《呼吸系统1影像》PPT课件.ppt

1、呼吸机系统常见病变，第一节支气管和支气管病变1，先天性肺囊肿病因病理是由胚胎肺亚发育障碍引起的。临床表现大囊肿压迫肺和纵隔可能会有咯血、呼吸困难、异位炎症状。影像学表现肺内单发或多发圆形或椭圆形密集的阴影，边缘光滑、整齐、密度均匀、一致。下闭频繁。在透视中，大小和形状会随着呼吸而变化。单发或多发环透光区，其壁薄如银，其大小变化很大。气液平面可能会出现。容易感染，引起肺纤维化，胸膜肥大。支气管囊肿，鉴别诊断 1，气囊肿应区别于肺大炮，肺结核孔，肺脓肿等。2.液体囊肿应与肺内良性球形病变(如结核瘤、错构瘤、炎性假瘤等)一起鉴别。支气管囊肿，2，支气管异物病因病理多见于5岁以下的儿童，偶尔见于成人。

2、异物可以停留在喉咽、支气管、主支气管和支气管。会引起多种程度的机械阻塞，损伤炎症等病理变化。1，机械切断(1)部分呼气活板性切断：呼吸时支气管腔主动扩张，空气通过支气管狭窄进入肺部，呼气时支气管收缩，异物堵塞空气排出，引起梗阻性肺气肿，纵隔吗？移到一边。见多了。(2)部分吸入活瓣性阻断：吸气时异物随着气流向下移动，气管被堵塞，肺的气量比另一侧减少，纵隔向一侧移动。呼气时，气体排放没有明显的障碍，两肺的气体含量没有明显的差异，纵隔位于中心。很少见。(3)完全阻断：导致肺不张。2，异物刺激炎症异物局部粘膜刺激。损伤会引起充血、水肿和溃疡。慢性刺激会引起局部肉芽肿组织增殖和纤维组织增殖。临床表现可引

3、起严重咳嗽，干咳嗽，痉挛性咳嗽。婴儿咳嗽少，虚弱。呼吸困难，实音，窒息感。异物停留久了，可以并发感染症状。影像学表现 1，直接征象：未通过X射线的金属异物可以直接显示透视或照片中异物的位置、形状和大小。2、间接征象：大部分是有氧活板性堵塞。(1)梗阻性肺气肿：阻塞支气管相应部位的肺透明性提高，肺结较少，呼气时尤为明显。(2)纵隔摆动：支气管异物时，一侧支气管发生部分阻塞，呼吸时两侧胸腔压力失去平衡，纵隔摇晃。吸气的瓣膜被堵塞，深深吸气的时候向一侧移动，呼气的滑板被堵塞的话，呼气的时候向一侧移动。(威廉莎士比亚，呼气，呼气，呼气，呼气，呼气)(3)肺不张：因为异物完全堵塞了气管。(4)肺部感染：

4、异物停留时间长，相关肺叶可能会出现肺炎。密度不均匀的碎片块状的模糊图像表示，形成肺脓肿，可能出现空腔和液体平面。鉴别诊断气管异物和食管异物鉴别。食管异物后前座显示异物宽面，侧座有窄条阴影。左主支气管有肘形金属致密的阴影。支气管切开术后，支气管套管位于左主支气管。同样的情况，在侧位、支气管异物(活板性作用)、吸气的相、呼气的相、支气管异物右下叶支气管内高密度异物、远端阻塞性炎症、3、支气管扩张(Bronchiectasis)婴幼儿气管和肺部炎症中常见。肺结核，慢性肺炎，肺肝纤维化，胸膜肥大等也可以继发。病理和影像学根据形态分为柱、囊型、静脉曲型支气管扩张。林爽症状器官咳嗽，脓痰及咯血。影像学表现

5、 1，扁平肺纹理粗模糊，可见轨道证，多个小囊状影呈蜂窝状，囊内平时有特异性。2、CT周延长：轨道征象、环征象；囊性扩张：葡萄状阴影；曲阜延伸：念珠形状的阴影；远程阻止：手指外观。支气管扩张，支气管扩张，上：囊型支气管扩张，多发直径1-2厘米的空气联合排列成葡萄状。下图：支柱支气管扩张支气管呈带状空气，管壁增厚。囊型支气管扩张、柱型支气管扩张、静脉曲型支气管扩张、支气管扩张、支气管扩张(囊、柱混合)、4、慢性支气管炎病因病理的主要原因是细菌感染、空气污染、吸烟经常合并肺内炎症，肺气肿，肺大炮，继发肺原性心脏病。林爽症状咳嗽、痰、哮喘是主要症状。临床诊断标准为慢性针及痰连续2年2个月以上，每年2个

6、月以上，连续1年咳嗽，痰3个月以上。视频表达 1，两肺纹理增加，变粗。2，肺气肿，大部分是剪切力型。小叶中心型肺气肿肺纹理也可以明显减少或形成肺大炮。3、“轨道征象”，右下肺边缘旁边可以看到更多。表示增厚的支气管壁，其间有透明带。4、肺高血压征象，右下肺动脉增厚。5、肺部感染。慢性支气管炎胸片显示两肺纹理增加，变粗，紊乱的肺野有局限性肺气肿。第二节肺疾病1，大叶性肺炎病因病理主要是肺炎球菌感染所致。病变通过肺泡间孔扩散和扩散。病理为4期：1，充血期：发病后12-24小时，肺泡内毛细管扩张、充血、肺泡内少量浆液性渗透物为特征，但尚未完全充填。2，红肝马桶：发病2 3天，肺泡内充满凝固性渗透物，肺

7、泡内几乎没有气体，肺组织为肝红。3.灰色肝马桶：发病4-6天，肺泡内红细胞减少，被大量白细胞取代，肺组织为灰白色。4，消光期：发病后1 2周，白细胞和纤维素渗透物被吸收，肺泡再次膨胀。林爽表达在青壮年时发现很多，病急，韩战，高烧。急性病床用，呼吸速度，鼻翼扇呼咳嗽，但痰不多，典型地生锈了。病变包括胸膜时，可能会有严重的胸痛。在实验室检查中，白细胞数和分叶白细胞数明显增加。影像学表现抗生素广泛应用以来，典型的大叶性肺炎已经很少见了。大部分仅限于病变一个肺段，几个肺段或一叶。1，充血器X线没有明显变化，只有病变区域内的肺纹理增加，或者肺段密度限制为较浅的碎片状模糊阴影。2.室厕X线征象以肺叶、肺段

8、、亚端分布的均匀密度提高了阴影，室变口肺纹理消失，在致密阴影中可以看到透明的支气管阴影。3，耗散变量区越来越稀疏，渗透率增加，病变吸收从边缘开始，转移到中心。消食器一般在体温下降后一周出现，大约1-2周完全吸收。未完全吸收并消失后，可以生成部分电缆条图像。室马桶和肺不张鉴别，少山寺要与侵袭型肺结核鉴别。右上叶性肺炎，正胃篇表示室边缘区下缘水平裂开。右上叶性肺炎灭菌器。胸部显示病灶分散在斑点状的阴影中，有一些纤维化。right middle lobe consolidation(pneumocal lobular pneumonia)、consolidation、air bronchogram、

9、consolidation、向下扩散会引起肺泡炎，或通过支气管壁扩散到周围。肺泡炎症可以通过肺泡孔扩散到相邻的肺泡。以炎症多的支气管为中心称为支气管肺炎。在下叶多见，往往是两面性的。临床表现多见于婴儿、老人、慢性消耗性疾病、术后患者。发病时可能有高烧、咳嗽、咳嗽泡沫粘液痰、呼吸困难、蓝症，检查时两肺有比较广泛的干燥、习性纳音。视频表达 1，肺纹理变厚。2.羊肺野下部中，内带沿支气管分布的不规则斑点状或小瓣的致密阴影，境界模糊。病变不仅限于肺段或肺叶。小儿先发生在脊柱旁，然后发展到深渊，初期容易被心灵所掩盖。3，粘液阻塞支气管，可能有小叶性肺不张或限制性肺气肿，细支气管阻塞可形成小三角形肺不张，

10、是本病的典型表现。4、病变可能坏死，形成空、肺气囊。5、器官治疗不诱发分支扩张、机械肺炎。支气管肺炎，*中，下肺野内，中央大肺纹理增加，粗，模糊*沿肺纹理分布的斑纹模糊阴影*部分可以融合成大阴影。*局限性肺扩张、支气管肺炎、Lob ular pneumoniabronchopneumoniamultifocal bronchocentric infection based on the pulmonary lobule，consolidation常见的有葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、梭菌等。柔道原因很多，可直接蔓延到吸入性、血原性、外伤性和附近的器官。早期化脓性炎症实际变化；后期坏死，液化形成

11、空阶段。急性不能及时控制感染，可以把李延发展变成慢性肺脓肿。临床表现病急，高烧、寒战、咳嗽、胸痛、血白细胞升高，以后咳嗽加重，痰多，浓稠，粘粘，脓停后典型分为三层。通常3个月以内的脓肿是急性肺脓肿。慢性肺脓肿慢性咳嗽，轻微脓痰，体质消耗，可以看到楚成竹手指(脚趾)。影像学表现 1，急性肺脓肿(1) (2)可伴有少量胸腔积液、脓胸或脓胸。2，慢性肺脓肿(1)多房空洞病变，液体水平较高。内壁的界限分明，长长的纤维素阴影四通八达。(2)肺部慢性炎症，新的扩散灶，肺纤维化或块状致密阴影同时存在。(3)可能伴有胸膜肥大、脓胸、脓胸。鉴别诊断 1，急性肺脓肿不空时，应与大叶性肺炎鉴别，前者实质上经常横穿叶

12、子。慢性肺脓肿需要肺结核，肺癌识别。结核病公务机-液晶，周围经常有卫星灶，肺癌洞内壁凹凸不平。急性肺脓肿右上肺阴影，边缘模糊，中等密度高，肺脓肿左下肺野流的圆形密度增大，边界有点模糊。从中可以看到基础面、肺脓肿、右肺门慢性肺脓肿。胸部显示右侧肺门周围有很多纤维蛋白阴影延伸到周围肺野。肺脓肿、肺脓肿、肺脓肿、肺脓肿、4、肺结核(PT)是慢性传染病，近年来世界各地出现了很大的反弹。目前全世界约有13人感染了结核杆菌，目前2000万结核中有95人在发展中国家。每年全球新出现约900万名患者，其中75名为1550岁。我国仍然是世界上结核病负担最重的22个国家之一，全国感染人数约5亿人，肺结核感染人数6

13、00多万人，每年死于肺结核的约25万人，是各种传染病死亡人数总和的两倍。农村的发病率是城市的2.4倍，成为因病回归贫困的重要因素。，(a)结核病分类：1，包括原发性结核病(代码-)、原发性综合征和胸淋巴结核；2、血行传播结核(代号-)，包括急性玉米颗粒，亚急性或慢性血行传播结核；3、后发肺结核(代号-)是肺结核的主要类型之一，有浸润、奶酪、共胃型。4，结核性胸膜炎(代号-)包括结核性干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸。5.其他肺外结核(代号-)按部位及器官命名。例如骨结核、结核性脑膜炎、肾结核等。6、细菌阴性肺结核。(b)各结核的影像学表现1，原发性肺结核原发性肺结核病因病理超炎肺结核，人体

14、从空气中吸入含有结核杆菌的灰尘或泡沫，在儿童或青年中原发综合征包括原发灶和局灶性周边炎、淋巴管炎、淋巴结炎，有时还伴随局部胸膜变化。临床表现发烧、咳嗽、气急、流冷汗、消瘦是主要临床症状。有些病例被发现没有任何症状，进行身体检查。痰检可以找出结核杆菌。影像学表现 1，皮瓣或圆形的模糊阴影也可以显示肺叶或肺叶阴影。上叶的下部或下叶的上部在胸膜附近的地方可以看到很多。2、同侧肝门淋巴结增多。3.肺内原发灶和增大的肺门淋巴结之间可见条纹阴影，即结核性淋巴管炎。牙齿有三种，哑铃形，又称两极化，是原发性综合征的典型表现，但这种迹象很少见。原发灶范围大的话，可以分辨结核性淋巴管炎和淋巴结炎。鉴别诊断原发性结

15、核腔和急性肺脓肿腔鉴别，后者密度比较均匀，腔内通常有明显的液平。原发肺结核肺门淋巴结肿大。原发肺结核，模拟淋巴结结核病因病理，部分结核原发病灶吸收、纤维化或原发病灶较少时，X线未见，肥厚的结核性淋巴结炎因干酪坏死，吸收速度慢的情况较多，因纵隔和肺，林爽症状林爽症状轻微。有些病例可能没有任何症状，是体检发现的。影像学表现一侧或两侧肺门淋巴结增大。边缘明显的肿块或结节称为肿瘤型或结节型。边缘模糊，伴有淋巴结周边炎，称为炎症型。淋巴结增大融合，一侧或两侧变宽，边缘看起来像海浪。“鉴别诊断”结节型和淋巴瘤鉴别，后者引起的肺门扩大往往是双侧的，支气管旁淋巴结肿大。再检查中淋巴瘤会继续增大，多个淋巴结融合，分叶明显。结节型肺门淋巴结结核右肺门几个相邻淋巴结肿大，显示出明显的分叶型边缘，向肺野突出。、结节型，炎症型，2，血行播散型肺结核(型肺结核，HEM-Ato Genous Pulmonary tuber culosis)病因病理分为急性罂粟型肺结核，亚急性或慢性血行传播肺结核两种茄子类型。急性罂粟花结核(acute military tuberculosis)是由结核杆菌的大量入侵引起的，结核杆菌的来源可能是肺内病灶或肺外其他部位