中医外科学多媒体--肛门直肠疾病-肛瘘ppt课件.ppt

1、肛肠疾病，肛瘘，川北医学院附属医院，1。掌握肛瘘的基本概念，了解肛瘘的病因和发病机制。2.掌握肛瘘的临床表现。3.掌握肛瘘的分类和诊断。4.熟悉肛瘘的辨证和外科治疗。目的和要求，2，1，定义肛瘘是指直肠和肛管与周围皮肤连接形成的管道。它由三部分组成：一级内口、瘘管和二级外口。内孔是主要的，大部分位于肛管齿线处的肛门窦内。外口是次要的，肛管周围的皮肤上通常有不止一个。肛漏是肛周脓肿的后遗症，西医称之为肛瘘。1。概述，3 .局部反复脓液、疼痛和瘙痒是主要症状，可到达或进入通向直肠的管道。2，特点，1，概述，4，“瘘”病，其名称最早见于山海经“食者不伤，故可为瘘。”神农本草经典“痈疮、痔疮、痔疮”这

2、种疾病首次被命名为痔疮和瘘管。疮的经验书称这种疾病为漏疮。肛门漏的名称最早见于外感病病历的编纂中。3。疾病起源名称，1。概述，5。肛瘘是一种常见的肛肠疾病，其发病率在中国为25%，在国外为8%-25%，在外科手术中为3%-5%。年龄：20-40岁的年轻人，大多数是男性，比例为5: 1到3: 1。4。发病率，1。概述，6。文献记载：河间书:“风热不散，谷气溢而结于下，则肛门胀大，结如梅核，甚至成瘘。所有的病因都在讨论：“痔疮不会死很长时间，它们会变成瘘管。”“医者金镜手术心法应下决心”漏，多由肛门痈发展而来，患处破开，脓液和血流，呈黄色水状，久而久之，患处形成一个口子，从而变成瘘管，不易痊愈。“

3、病因和发病机理，1。祖国医学。医学补充：“湿热泻入大肠，首先从肛门引起丘疹，逐渐爆发，并在内部导致大肠，随时间难以聚集，或在更多的月之后塌陷。”每一个看到这种肺结核的人都会先咳嗽并变得漏液而死。“文献记载：2。病因和发病机制。综上所述：肛瘘，即肛痈溃后，残毒未尽，积聚不散，血流不畅，疮不一致，久则瘘空，久则痨咳，肺脾空，下则邪盛，溃则肉腐为脓。管道小，曲折不直，排水不畅。病因和发病机理10。管道穿过肛门括约肌和肛提肌，经常因刺激而痉挛，导致瘘管周围缺血和支持。疤痕组织在管道中形成，影响血液循环。肛周脂肪组织丰富，缺乏修复能力。2.现代医学：2。病因和发病机制；11.单瘘(内盲瘘、外盲瘘)、内外

4、瘘(称为完全瘘)、全外瘘；3.分类；12.2.根据97年全国肛肠学术会议标准，分为低位单纯性肛瘘、低位复杂性肛瘘、高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘括约肌间肛瘘、括约肌间肛瘘三类。分类，14。脓性：脓液的数量与瘘管的大小、长度和数量有关，形成的或急性发作的直肠瘘管脓液较多、发臭、发黄、粘稠，很少或没有长时间不愈合的脓液。4.诊断1。临床表现。肿块：肛门边缘有一个索状肿块，这是病人的主要抱怨之一。炎症严重时，引流不畅，肿块增大。疼痛：平时不明显时，脓液积聚，引流不畅，疼痛加重，脓液排出，疼痛减轻。1。临床表现。诊断，16岁。1。临床表现、瘙痒：肛门粘液分泌过多或口外脓刺激，肛门瘙痒或湿疹。粪便、脓和

5、肛门左右两侧有外开口，多为马蹄形肛瘘。2。专业考试。诊断，19。附件：索洛门定律或古德索尔可以帮助找到瘘管的内部和外部开口。方法：在肛门中部两个坐骨结节之间画一条水平线。水平线前外口距肛缘5厘米以上，内口对应齿线上的外口。当外口距离大于5厘米或在水平线后时，瘘管更弯曲，内口往往在肛管后的中线。所罗门定律，4。诊断，20。专科检查、触诊：轻触即可，瘘管较浅。只有当感觉到压力时，瘘管才是深的。瘘管是弯曲的，内外开口不在相应的位置，这是弯曲的瘘管。脐带是直的，内外开口在相应的位置，这是直的瘘管。肛门诊断：如果触及齿线附近的硬结或凹陷，应怀疑是内口。压迫，脓，内口。第四章。诊断，21。内部端口检查、2

6、。专业检查，探头：目的是找出瘘管的方向和内口的位置。探头探入外口，用另一个食指的肛门触摸探头，确定内口的位置。直瘘管，光滑。弯曲瘘管很难发现。4.诊断，22。2。专科检查，注射色素：5%亚甲蓝溶液，肛门窥镜的干纱布卷，适当压缩纱布卷，针插入外口，注射亚甲蓝，外口用内口纱布染色，纱布染色方向为内口方向，如果没有染色，可能就没有内口，这与分泌物堵塞、括约肌痉挛等有关。碘伏血管造影术：位置、瘘管方向、空腔大小、方法和射线。4。诊断，23。5。鉴别诊断，1。肛门周围皮肤下形成肛门汗腺炎症、毛囊炎、瘘管和外口，皮肤呈暗褐色，坚硬，肛管无内口。2.急性坏死性筋膜炎：由于感染，肛周组织大面积坏死，伴有广泛的

7、继发性疾病和急性发作。它经常扩散到皮下组织和筋膜，并向前侵入阴囊。肛管内没有内口。24，3，骶前畸胎瘤：一种胚胎发育异常的先天性疾病，发生于年轻成人，增加肿胀和疼痛，压迫直肠，排便困难；感染从肛门后部开始，肛门后外口在尾骨前方，骶骨前可触及囊性肿块。口腔内没有内口，但有毛发、牙齿和骨头。鉴别诊断，25，湿热下注症状：脓液，浓稠的脓液，肛门肿胀疼痛，局部烧灼感，肛周溃疡和口部溃疡，根据这些症状有一条线通向肛门。舌脉：舌红，苔黄，脉弦或滑。治疗原则：清热利湿。处方：二妙丸和龙解肾石汤。辨证论治1。内科治疗。爱虚恶：症状：脓液稀薄，隐痛，肤色暗沉，有时溃疡，有时愈合，肛周溃疡，脓液外流，导致肛门被绳子缠住，伴有精神疲劳。舌脉：舌红，苔薄，脉宽。规则：托里有毒。处方：托里消毒饮料。1.内部治疗；6.辨证；27.阴液不足：症状：溃疡凹陷，蠕动渗漏，脓薄，潮热盗汗，心烦口干。舌脉：舌红，苔少，脉细。治疗原则：滋阴清热。处方：加味青蒿鳖甲汤。1.内部治疗；6.辨证论治；28.一般不需要外部治疗；如果出现局部肿胀、疼痛和脓液，可参考外部疗法治疗肛门痈。1.外部治疗；6.辨证论治；29.1.操作原理。手术成败的关键在于正确地找到内孔并将其切开或取出。主管位于肛肠环下方，采用切开或挂线的方法。主管位于肛肠环上方，采用低切口高挂线的方法。其他治疗方法，尽量避免切掉两个