肾功能不全的护理

1、肾功能不全的护理,讲课人：张瑜,肾脏相关解剖生理,01,肾脏相关解剖生理,肾脏为腹膜后位器官，形似蚕豆，位于脊柱两侧，血供丰富。,左肾上极平第11胸椎，下端与第2腰椎齐平。,右肾因为肝脏关系，位置比左肾低12cm，右肾上极第12胸椎，下极平第3腰椎。,肾脏相关解剖生理,肾分为： 皮质、髓质,主要由肾单位即肾小体肾小管组成,由肾椎体构成，顶部终于肾乳头,皮质,髓质,肾脏相关解剖生理,肾脏的主要功能,排泄,神经内分泌,尿液的生成, 排除代谢产物和异物； 调节细胞外液的量和渗透压； 保留机体的电解质（如Na+、K+、Cl、 HCO3-),排出H+，维持酸碱平衡；,常见症状,02,常见症状,肾性水肿,

2、尿量异常,正常成人24小时尿量,少尿,无尿,多尿,夜尿增多,1000-2000ml,24小时尿量100ml,夜尿量超过白天尿量或夜尿持续750ml,每日尿量2500ml,24小时尿量400ml,常见症状,血尿,蛋白尿,血尿,每日尿蛋白量持续超过150mg或尿蛋白定性检查呈阳性,新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞3个 或尿沉渣Addis计数12小时排泄的红细胞数50万,常见症状,内生肌酐清除率,血清肌酐,Ccr反应肾小球功能最好的指标， 正常值在80-120ml/（min1.73m2）,Cr与Ccr的临床意义相似，但敏感性、可靠性差 正常值50-110umol/L,肾脏功能检查,血尿素,为体内氨基酸分解

3、代谢的终产物 正常值2.5-6.5mmol/L,血尿酸,为核蛋白和核酸中嘌呤的代谢产物 正常值 男性150-416umol/L 女性89-357umol/L,临床常见各型肾炎,03,急性小球肾炎,慢性肾小球肾炎,肾病综合征,肾盂肾炎,急性肾衰竭,各型肾炎,慢性肾衰竭,急慢性肾小球肾炎,肾病综合征及肾盂肾炎,急慢性肾衰,慢性肾衰竭4阶段,1,2,3,4,内生肌酐清除率2-50ml/mim 血肌酐186-442umol/L,内生肌酐清除率10-19ml/mim 血肌酐451-707umol/L,内生肌酐清除率小于10ml/mim 血肌酐大于707umol/L,急慢性肾衰,急性肾衰竭3阶段,麻醉用药

4、对肾功能的影响,04,术前用药,抗胆碱药阿托品,东莨菪碱 阿托品有部分以原形经肾排除，东莨菪碱则仅有1%，更适用于重危肾病者 术前常规用量无影响 反复给药可有蓄积,术前用药,安定类药物 主要由肝脏降解，部分代谢产物 经肾脏排除，治疗量对循环和肾功能影响轻微。,苯二氮卓类,蛋白结合率高 低蛋白血症时药物敏感性增加 安定活性代谢产物可有蓄积,慎用,阿片类吗啡,哌替啶,芬太尼,基本由肝脏代谢，由肾脏排出。吗啡减少肾血流9%，降低肾小球滤过17%；哌替啶减少肾血流2550%，降低肾小球滤过2145% 肝肠循环有10%随胆汁进入肠道，代谢产物被肠内的酶水解转为母体，又被吸收再进入血循环 吗啡、哌替啶代谢产物蓄积使呼吸恢复延迟,异丙酚，依托咪酯,药代动力学无明显变化 低蛋白血症时，依托咪酯蛋白结合率降低药效延长 异丙酚代谢主要在肝内，对肾功能影响取决于其对心血管系统干扰程度,吸入麻醉药,不依赖肾脏清除 对肾血流影响较小 对肾功能影