案14个 表（3）,难治性高血压,定义：应用非药物治疗以及包括利尿剂在内的至少3

31、种药物治疗仍不能将血压控制在目标水平称为难治性高血压。 原因：难治性高血压有真性与假性之分，应注意区别。 假性难治性高血压多为白大衣高血压，以及病人上臂较粗、使用的袖带不合适。 真性难治性高血压原因可有：未发现的继发性高血压；治疗依从性较差；应用有升压作用的药物；体重增加；酗酒；利尿剂治疗不充分、进展性肾功能不全、高盐摄入等情况。 防治措施：规范血压测量方法，正确使用降压药物。明确诊断，找出原因，对症治疗。及时请专科医生会诊或转院诊治。 组合方案：利尿剂+钙拮抗剂+ARB+阻滞剂,第四节 高血压预防和教育, 广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，预防高血压的发生； 倡导“合理膳食、

32、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社区人群高血压防治的知识和技能； 鼓励社区居民改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生。 易患高血压人群每6个月测血压一次。,易患高血压的对象的标准：,收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg； 肥胖和/或腰围： 男90 cm，女85 cm）； 长期膳食高盐。 长期过量饮酒每日饮白酒100ml（2两）； 男性55岁，更年期后的女性； 高血压家族史（一、二级亲属）。,第五节 高血压分层分级管理内容,70,高血压管理级别与调整,根据初诊高血压患者的血压水平，危险因素，靶器官损害，伴临床疾患

33、进行危险分层，然后分级管理。 伴心脑血管病，糖尿病高危3级管理：长期不变 伴靶器官损害 高危3级管理：一般不变 仅据血压水平 高危3级管理：可调整 或1-2个危险因素 中危2级管理： 可调整 管理1年后视情况调整；血压连续6个月控制好的， 可谨慎降低管理级别 对新发生心脑血管病，肾病及糖尿病及时升级管理,高血压基层防治管理流程图,第六节 高血压双向转诊,一 转上级医院： 1 继发性高血压 2 难治性高血压 3 伴严重并发症或病情不稳定 4 需要协助完成特殊化验检查的 5 其他 二 转回社区： 1 诊断明确 2 治疗方案确定 3 病情稳定,第七节 高血压管理工作考核,卫生行政管理部门组织每年一度

34、的考核 考核内容：管理人数，管理率，规范管理率，人群知晓率，治疗率、控制率 原则：根据当地情况，实事求是，循序渐 进 如完成70%随访次数为考核合格,基层高血压防治总体思路,测量血压诊断-评估 治疗管理血压目标 标准-标准-条件-安全有效规范- 140/90 国际-国家-当地- （国家-当地）- 国家 根本目标：控制高血压，减少心脑血管病。,三 基层指南推广： 燎原计划中国高血压防治基层指南万里行,主办单位：国家心血管病中心， 中国高血压联盟 内容：培训社区/乡村医生；部分二三级医院医生 教材：2009年基层版中国高血压防治指南及资料 方式：政府, 社区，学术团体，企业，媒体，共同行动。 各地

35、组织，分级培训，基层落实 目标：2010-2012年3年时间培训全国大部分城镇社区和部分乡村医生； 提高高血压防治知识和技能。 活动：启动会，医生培训会，师资培训会；社区医生高血压知识大奖赛，年度总结评比活动 专家组：刘力生、胡大一、高瑞霖、王 文、吴兆苏、林曙光、霍 勇、 徐成斌、郭静萱、朱鼎良、吴可贵、赵连友、吴印生、严晓伟、 唐新华、马淑平、孙宁玲、李南方、陈伟伟、吴海英、向全永、 王增武、王家骥、路方红、等 协调办公室：国家心血管病中心王增武，何新叶、王馨,联 络,国家心血管病中心网站： 中国高血压联盟网站 王文 北京阜外医院 100037 Thank you 各位领导，专家，医生的光

36、临会议！,老年收缩期高血压特点与治疗参考,特点：大于岁高血压；多伴危险因素，； 收缩压高，舒张压不高；易发生体位性低血压 治疗：小剂量开始；密切监测坐立位血压 / D 参考建议 15 7 观察 15-179 7 试用小剂量利尿剂 18 7 初始小剂量降压药 150 老年降压治疗,HYVET试验,对象：80岁老老年高血压（一般体质尚好） 方法: 随机双盲安慰剂对照 治疗：缓释吲达帕胺 1.5 mg 培多普利 单位：欧洲2300例，中国1500例 结果：降低卒中率39%和总死亡率21% 意义：改写高血压指南,ONTARGET主要结果及HOPE研究主要结果比较,ADAVANCE:降压、降糖净效益,项

37、目 （危险下降）降压结果 降糖结果 总死亡 （%） 14*7 心血管死亡 （%） 18* 12 联合终点 （%） 9* 10* 大血管事件 （%） 86 微血管事件 （%） 9 14* 总冠脉事件 （%） 14* 2 总肾脏事件 （%） 21* 11* 总眼底事件 （%） 50,ACCORD降压研究：强化降压与标准降压主要心血管事件无显著性差异,4733例2型糖尿病患者，随机分为强化降压组（目标血压120mmHg）或标准降压组（目标血压140mmHg），主要终点为非致死性心梗、非致死性卒中或心血管死亡。平均随访4.7年,The ACCORD Study Group. N Engl J Med.

38、 2010 Mar 14. Epub ahead of print,HR=0.88; 95%CI 0.73-1.06; P=0.20,对于2型糖尿病患者，强化降压并未比标准降压带来更多心血管获益,ACCORD降压研究：强化降压较标准降压显著降低卒中发生率41%,The ACCORD Study Group. N Engl J Med. 2010 Mar 14. Epub ahead of print,脑卒中发生率,HR = 0.59 95% CI (0.39-0.89) P=0.01 5年NNT=89,对于高血压合并糖尿病患者，在控制血糖及其他RF的基础上，与传统收缩压降至140mmHg相比，

39、收缩压降至120mmHg的目标没有明显减少总体心血管事件。虽然血压降至120mmHg时显著降低卒中发生率41%，但增加在其它不良事件。,ACCORD降脂研究：辛伐他汀+非诺贝特与单用辛伐他汀比较主要心血管事件无显著性差异,5518例2型糖尿病患者随机接受辛伐他汀+非诺贝特或辛伐他汀+安慰剂治疗，主要终点为非致死性心梗、非致死性卒中或心血管死亡，平均随访4.7年,The ACCORD Study Group. N Engl J Med. 2010 Mar 14. Epub ahead of print,HR=0.92; 95%CI 0.79-1.08; P=0.32,研究设计：采用缬沙坦/那格列

40、奈，同时干预IGT伴其他心血管危险因素,多国家、多中心、随机、双盲、安慰剂对照、2x2析因研究 9,306例患者，按照1:1:1:1比例随机分组,起始剂量80mg/d 2周后滴定至160 mg/d,缬沙坦剂量,起始剂量 30 mg tid(餐前) 2周后滴定至60mg tid(餐前),那格列奈剂量,Robert M. Califf, Mitradev Boolell, Steven M. Haffner, et al. Am Heart J 2008;156:623-32.,缬沙坦显著降低IGT患者新发糖尿病危险14%,缬沙坦治疗组,安慰剂组,糖尿病发生率（%）,随机化后随访时间（年）,The NAVIGATOR Study GroupN Engl J Med 2010.,14%,新发糖尿病风险显著降低,HR: 0.86 95% CI: 0.800.92 缬沙坦组 Vs 安慰剂组： P 0.001,缬沙坦治疗组 安慰剂组,缬沙坦组的CV终点发生率与对照组无显著差异,缬沙坦治疗组,安慰剂组,风险比：0.96（95%CI，0.86-1.07） 缬沙坦组 Vs 安慰剂组： P =0.43,随机化后随访时间（年）,风险比：0.99（95%CI，0.86-1.14） 缬沙坦组 Vs 安慰剂组： P = 0.85,