冠状动脉粥样硬化性心脏病的药物治疗课件

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病药物治疗，每10年对冠状动脉内膜的替代表达，概念，冠心病，冠心病或缺血性心脏病：心肌缺血，缺氧冠状动脉粥样硬化斑块心肌缺血的三种茄子机制，冠状动脉粥样硬化性心脏病危险因素，主要危险因素年龄性别血脂异常高血压吸烟糖尿病，次要危险因素肥胖是体力活动少的西式饮食方式遗传因素；a型性格包括缺氧、维生素C缺乏等血管通透性因素、内科学(第二板块)、动脉粥样硬化性疾病的病理模式、中风、心绞痛、心境、外周动脉疾病、Circulation。2001年；104:365-372；N Engl J Med。1999年；3403360115-126，急性冠脉综合征(ACS)不稳定型心绞痛NSTE

2、MI BIST抬高型心肌梗死STEMI ST抬高型心肌梗死病理基础3360粥样斑块不稳定，慢性心肌缺血后组隐匿型冠心病稳定型心绞痛缺血性心肌病病理基础：氧升高，药物治疗经皮冠状动脉介入治疗(PCI)冠状动脉旁路移植术干细胞治疗，冠状动脉粥样硬化性心脏病药物治疗，Anti platelet and ACEI/ARB Anti-anginal阿司匹林clopidogrel ACEI，ARB抗心绞痛治疗Blood pressure 2013年抗血小板治疗中国专家协议，2013年抗血小板治疗中国专家协议，特卡格雷，普拉格雷偏好P2Y12抑制剂，欧洲健康杂志336010.1093/EUR hear TJ

3、/EUR opean(2) ，2013项血小板治疗中国专家协议，2013项血小板治疗中国专家协议， NSTE-ACS患者住院后应尽快给ASA(负载量150-300mm)，如果因ASA过敏或胃病而无法忍受ASA，则应使用氯吡格雷(负载后每天维持量)(I、B)。对于胃肠出血史、溃疡病、消化衍生血危险因素多的患者(如幽门螺杆菌感染、65岁、抗凝剂或类固醇激素同时使用)，应使用质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂，降低胃肠出血的危险(但奥美拉唑) (，A)。2012年郑智薰ST段上升急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南，氯吡格雷和质子泵抑制剂(PPI)的结合是否安全？Gilard等首先报道，2008年PPI通过CY

4、P450同工酶竞争降低了氯菲格雷尔抗血小板作用。之后相继报道了类似的研究。TCT 2009年发表的COGENT研究证实，选择期间PCI患者在服用氯吡格雷的基础上一起使用PPI可以减少胃肠事件的发生。由于氯吡格雷和PPI之间的常见代谢途径，当需要对服用氯吡格雷的患者使用PPI时，尝试选择较弱的泮托拉唑进行CYP450同工酶结合。据说明书PPI中的肝脏主要代谢酶系表示，说明书显示，氯吡格雷的氧化作用由CYP2B6和CYP3A4调节，CYP1A1、CYP1A2、CYP2C19也有一定的调节作用，文献表明CYP2C19是主要作用。美国FDA在多个林爽报告中表示，2009年1月，PPI警告称，将氯吡格雷

5、转化为活性产物，抑制氯吡格雷的心血管保护作用，显着提高心血管不良事件和再原率。2009年，强调五月企业应慎重使用PPI和氯吡格雷，必要时转换为H2受体阻断剂雷尼替丁、帕莫替丁(因为是CYP2C19抑制剂而不能使用的西咪替丁)或胃粘膜保护剂微前列醇、硫糖铝或CYP2C19的影响较小的PPI水平拉唑、泮托拉唑。张锡赫。抗血小板药物治疗的药学监护中国执业药师专家论坛，2012，9 (1): 4-8，PPI降低氯吡格雷的抗血小板活化，增加复发心血管事件的概率。泮托拉唑和埃索美拉唑对氯吡格雷的影响较小。奥美拉唑、维特拉唑、兰索拉唑对氯吡格雷抗血小板活化的抑制作用很大。钟益江，王宁夫。徐璐其他质子泵抑制剂

6、与氯吡格雷相互作用的研究进展。心血管病学进展，2010，31 (2): 276-279，美国食品和药物管理局(FDA)牙齿克罗皮多格雷和奥美拉唑之间发出了警告信息。新数据表明，氯吡格雷和奥美拉唑同时服用时，氯吡格雷的药效下降。除了埃索美拉唑(抑制CYP2C19，应避免与氯吡格雷结合)外，FDA没有足够的证据支持氯吡格雷和其他质子泵抑制剂之间相互作用的具体药物建议。健康报告2010年三月9日第五板块，2012年郑智薰ST段上升急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南，C，2011 ESC/EAS指南：中位患者LDL-C2.5mmol/L应考虑他汀类药物，European heart journar这种病

7、人比比皆是。MI患者开始治疗他汀类药物，无论基本LDL-C水平如何。生活方式干预是基本。他汀类药物可以大幅降低LDL-C、TC、apoB，略微提高TG水平的HDL-C起到抗炎、血管内皮功能保护等作用。他汀类是目前预防高胆固醇血症和动脉粥样硬化性疾病的最重要的药物。，这些效果可能与冠心病事件的减少有关，他汀类药物的早期利益机制-多效应，exper topin . investig . drugs(2006)15(10):1151他汀类相关肝酶异常结果，他汀类相关肝酶异常，他汀类肝酶异常肝酶异常，即使不调整剂量，70%也能自行下降(一过性肝酶异常)，肝酶增加，继续使用他汀类药物，至今没有引起肝衰竭的报道。没有证据表明使用大量的他汀与明显的肝损伤及肝衰竭有关。预防他汀类药物引起的肌病的方法。如果测量甲状腺功能，没有加重因素导致甲状腺功能下降，如果患者肌肉症状无法承受，那么不管CK水平如何，在症状消失后，必须停用他汀，直到症状再次激活。如果症状能承受，CK正常或轻微上升(