《中枢神经通路》PPT课件.ppt

1、中枢神经传导通路与临床病理变化，省中医院二科提出如下建议：1 .脊髓小脑前束和后束2，脊髓丘脑前束和侧束3，脊髓后束1，皮质脊髓束2，皮质脊髓束3，其他传导束，上性传导通路，下性传导通路，上行传导束，传入性冲动从外周引入脊髓后，在中枢神经系统中进一步进行。脊髓小脑束的前束和后束以及一些来自深部组织(肌肉、肌腱和关节)的传入冲动通过脊髓小脑束到达小脑的平衡器官。脊髓后束Ia纤维的部分侧支终止于C8-L2节后角基底区，次级神经元发生交换，发出脊髓后束，在同侧脊髓侧索后部上升，经小脑下脚到达小脑蚓部。脊髓前部和小脑的传入Ia纤维的一些侧支与脊髓后角和中央灰质的束细胞相连，在那里次级神经元交换并发出前

2、束，前束在脊髓外侧前部上升，穿过菱形窝底部到达中脑，然后通过小脑上脚向下到达小脑蚓部。小脑接受与所有深层感觉相关的传入神经刺激，并通过多突触传出冲动影响肌肉张力，协调对抗肌肉和活动肌肉，而多突触传出冲动并不到达意识中心的水平。后索，可以感觉到肢体的位置及其肌肉的张力，并感觉到关节的活动，表明本体感觉可以达到意识中枢的水平。这些冲动来自肌肉、肌腱、筋膜、关节囊等。传入神经冲动通过后根进入脊髓，然后分成下行和上行分支。升支在后索上升，终止于延髓下部的后索核(细束核和楔形束核)。传递下肢脉冲的后脊髓纤维位于脊髓的最内侧，而传递上肢脉冲的后脊髓纤维位于颈髓水平的外侧。轴突到达脊髓后核(次级神经元交换)

3、，到达丘脑，而所有的纤维交叉到对侧形成内侧丘系统。最后，至于丘脑腹后核，三级神经元在这里交换，穿过内囊和辐射冠到达中央后回。脊髓传导示意图，后脊髓损伤综合征，如果后脊髓受伤，你不能准确地定位你的四肢，当你闭上眼睛时你不能辨别物体，你不能感觉到你脚下的地面，尤其是在黑暗中或当你闭上眼睛时。尤其是脊髓后叶损伤，但脊髓后核、内侧丘、丘脑和中央后回损伤较少。位置和运动感觉的丧失，身体感觉的丧失，两点辨别的丧失，正的Romberg征，颈内动脉，脊髓丘脑前束和侧束，脊髓丘脑前束的冲动起源于皮肤感受器，传递到假单极脊神经节细胞，并通过后根传递到脊髓。侧支上升2-15节后，下降1-2节，在不同平面与后角灰质中

4、的细胞(次级神经元交换)发生突触连接，发出丘脑脊髓前束，在前关节处交叉至对侧，在前外侧索上升，在丘脑结束，在丘脑交换三级神经元，到达中央后回。脊髓丘脑前束疾病是由形成脊髓丘脑前束的初级神经元的纤维在同侧后脊髓中长距离上升引起的。外侧支在中途被送出至相交的次级神经元，因此当脊髓和腰、胸丘脑前束受伤时，不会造成明显的触觉丧失。如果伤在颈部，只会造成对侧下肢轻微的感觉减退。传递疼痛和温度感觉的脊髓丘脑前束和侧束通过后部外侧部分进入脊髓感觉传导通路的感觉丧失，如果病变发生在支配上肢甲或下肢乙的皮质或皮质下区域，可能会引起对侧肢体的异常感觉和麻木，尤其是远端，也可能是感觉性癫痫的异常。如果丘脑下的所有感

5、觉通路都参与其中，对侧的所有感觉都将消失。如果除了疼痛和温度感觉之外的感觉通路受损，外侧会感觉不正常。如果病变局限于脑干的三叉神经丘和脊髓丘脑外侧束，外侧和偏头痛的疼痛和温度感觉将会消失。感觉传导通路的感觉丧失，如病变累及内侧丘和脊髓丘脑前束F，除疼痛和温度感觉外的各种感觉都会丧失。如果病变涉及脊髓三叉神经核和脊髓丘脑外侧束，则同侧外侧核在侧化过程中会失去痛觉和温度觉。脊髓后损伤：丧失位置感、振动感、辨别能力等。后角损伤丧失同侧痛觉和温度觉，下行传导通路皮质脊髓束部分皮层其他传导束，当皮质脊髓束离开运动皮层时，它通过白质的放射冠集中，到达内囊后肢，通过内囊进入中脑足中部，在延髓下端80-85%

6、处穿过对侧，形成外侧皮质脊髓束，经外侧脊髓下行与中间神经元形成突触连接，然后与脊髓一起运动。颈部和躯干的肌肉受两侧神经支配。形成皮质部分的纤维在中脑平面上与脊椎束分离，并略微延伸至背侧，部分交叉，部分不交叉，然后到达脑神经运动核。大脑中皮层使眼球向同一个方向运动。大脑前动脉、大脑后动脉、其他传导束、皮层和小脑之间的纤维传导束小脑通过传出冲动分别向基底神经节、黑质、红核、脑干网状结构和其他神经核(如中脑顶盖)运动，并进行神经元转化，由顶端脊髓束、网状脊髓束和前庭脊髓束传导至前角运动细胞。中枢性痉挛性瘫痪的发病在急性期，牵拉反射受到抑制，肌肉首先出现延迟性瘫痪，几天后牵拉反射恢复，比以前更明显，尤其是上肢屈肌和下肢伸肌。同时伴有痉挛张力增加、反射亢进和椎束征。痉挛性瘫痪表明中枢神经系统损伤，脊髓疾病更为显著。中枢性痉挛性瘫痪的特征：肌肉力量下降伴精细运动丧失，痉挛张力增加，伸展反射增强，外部感觉反射减少或消失，病理反射出现，中枢性运动系统疾病的部位和分类，皮层下损害A不完全瘫痪无痉挛特征偏瘫内囊损害B痉挛性偏瘫中枢性面瘫和舌侧瘫痪脑足损