骨科体格检查

1、骨科体格检查、庞启雄、检查顺序(先健侧、先主动)外露于一盏茶，两侧对比全面、重复、轻、定位。检查原则是，细致的临床检查依赖骨科检查和其他专业检查几乎相同的运动系检查，特别是脊柱和四肢检查时应结合功能上和解剖上的特征，使骨科出现常见症状、疼痛麻痹症畸形、包块跛行关节无力功能故障、全身体格检查骨科检查(专业情况)、体格检查、全身体格检查、 发育和体型营养2 .双脚着地相3 .右脚步行相、左脚触地相、臀大肌麻痹症步态、股四头肌麻痹症、膝畸形步态、楼梯步态、肢体长度不同的步态1 .长肢(左侧)膝弯曲步态2 .短肢(左侧)马特尔步态、剪刀步态、普计程仪大街：视诊、触诊、听诊、诊断测定特殊试验结合两侧对比

2、运动结合指示诱导系统检查和局部检查，将客观检查和主观症状结合手法规范暴露于一盏茶，避免损伤恶化和扩散外固定时的检查感觉、血运及固定状况、骨科体格检查注意事项的正确结果，发现步态姿势、轴线(各方向和体位观察四肢和躯干)局部皮肤发红、噻菌灵、色素沉着， 发光或静脉曲张软组织肿胀有无淤血萎缩或肌纤维颤动块，颜色判断瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质伤口的形状和深度，有无异物残留2 .侧视，正常上肢及下肢的力线1 .正常上肢和线2 .正常下肢力线，压痛：部位、深度、范围， 程度和性质各骨性标识牌有无异常活动及骨摩擦感局部温度和适度，双侧对比包块：部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织的关系，有无波动感肌肉

3、痉挛或萎缩与骨科有关的神经系统检查：主要有无叩痛无轴叩痛(传导痛)棘突叩痛脊柱间叩痛神经干叩征(Tinel征) 弹鸣和摩擦声、骨传导音、肢体血流噪声、听诊、主动运动、肌肉力的测量、关节功能、运动功能角度测量(中立位0度法)被动运动使与主动运动方向相同的被动运动和作为主动运动方向的拉伸压迫、侧方压迫等异常活动关节强直、关节运动范围、关节运动范围减少关节运动范围、超常骨折不愈合活动、听诊、肌力评价基准0级：肌力完全消失， 无活动级：肌力收缩，关节无活动级：肌力收缩，关节稍微活动，肢体重力级：肢体无法对抗重力使关节活动但肌力较弱级：肌力正常、肢体长度测定、骨性标识牌点肢体和关节周长测定肢体轴线测定关

4、节运动角度测量畸形疾病测定、量诊、量诊长度、关节直径测定骨科相关的神经系统检查感觉检查、浅感觉疼痛感温度感觉深感觉关节感觉位置觉、复合感觉皮肤定位感觉这个试验的反应历程是，牵拉神经根，观察患侧上肢自反性痛的发生与否。 检查时，使患者的脖子体前屈，检查者将一只手放在头部病侧，另一只手握住患肢的腕部，向相反方向牵拉，患肢皮肉之苦，感到麻痹时阳性。 见于神经根型颈椎病、臂丛损伤、前斜角肌综合征。头部打击试验：患者的座位，医生用一只手平放在患者的头部，手掌接触头项，另一只手握拳头打击放在头顶部的手背。 感到颈部不适、皮肉之苦、上肢(单侧或双侧)皮肉之苦、酸麻时，该试验阳性。 可见于神经根型颈椎病。 椎

5、间孔挤出试验：又称Spurting试验。 让患者坐位，头部向病侧微弯曲，检查者站在患者的后方，用手按住患者的顶部向下施加压力，患肢发生放射性疼痛时阳性。 可见于神经根型颈椎病。 回头看东西的试验：让患者看看自己的肩膀或旁边的东西，如果患者不能自由回头或转动全身，说明颈椎或颈肌有疾病，例如颈椎结核、颈椎强直、“落枕”等。 颈椎间孔分离试验：检查者用一只手支撑患者的颌下部，另一只手支撑枕头部，然后慢慢抬起头部，如果患者感觉颈部和上肢的皮肉之苦减轻则阳性。 本试验能打开狭窄的椎间孔，减轻颈椎小关节周围关节囊的压力，缓和肌肉痉挛，减少神经根的压迫和刺激，减轻皮肉之苦。 椎动脉扭转试验：用于椎动脉型颈椎

6、病检查，患者座位、颈放松心情，检查者站在患者身后，双手抱枕患者头枕，边向后倾斜边转向一侧，如有眩晕则阳性。 阿德森试验(Adson)* :患者在座位上，用手指触摸患者的桡动脉，使上肢外展至云同步外展，然后指示患者深吸气使头部下颌向患侧旋转，桡动脉搏动减弱或消失，颈、肩、背的皮肉之苦阳性。 颈肋、前斜角肌综合征及胸廓出口综合征多见，也可见颈椎病、颈髓肿瘤及颈部肿瘤引起的臂丛神经压迫。 需要鉴别、胸胀试验：医生触摸患肢桡动脉，嘱咐患者尽可能肩向后下方做胸胀动作，若桡动脉搏动减少或消失则阳性。 常见于胸廓出口综合征的检查。体前屈颈试验：又称Fenz试验。 使患者的头部体前屈后左右旋转，例如颈椎出现皮

7、肉之苦时形成阳性，多提示颈椎关节症。 胸腰椎特殊试验、胸廓压迫试验：将检查者的双手分别放在被检查者的胸骨和胸椎上，前后压迫胸廓，双手分别放在胸廓两侧，中间压迫会引起被检查者骨折部位的剧烈皮肉之苦，称为胸廓压迫试验阳性。 屈颈试验：患者可平卧，四肢自然平整，检查者一只手靠在患者枕头部，另一只手压在患者胸前。 慢慢弯曲脖子，引起下背痛和下肢放射痛的话，就会变成阳性。 这个试验原理是，弯曲头部，使枕头部离开地面的话，脊髓上升到cm左右，硬膜和神经根被拉伸，发生病变的神经根的紧张程度增强。 多用于脊髓型、坐位屈颈(Lindner )试验：患者伸直座位、双脚，然后体前屈颈部，出现下肢放射性疼痛，或者患者

8、为了减轻牵引痛而不自主弯曲膝盖时阳性。 在椎间盘突出或坐骨神经压迫中可以看到阳性。 仰卧起坐试验：增加椎管内压力，刺激神经根产生皮肉之苦，诊断椎间盘突出症，具体操作可分为4个步骤。 步骤1 :患者仰卧，双手放在腹部或身体两侧，以头枕部和两脚作为着力点，用力向上拉伸腹部和骨盆，患者感受到下背痛和患侧传导性足痛时阳性。 如果传导性足痛不明显，则进行以下检查。 第二步：患者保持挺胸姿势，深深吸气后停止呼吸，用力约30秒左右，直至脸红，如果有传导性足痛则为阳性。 第三步：仰卧起坐，强咳嗽，有传导性足痛则为阳性。 步骤4 :仰卧起坐，检查者用手轻轻按压两侧颈内静脉，如有患侧传导痛则为阳性。Schober

9、试验：使患者直立，在背正中线髂脊水平标记一个零，下5cm标记一个，上10cm标记另一个，然后让患者弯腰(两膝直立)测量两个标记之间的距离，少于4cm 阳性显示腰椎活动度降低，见于强直性脊柱炎的中晚期。 膝屈曲髋关节试验(仰卧位屈曲髋关节试验)，患者双脚并拢，指示使髋关节尽量屈曲，检查者也双手按膝，使髋关节尽量屈曲，臀部离开地面，使腰部被动地体前屈，腰骶部有皮肉之苦则阳性。 单侧髋膝屈曲试验，伸展患者侧下肢，检查者用同样的方法尽量使对侧髋膝关节屈曲，腰骶关节和骶髂关节可以随之活动。 有皮肉之苦则为阳性，提示有闪肌扭伤、劳损或腰椎椎间关节、腰骶关节或骶髂关节等病变。 但是，腰椎间盘疝患者这个试验呈

10、阴性。 拾起试验：多用于小儿腰部体前屈运动的检查。 患儿在地上捡起东西，患儿屈膝屈髋，腰不弯曲为阳性，显示患儿脊柱有功能故障，大半为脊柱结核。 腰部伸展试验：患儿俯卧，检查者双手抬起患儿双脚，轻抬双下肢及骨盆，若有腰椎病变，则因肌痉挛腰部僵硬，大姨妈前凸消失。 直腿抬高试验：患者仰卧位，伸膝，被动抬高患肢。 健康人的神经根有4mm的滑动度，下肢上升到6070，开始感到腘窝的不适。 腰椎间盘疝患者神经根的压迫或粘连使活动度减少或消失，60内上升时出现坐骨神经痛，阳性率约为90%。 直腿抬高强化实验：直腿抬高试验阳性时，逐渐降低患肢高度，放射痛消失，此时被动的背屈患肢足关节牵拉坐骨神经，出现放射痛

11、，健侧直腿抬高强化实验：由于腰椎间盘疝患者突出髓核大，抬高健侧下肢也能诱发患侧坐骨神经的放射痛。 腰椎侧凸：腰椎间盘疝患者是减轻皮肉之苦的姿势性代偿畸形，例如当髓核向神经根的外侧突出，上身向健侧弯曲，腰椎向患侧凸出，能够放松神经根的突出髓核位于神经根的内侧时，上身向患侧弯曲，腰椎向健侧凸出，能够缓和皮肉之苦如果神经根和脱离的髓核粘连，腰椎向哪一侧凸出都不能缓和皮肉之苦。 腋下型向患侧弯，肩型向健侧弯，髓核突出方向与姿势的关系，股神经牵引试验：患者俯卧位，膝屈曲，检查者抬起或膝屈曲小腿，出现股前侧放射性疼痛者为阳性，可见股神经压迫，腰3-4间盘突出症多。 鞠躬试验(Neri试验):患者站立鞠躬，

12、患肢后侧放射性疼痛为阳性，提示坐骨神经压迫。 Schober试验：使患者直立，在背正中线髂脊水平标记一个零，下5cm标记一个，上10cm标记另一个，然后让患者弯腰(两膝直立)测量两个标记之间的距离，少于4cm 阳性显示腰椎活动度降低，见于强直性脊柱炎的中晚期。 骨盆特殊试验、骨盆挤压试验或分离试验：患者为仰卧位，检查者双手将双侧髂棘用力向外下挤压，称为骨盆分离试验。 相反，用双手以两髂骨翼为中心相对按压，称为骨盆按压试验。 发现骨盆环骨折。“4”字试验：患者仰卧，患肢髋、屈膝、外展、外旋，外踝放在对侧大腿上，两脚交叉“4”字，检查者单手固定骨盆，单手在膝内按下，骶髂关节疼痛则阳性骶髂关节劳损，

13、类风湿性关节炎床边试验：患者呈仰卧位，患侧靠床边可使臀部稍微突出，大腿可下垂较好。 另一侧下肢弯曲髋骨，弯曲膝盖，双手抱在膝盖前面。 检查者单手支撑髂嵴，固定骨盆，另一只手对下床侧大腿向地面加压，可诱发骶髂关节部皮肉之苦即属阳性，意义与“4”字试验相同。伸髋试验：患者呈俯卧位，屈膝90，检查者单手按住患侧骶髂关节，单手抬起患侧小腿，若能诱发骶髂关节部位皮肉之苦，则为阳性，意义与“4”字试验相同。 腰大肌脓肿和早期髋关节结核可以有这种生命体征。 斜板试验：患者仰卧，健侧脚伸向直溜溜，患侧脚弯曲髋骨，屈膝，医生单手支撑膝盖，单手按压同一侧肩部，然后用力收入大腿内，向下按压膝盖，例如骶髂关节疼痛阳性

14、。 单髋关节后伸试验：患者俯卧，双下肢伸向直溜溜，医生用一只手按住骶骨中央，另一只手肘支撑患侧大腿下部，用力抬起患肢，过度后伸，如骶髂关节痛阳性。 检查有无骶髂关节病变，足屈髋关节试验：患者仰卧，医生握脚踝，双下肢并拢，并接受动作直腿屈髋关节动作，小于60者为阳性。 检查臀肌挛缩症，坐位交腿试验：向患者指示坐位，双脚交叉，不能完成者为阳性。 检查臀肌挛缩症。 Ober征象：患者侧卧，健侧在下，髋膝呈屈曲状。 检查者用一只手固定骨盆，另一只手握住患肢的脚踝，使膝关节弯曲成90状，然后使髋、外展弯曲伸展。 此时，松开握脚踝的手，使患肢自然落下，正常人应该落在健肢后面，阳性不能掉(或落在健肢前面)。

15、 检查髂胫骨束挛缩。 髋关节特殊检查，髋关节屈曲挛缩试验：又称托马斯(Thomas )征。 患者仰卧，使健侧髋、膝关节尽可能弯曲，大腿靠近腹壁，腰部接触床面，消除腰前凸增加的代偿作用。 如果进一步伸展患侧下肢，并使患肢伸直，不能躺在床上的话，就进行阳性症状。 说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，并记录其屈曲畸形角度。 髋关节过伸试验：又称腰大肌双缩试验。 患者呈俯卧位，患侧膝关节弯曲90度，医生单手抬下肢，髋关节伸展过度。 骨盆也抬起来了的话就会变成阳性。 说明髋关节过长会造成要不得。 腰大肌脓肿和早期髋关节结核可以有这种生命体征。 单脚独立试验：也称屈德伦堡(Trendeienburg )特征。 这

16、个试验是股关节耐力功能的检查。 首先患者的健侧下肢单脚独立，患侧脚抬起，患侧殿邹襞(骨盆)阴性上升。 并且使患侧下肢单脚独立，抬起健侧脚时，发现健侧殿褶(骨盆)下降，表现为阳性症状。 显示重侧髋关节不稳定或中殿、小肌无力。 殿中肌无力的疾病均出现阳性症状。 下肢缩短试验：又称阿里斯(Allis )征。 患者仰卧，双侧髋、膝关节屈曲，平卧于足和床面，正常双侧膝顶高，一侧低于另一侧为阳性征。 显示股骨或胫腓骨缩短或髋关节脱位。 望远镜试验：也称为栈内存特征。 患者是仰卧位，医生一只手固定骨盆，另一只手握住患侧腘窝，使髋关节稍稍屈曲，纵向推拉大腿，患肢有上下动感则为阳性症状。 显示髋关节不稳或脱位，

17、常用于小儿髋关节先天脱位的检查。 髋外展试验，又称“4”字试验：患者是仰卧位，检查一个下肢膝关节屈曲、股关节屈曲、外展、外展，脚踩另一个膝关节，使两下肢呈“4”字状。 检查者将一只手放在弯曲的膝关节内侧，另一只手放在另一侧髂前上棘的前面，双手向下压，被检查侧骶髂关节出现皮肉之苦后阳性。 说明有髋部病变或骶髂关节病变。 主要是髋部检查顺便检查骶髂关节。 青蛙式试验：患儿仰卧，双侧髋膝关节屈曲90位，双髋外展外旋作用，呈虫蚀式位。 如果一侧或两侧大腿不能平着落到床面，则为阳性症状，显示髋关节的外展受到限制。 用于小儿先天性髋脱位的检查。 Ortolani征：患儿平卧，患肢屈髋、屈膝。 检查者握膝慢

18、慢往外走，另一只手的大拇哥偏向鼠蹊部下方，佟下四根手指碰到大粗隆，逐渐向下加压。 感觉到折动音，一弹，就表示那个关节脱臼了。使髋关节内收，出现滑动和向外的反弹，显示股骨头脱臼，这就是阳性。 肩关节特殊试验、脱瓦斯气体(Degas )征：让患者屈曲患肢的肘关节，然后用患肢手牵反侧的肩，说明肩关节靠近胸壁正常，否则用阳性，有肩关节脱臼。 Dugas征象阳性有三种情况：将手放在对侧肩部时，如果肘关节不能接近胸壁，则不能将手放在对侧肩部，既不能将手放在肩上，也不能将手放在肘上。 发现肩关节脱臼。 肩三角试验：肩峰、喙突、大结节三点构成三角形。 脱臼时，由于大结节位置变动，所在三角形和反侧不同，肩关节外展试验：患者采取立位，检查者站