下肢局部解刨.ppt

1、下 肢 (The Lower Limb) 解剖教研室,下肢的表面解剖,第一节 概 述,一、境界与分区,（一） 境界,（二）分区 臀部、股部、,膝部、小腿部、,踝部、足部,二、表面解剖 (Surface anatomy),(一)体表标志,1.臀部与股部:髂嵴、髂结节、股骨大转子、坐骨结节、耻骨结节。,2.膝部:髌韧带、胫骨粗隆。 3.小腿、踝与足:胫骨前缘、腓骨颈、内踝、外踝、跟腱,(二) 对比关系 1. Nelaton线 侧卧，髋关节半屈位。 自坐骨结节至髂前上棘的连线，称Nelaton线。,2.Kaplan点 仰卧位，两腿伸直并扰，两髂前上棘处有同一平面，左、右大转子尖经同侧髂前上棘的延长线

2、。,(三) 颈干角( angle ),和膝外翻角,(四)体表投影,1.臀上动、静脉与神经,2.臀下动、静脉与神经,3.坐骨神经,4.股动脉,5.腘动脉,6.胫前动脉,7.胫后动脉,8.足背动脉,第二节 臀 部,一、境界,二、浅层结构,三、深层结构,(一)深筋膜,（二）肌层: 分三层 浅层: 臀大肌 阔筋膜张肌 中层: 臀中肌 梨状肌 深层: 臀小肌,（三）梨状肌上、下孔,为盆腔血管神经至臀部和下肢的通路。,1.穿梨状肌上孔的结构：,从外到内为: 臀上神经 臀上血管,2.穿梨状肌下孔结构：,从外到内为: 坐骨神经 股后皮神经 臀下神经 臀下血管 阴部内血管 阴部神经,4.坐骨小孔及穿行结构,3坐

3、骨神经与梨状肌的关系 梨状肌与坐骨神经的位置关系,臀部肌肉注射,第三节 股 部 （The thigh),一、股前内侧区,浅层结构（superficial structure）,1.浅动脉,2.大隐静脉 great saphenous vein,起始：足背静脉弓的内侧端。 行程：内踝前方、 股骨内侧 髁后方约2cm、耻骨结节外下 穿隐静脉裂孔注入股静脉。 汇入处称隐股点, 股内侧浅静脉 股外侧浅静脉 阴部外静脉 腹壁浅静脉 旋髂浅静脉,大隐静脉的5条高位属支：,临床意义 ：,大隐静脉切开 大隐静脉曲张,3.腹股沟浅淋巴结 superficial inguinal lymph nodes,1.深筋

4、膜(阔筋膜 ),为全长最厚的深筋膜，致密坚韧。,（二）深层结构,阔筋膜在股部形成下列三种结构: （1）髂胫束 （2）隐静脉裂孔(卵圆窝) （3）三个肌间隔,2.骨筋膜鞘：,由阔筋膜、三个肌间隔及股骨骨膜共同围成三个骨筋膜鞘。 即：前骨筋膜鞘 内侧骨筋膜鞘 后骨筋膜鞘,分别容纳各群的肌肉、血管和神经。,前骨筋膜鞘：,容纳股前群肌肉、股动、静脉、股神经和腹股沟深淋巴结。,内侧骨筋膜鞘：,容纳股内侧群肌肉、闭孔动、静脉和闭孔神经 。,3.肌腔隙与血管腔隙,位置：位于腹股沟韧带与髋骨之间，是腹、盆腔与股前区的重要通道，由髂耻弓分为二部： 外侧的肌腔隙 内侧的血管腔隙,周界： 前界：腹股沟韧带 后界：耻

5、骨肌筋膜及耻骨梳韧带 内侧界：腔隙韧带 外侧界：髂耻弓,血管腔隙：,血管腔隙通过的结构:,股鞘 股动脉股静脉 股管,周界：,肌腔隙：,髂腰肌 股神经,肌腔隙通过的结构:,前界: 腹股沟韧带,后界: 髂骨,内侧界: 髂耻弓,股外侧皮神经,4.股三角femoral triangle,位置：位于股前内侧区上1/3部，为一底向上、尖向下的三角形凹陷。 股三角向下通入,收肌管。,(1)股三角周界：,上界：腹股沟韧带 下外界：缝匠肌内侧缘 下内界：长收肌内侧缘 前壁：阔筋膜 后壁：髂腰肌 耻骨肌 长收肌,股三角解剖,1.股动脉及其主要分支： 找股动脉的关键点腹股沟中点 股动脉主要的分支：股深动脉(prof

6、unda femoris artery),常起自股动脉后外侧，距腹股沟韧带约35厘米。股深动脉在股三角主要分支有旋股内侧动脉(medial femoris circumflex artery)、旋股外侧动脉(lateral femoris circumflex artery)和三到四支穿动脉。,股动脉,股深动脉,旋股外侧动脉,旋股内侧动脉,穿动脉,(2)股三角内容及其排列：,股神经 股鞘及包含内容 （股A、股V、股管） 腹股沟深淋巴结,临床意义,1) 股鞘 femoral sheath,股鞘内容: 外侧容纳股动脉 中间容纳股静脉 内侧部即股管,2)股管 femoral canal,位置： 股鞘

7、内侧份，长约12cm。下端为盲端，适对隐静脉裂孔。上口为股环，复有,股环隔。,前界: 腹股沟韧带 内侧界: 腔隙韧带 后界: 耻骨梳韧带 外侧界: 股静脉内侧的纤维隔,股环周界:,结构特点,股环上面覆有薄层疏松结缔组织，称为股环隔（内筛板），隔上有腹膜覆盖，呈一小凹称股凹。,股疝的形成: 腹内压升高时，腹盆腔脏器可被推向股凹，经股环至股管而形成股疝。,因女性骨盆较男性宽大，而女性股血管较男性细小，故女性股环相对男性更大。,因股环三面均为韧带，缺乏伸展性；同时股环较小（直径平均1.25cm）。,【 附】股疝的特点 女性发病率高于男性,股疝容易嵌顿,3）股动脉及其分支,4）股静脉及其属支,主要属支

8、为大隐静脉,5）腹股沟深淋巴结,6）股神经及其分支,主要皮支为隐神经，向下进入收肌管。,下肢的动脉,5.收肌管(adductor canal),(Hunter管),位置：,境界：,交通:,通过结构及位置关系：,解剖股前外侧部肌肉,向上翻开缝匠肌，清理并观察股四头肌(quadriceps femoral muscle)。检查一下股四头肌腱止于髌骨上缘和内外侧缘。并通过髌韧带向下附着与胫骨粗隆。,解剖股内侧肌群及闭孔神经,内收肌群可分为三层。先清理第一层股薄肌、长收肌、耻骨肌（由内向外）在长收肌起点下3厘米处切断该肌，暴露深部的短收肌，清理短收肌表面的闭孔神经(obturator nerve)前支

9、和深面的后支。第三层为大收肌，该肌下方有一腱性裂孔叫大收肌裂孔，股动脉、股静脉穿此裂孔进入腘窝，改名为腘动脉、腘静脉。,闭孔神经前支,股神经,收肌Hunter管的位置及血管神经安排 收肌管： 内侧壁长收肌和大收肌 外侧壁股内侧肌 前 壁腱板 下口收肌腱裂口（股腘管） 结构股动脉、股静脉、股内侧肌支、隐神经和膝降动脉（膝最上动脉）,6.闭孔血管 和神经,闭孔神经,坐骨神经与股后皮神经,二、股后区,1. 后骨筋膜鞘 2. 血管、神经 神经 坐骨神经 行程： 压痛点：臀大肌下缘与股二头肌长头外侧缘的夹角处。,第四节 膝 部 一、膝前区 （一）浅层结构 （二）深层结构 髌上囊与关节腔相通，当膝关节腔积

10、液时，可出现浮髌感，此时可在髌骨两侧进行穿刺抽液检查。,二、膝后区,（一）浅层结构 （二）深层结构 1.腘窝的境界 外上界 内上界 下内、外界,2.腘窝的内容 由浅入深为胫神经、腘静脉、腘动脉以及窝上外缘的腓总神经。 (1)胫神经 和腓总神经 (2)腘动脉 (3)腘静脉 (4)腘淋巴结 三、膝关节的韧带及动脉网,腘动脉及其分支,教科书记载，腘动脉有5个分支：膝上内侧A、膝上外侧A、膝中A、膝下内侧A、膝下外侧A 本研究发现了一对新的关节支，命名为 膝后内侧A、膝后外侧A。 李瑞锡,何光篪,陈尔瑜. 膝关节半月板动脉的巨微解剖.解剖学报, 22（1）： 17-21, 1991.,膝后内、外侧动脉

11、的分布,膝后内、外侧动脉供应半月板的后份，和膝关节囊的后部。,半月板的血液供应,半月板周动脉环 半月板营养小动脉 半月板周小动脉网 入板小动脉 板内毛细血管,半月板的动脉供应,膝上内侧动脉的降支穿大收肌腱的深面，从其前缘下行，分布到内侧半月板前段。 0：内侧半月板的乏血管区。,半月板的动脉供应,膝后内、外侧动脉虽然较其它关节支为小，但其分布区域恒定。,半月板的动脉供应,膝后内侧动脉有时可发自膝下内侧动脉,半月板的动脉供应,膝下外侧动脉穿胫侧副韧带深面，紧绕外侧半月板，供应外侧半月板的前部。,半月板的动脉供应,膝降动脉，发自股动脉的末端，供应内侧半月板的前部。,半月板的动脉供应,膝降动脉发出半月

12、板的前体支和中体支,小腿的前面和外侧,一、小腿前外侧区 （一）浅层结构 （二）深层结构 1.前骨筋膜鞘有小腿前群肌、胫前血管及腓深神经。 （1）胫前动、静脉 （2）腓深神经 2.外侧骨筋膜鞘的内容 有小腿外侧群肌和腓浅神经。,第五节 小 腿 部,二、小腿后区 （一）浅层结构 1.小隐静脉 起自足背静脉弓的外侧份，经外踝后方上行至小腿后区，在小腿下部的中线与腓肠神经伴行，抵腘窝下角处穿腘筋膜后上行汇入腘静脉 2.腓肠神经 由腓肠内侧皮神经与腓神经交通支合成,（二）深层结构 1.后骨筋膜鞘 2.血管神经束 （1）胫后动脉 起始部的稍下方发出腓动脉 （2）胫后静脉 （3）胫神经 与胫后血管相伴，沿小

13、腿后群肌浅、深层之间下行，经内踝后方进入足底。,一、踝前区与足背 (一)浅层结构 足背静脉弓内外侧端延续成大、小隐静脉 （二）深层结构 1.伸肌上支持带 2.伸肌下支持带,第六节 踝 与 足 部,3.足背动脉 趾长伸肌腱、踇长伸肌腱间可扪及搏动的足背动脉 4.腓深神经 5.足背筋膜间隙 二、踝后区 （一）浅层结构 （二）深层结构,1.踝管及内容 屈肌支持带与内踝、跟骨内侧面之间共同构成踝管，其内容纳的结构由前向后依次有：(1）胫骨后肌腱（2）趾长屈肌腱（3）胫后动、静脉及胫神经(4）踇长屈肌腱,内踝后面肌腱和血管、神经的安排,切开屈肌支持带，打开踝管，从前向后依次为胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动脉及其伴行静脉、胫神经和踇长屈